Hepatitis B:What Hospitals Need to Do to Protect Newborns
乙型肝炎:医院需要做什么来保护新生儿
编制
免疫行动联盟
签署人
美国家庭医师学会
美国儿科学会
美国妇产科医师学会
疾病控制和预防中心
免疫行动联盟明尼苏达州圣保罗市大学大道西2550号北415室/邮编55114电话号码651-647-9009 /电子邮件birthdose@immunize.org/网站www.immunize.org
认可普及乙型肝炎出生剂量
亲爱的医院或生育中心决策者:2013年7月
美国疾病控制和预防中心（CDC）免疫实践咨询委员会（ACIP）、美国儿科学会、美国家庭医师学会和美国妇产科医师学会建议美国每个新生儿在出院前接种第一剂乙肝疫苗。此外，出生剂量覆盖率已被国家质量论坛作为衡量医院质量的标准。
这一出生剂量的乙型肝炎疫苗是建立疫苗安全网的第一步，该安全网将保护婴儿免受乙型肝炎感染，并防止因接触受感染的母亲、家庭成员或护理人员而感染慢性乙型肝炎。2011年7月至2012年6月全国免疫调查（NIS）的数据发现，70%的美国新生儿在出生后3天内接种了一剂乙肝疫苗。NIS的数据显示，各州在使用出生剂量方面存在显著差异，从88%一直到只有29%。这种差异表明，对大多数州来说，大幅提高出生剂量覆盖率是可行的，所有州都需要提高出生剂量乙肝疫苗的使用，以加强对新生儿的保护。
据估计，每年仍有800名美国新生儿因出生时或出生后头几个月接触乙肝病毒而慢性感染乙肝。我们鼓励所有医院制定政策，保护新生儿免受肝衰竭和肝癌的重要原因。
免疫行动联盟（IAC）是一个非营利性的501（c）（3）组织，近20年来一直致力于推广ACIP乙肝疫苗接种建议。我们正在提供这些资源材料，以帮助尚未制定书面政策的医院实施乙型肝炎预防方案，确保所有新生儿接种出生剂量的乙型肝炎疫苗。这些资源可以帮助您的医院制定政策、程序和标准化入院单，将乙型肝炎疫苗作为医院所有新生儿医疗管理的一部分。这些资源包括关于围产期乙型肝炎传播的背景信息以及供家长和工作人员使用的教育材料。
如果您对任何材料有疑问，请立即联系免疫行动联盟。此外，每个州、地区和许多大城市的卫生部门都有产前乙肝协调员。您所在城市或州的协调员将是帮助您实施医院政策的重要资源，以保护在您医院出生的所有婴儿。这些材料中包含联系信息。
我们感谢您对保护在贵院出生的婴儿免受乙肝病毒感染的关注。请确保您的医院实施了国家推荐的政策，以确保您机构中的每个新生儿在出院前接种第一剂乙肝疫苗。
真诚地
医学博士黛博拉·韦克斯勒 免疫行动联盟 执行理事
医学博士Hal C. Lawrence III，facog美国妇产科医师学会 执行副总裁
医学博士安妮·舒查特 美国公共卫生局 助理医务总监 美国疾病预防控制中心国家免疫和呼吸道疾病中心主任
杰弗里·j·凯恩医学博士 美国家庭医师学会 主席
Thomas K. McInerny，医学博士，faap美国儿科学会 主席
致谢
2013年7月
乙肝出生剂量，亲爱的支持者们
这份全面的指南这里列出的个人的洞察力和专业知识是可能的。标有星号（*）的人对其成功作出了杰出贡献。
您为保护新生儿免受乙型肝炎感染所做的努力令我们所有人深受鼓舞。
祝你在重要的工作中一切顺利。
医学博士黛博拉·韦克斯勒
执行理事
免疫行动联盟
疾控中心工作人员
Norma J. Allred, phd, msn
William L. Atkinson, md, mph
Achal Bhatt, phd
Edward W. Brink, md
Nancy Fasano*
Nancy Fenlon, rn, ms*
Lisa Jacques-Carroll, msw*
Trudy V. Murphy, md*
Stephanie M. Neitzel
Lance E. Rodewald, md, mph
Anne Schuchat, md
Tanja Y. Walker, mph
Susan A. Wang, md, mph*
州和地方卫生部门员工
所有州和地方围产期乙肝协调员
Sherry A. Ahring, bsn, rn
Jeanne Anderson, rn, bsn, cic
Bruce Barlow, bsn, lnc
Carole Donsbach, rn, mph
Kathleen Harriman, phd, mph, rn
Elizabeth J. Herlihy, rn, bsn, ms
Shana L. Johnny, rn, mn
Carol Sparks, rn, mph
Amy E. Warner, mph
私营部门的同事
O. Marion Burton, md, faap
Susan A. Dolan, bsn, msn
Alexis M. Elward, md, mph
Stanley A. Gall, md, facog
Roland A. Goertz, md, faafp
Ralph W. Hale, md, facog
Debra Hawks, mph
Gerald F. Joseph, md, facog
James P. McCord, md
Tom N. Saari, md, faap
Bellinda K. Schoof, mha, cphq
Roslyne Schulman, mha, mba
Elizabeth Sobczyk, mph, msw
Jon L. Temte, md, ms, phd
免疫行动联盟工作人员
Janelle T. Anderson, ma
Teresa A. Anderson, dds, mph*
Kathy Cohen
Michael Franey, phd
Sheila Franey, ma
Linda Moyer, rn
Julie Murphy, ma
Becky Payne
Mary Quirk*
Litjen (L.J) Tan, ms, phd
Dale Thompson, ma
Sarah Joy Wexler-Mann
内容
医疗失误使婴儿面临慢性乙型肝炎病毒感染的风险——六例病例报告
医院材料
给父母的材料
消除美国乙型肝炎病毒感染传播的综合免疫策略。MMWR，2005年12月23日，第54卷（RR16）：1-33
在预防围产期乙肝病毒传播的医院政策和实践中存在的差距。儿科，2010年4月，第125(4)卷：704-711
额外资源
医学免责声明
免疫行动联盟（IAC）汇编了乙肝出生剂量资料中包含的信息，目的是帮助医院实施国家建议，为以下人群接种第一剂乙肝疫苗
出院前的新生儿。IAC对其准确性全权负责。
这些材料不打算作为医疗建议，IAC对它们的责任仅限于尽一切努力纠正错误并更新其在线版本。
版权声明
此资源中的材料是在没有版权的情况下提供的，可以出于预期用途自由复制和分发。
1预防新生儿乙型肝炎:需要什么
►乙型肝炎:医院需要做什么 保护新生儿——执行摘要
►出院前测量新生儿的乙肝疫苗接种得到了 国家质量论坛（NQF）
乙型肝炎:执行摘要
医院需要做什么来保护新生儿
乙型肝炎背景
乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的肝病。HBV在病毒感染者的血液和某些体液（如血清、精液、唾液和阴道分泌物）中发现。受感染的母亲会在婴儿出生时将HBV病毒传染给婴儿。婴儿也可以从家中慢性感染的成员那里感染HBV病毒。
HBV能引起急性感染和慢性感染。大约90%在出生时或出生后第一年感染的儿童将成为慢性感染者；只有4%的新感染成年人成为慢性感染者。
HBV的大多数发病率（如肝癌和肝衰竭）和死亡率发生在慢性HBV感染者中。因此，出生时接种乙肝疫苗的主要目标（即“出生剂量”）是预防慢性HBV感染的第一步。
慢性感染母亲所生新生儿的暴露后预防在出生后12小时内给药，有效率为85%-95%。出生剂量的时机对于实现最高的保护率至关重要。预防包括乙型肝炎疫苗随着乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）。仅从出生时开始接种乙肝疫苗就可以预防70%-95%的慢性感染母亲所生婴儿的病毒传播。
问题
在美国，每年有超过24000名婴儿由慢性感染HBV病毒的母亲所生。如果这些婴儿在出生时都没有接受预防治疗，估计近10，000名婴儿将成为HBV慢性感染者，2，500名婴儿最早将在出生后第二个十年死于肝衰竭或肝癌。
感染HBV病毒的母亲的所有婴儿都应向当地卫生部门报告，以进行病例管理，确保及时完成一系列疫苗接种并获得保护；然而，24，000名婴儿中只有大约一半得到报告。
虽然大多数婴儿可以得到保护，如果医院通常为所有新生儿提供一剂乙肝疫苗，美国疾控中心最近的调查发现，只有70%的美国婴儿在出生后3天内接种了一剂乙肝疫苗。
根据医院新生儿乙肝疫苗接种率和疫苗有效率，CDC估计每年有800多名新生儿慢性感染乙肝病毒。
医院的角色
所有医院都应执行建议的“普遍出生剂量政策”，以确保每个新生儿在出生时或不迟于出院时接种第一剂乙肝疫苗。这将提供一个安全网，防止任何有风险的新生儿感染HBV病毒，包括因母亲未接受产前护理而未被识别的婴儿；由于医疗保健专业人员在订购、记录或传达实验室检测结果以确定母亲的乙型肝炎状况时出错；或者因为接触了家庭中长期受感染的成员（许多人不知道自己已被感染）。
所有医院都应遵循国家关于预防慢性HBV感染妇女所生新生儿的建议。
参见本手册第41-74页，了解美国疾病控制与预防中心免疫实践咨询委员会的建议，标题为“在美国消除乙型肝炎病毒感染传播的全面免疫策略”。
国家质量论坛（NQF）认可在新生儿出院前测量其乙肝疫苗接种情况
国家质量论坛（NQF）是一个被广泛看好的卫生保健机构标准制定组织。作为对疾病控制和预防中心提交的答复，NQF批准将“在医院或分娩机构出院前所有活的新生儿中乙肝疫苗接种率”作为报告标准。
具体而言，NQF措施#0475建议医院测量并报告“在给定时间段（一年）内每个医院/分娩设施中出院前接受乙肝疫苗接种的活新生儿百分比”，不包括父母拒绝接种疫苗的婴儿。
采取这一措施的医院将迈出重要的一步，以确保HBsAg阳性母亲所生的婴儿不会漏网而被感染。
►有关NQF乙型肝炎出生剂量认可的更多信息，请访问t www.quality forum.org/MeasureDetails.aspx?actid=0& SubmissionId=287#k=0475.
2减少医疗差错:病例报告
各州报告了数百起产前乙肝预防医疗失误
未受保护的婴儿死于甲型肝炎
医疗失误使婴儿面临慢性乙型肝炎病毒感染的风险——六例病例报告
又有两名婴儿长期感染 乙型肝炎病毒。。。医疗失误仍在继续
打预防针。。。出生时接种乙肝疫苗可以挽救生命！
各州报告了数百起产前乙肝预防医疗失误
避免悲剧性错误–
在医院为新生儿接种HBV疫苗
经过Teresa A. Anderson，DDS，MPH，
和医学博士黛博拉·韦克斯勒*
免疫行动联盟在1999年7月至2002年10月期间进行的两次年度调查中（见第13页“相关资源”中的第一项），州和地方肝炎协调员报告了500多起关于围产期乙型肝炎预防的医疗错误。错误类型的示例包括:
没有在出生后12小时内对HBsAg阳性母亲所生的婴儿同时接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白（HBIG）进行适当预防
出生后12小时内未给乙肝表面抗原状况不明的母亲所生的婴儿接种乙肝疫苗
曲解或误译乙肝筛查结果，或未能将结果传达给医院或在医院内部传达
由于这些类型的错误，许多儿童现在慢性感染乙肝病毒（HBV），至少有一名婴儿死亡。不到一岁的儿童感染后有90%的几率发展为慢性HBV病毒感染及其所有严重的潜在后遗症，如肝硬化和肝癌。
►考虑以下由国家肝炎协调员报告的医疗错误的例子 那里的婴儿不必要地面临着出生前后感染HBV病毒的危险。
医疗错误类型#1
HBsAg阳性母亲所生的婴儿
出生后12小时内没有同时接种乙肝疫苗和HBIG。
疾病控制和预防中心（CDC）、美国儿科学会（AAP）、美国家庭医师学会（AAFP）和美国妇产科医师学会（ACOG）的建议:所有HBsAgs阳性母亲的婴儿（包括早产儿）均应在出生后12小时内接种乙肝疫苗和HBIG。
案例报告示例
“这位母亲于1994年被诊断出患有慢性乙型肝炎。在她的产前记录中他被记录为HBsAg和HBeAg阳性，这一信息出现在送往医院的记录的几个地方。尽管如此，她的婴儿没有在医院接受HBIG或第一剂乙肝疫苗。.事实上，乙肝疫苗的订单在婴儿的图表中被划掉了。儿科医生在第六天的随访表明，婴儿仍然没有接受任何预防措施。第一剂疫苗是婴儿三周大时注射，第一剂三个月后注射第二剂，第一剂六个月后注射第三剂。孩子的目前的状况令人遗憾。该儿童在19个月大时被诊断为HBsAg阳性，现在正由肝病专家跟踪治疗慢性乙型肝炎。”
“我们有两个案例，其中携带者母亲所生的婴儿在出生后三周接种了第一剂乙肝疫苗，并且没有HBIG。在其中一个案例中，一名居民采访了声称自己不是HBsAg阳性的母亲。”
“2000年，我们有25例阳性母亲的婴儿在出生时没有接受HBIG。这些婴儿中有三个已经被感染。在一个案例中，母亲的身份被错误地标记为未知，另一个被标记为阴性，还有一个身份被正确标记，但仍未提供HBIG。”
“2000年，有8名HBsAg阳性母亲的婴儿从未接种过HBIG疫苗，有6名婴儿未在出生后12小时内接种乙肝疫苗。尽管在分娩前已经给医院和产科/GYN写了信，但情况依然如此。”
“在一家乡村医院的一个病例中，母亲的乙肝阳性状况记录在她的病历和婴儿病历中，许多护士和三名儿科医生都看了病历，但从未开始进行预防。”
“1999年和2000年，我们州HBsAg阳性妇女所生的771名婴儿中，30名婴儿出生时没有接种HBIG疫苗，10名婴儿没有接种第一剂疫苗，9名婴儿两者都没有接种。”
医疗错误类型2
乙肝表面抗原状况不明的母亲所生的婴儿没有得到适当的预防。
疾病预防控制中心、AAP、AAFP和ACOG的建议:如果母亲的乙肝表面抗原状况不明，婴儿必须在出生后12小时内接种乙肝疫苗。对于体重低于2千克（4.4磅）的早产儿，也给予HBIG。【作者注:不建议等待乙肝表面抗原实验室结果来决定你的行动方案。从药房订购乙肝疫苗并在出生后12小时内立即接种。]
案例报告示例
“这位母亲的阳性实验室结果在她出院前没有收到，医院也没有普遍的乙肝出生剂量政策。该婴儿未在建议的时间范围内接种HBIG或第一剂疫苗。”
“在一次医院审计中，我发现有一个病例，在工作人员等待一位身份不明的母亲的‘stat’HBsAg血液检查结果时，疫苗被扣留了25小时。”“在一个案例中，一位母亲没有接受产前护理。实习生并不认为她看起来有高风险。她结果呈阳性。她的孩子没有接种疫苗。”
“已知母亲以前怀孕时HBsAg呈阳性；然而，这次怀孕该妇女没有接受产前护理，并在另一家医院报道主动分娩。直到出生两天后，母亲被发现HBsAg阳性时，才接种HBIG和乙肝疫苗。”
“出生时母亲的身份不明。她离开医院时，婴儿还没有接种疫苗。她发表了激动人心的演说。”
“这位母亲没有接受过产前护理，知道自己是携带者，但入院时没有说明她的乙肝表面抗原状况。医院在分娩时对妈妈进行了测试，但直到两天后实验室结果呈阳性时，宝宝才接受了HBIG和乙肝疫苗的治疗。”
“我的调查发现在六个月的时间里有36名女性没有接受筛查。10名婴儿没有接种疫苗。”
医疗错误类型3
筛查结果出现混乱、误解、误译或 沟通不畅。
为了避免这些类型的错误，CDC建议将母亲的原始HBsAg实验室报告的副本作为产前记录的一部分发送到分娩医院。分娩单位和护理单位应仔细审查此原始实验室报告，以确定适当的行动方案。不要依赖翻译结果！
案例报告示例
“我们有一位母亲被产前护理提供者报告为HBsAg阴性。不幸的是，这名妇女实际上是HBsAg阳性。婴儿没有接受HBIG或出生剂量的乙型肝炎疫苗，在三个月大时发展为暴发性乙型肝炎并死亡。”
“2002年6月，在一家大型教学医院，一名乙型肝炎表面抗原阳性母亲所生的婴儿在出生时没有得到乙型肝炎疫苗和HBIG的适当治疗。一项全面的调查已经展开，结果发现，尽管母亲的乙肝表面抗原状态在产前记录上被明确标记为“反应性”，但医院的一名住院医生却将母亲的乙肝表面抗原状态误填为“阴性””。
“平均而言，我们每月会收到10份新生儿筛查表，显示母亲的乙肝状况被误解或误译。”
“我们发现，医生的办公室有时对母亲的图表有一个阳性的结果，而忽视了看它。或者他们订购了实验室，却没有注意到他们从来没有被画出来”
“三名婴儿的母亲乙肝表面抗原呈阳性，但医院记录错误地显示母亲乙肝表面抗原呈阴性。这些婴儿没有在12小时内接种HBIG和乙肝疫苗。”
“在两例病例中，母亲接受了产前检测，母亲图表显示HBsAg检测结果呈阳性。然而，乙肝表面抗原测试结果在婴儿图表中记录为阴性，导致既没有接种HBIG疫苗也没有接种乙肝疫苗。在另外两个案例中，阳性结果在母亲的图表中被错误地翻译为阴性。”
“医院托儿所声称他们有母亲HBsAg阴性的记录。婴儿出生时没有免疫，尽管卫生部门有一份化验单，表明母亲的HBsAg呈阳性。产科医生office声称他们在病人的病历中没有这张化验单，但后来证实母亲的乙肝表面抗原呈阳性。”
“我们有两起案件是由于抄写错误造成的。孩子们现在都很积极。”
“关于一位HBsAg阳性的母亲，医生和护士都告诉我这意味着该妇女有乙肝抗体。”
“医生对母亲产前HBsAg阳性实验室的解释是‘乙型肝炎阴性’。这名婴儿在出院前没有注射HBIG或疫苗。医院记录记录了医生对实验室的解释，而不是实际的实验室结果。这个孩子现在HBsAg阳性。”
医疗错误类型#4
使用不正确的乙肝测试对孕妇进行筛查。
疾病预防控制中心、ACOG、AAP和AAFP的建议:每次怀孕都要进行乙肝筛查测试，即乙肝表面抗原测试。【作者注:标准筛查不是乙肝表面抗原抗体（抗-HBs或HBsAb）、乙肝核心抗原抗体（抗- HBc或HBcAb）、HBeAg、抗-HBe或HBV-DNA。这些测试很容易混淆，而且经常弄错，因为有些测试只有一个字母的区别。订购错误的实验室测试可能是一个致命的错误。]
案例报告示例
“我们有大约25个这样的例子:我们要求实验室的副本，我们发现抗乙肝病毒抗体经常被订购。”
“我们收到了错误的筛查报告，包括HBcAb和HBV-DNA .”
“发现两个母亲记录中记录了抗- HBc而不是HBsAg。在一家医院，脐带血被用来检测母亲的乙肝表面抗原状况。”
“我们看到诊所和医院错误地为未经筛查的妇女订购了抗-HBs。我们还看到在医院正确订购了HBsAg，但送到实验室要求进行抗-HBs测试。这些似乎是医生和其他医院工作人员的错误和缺乏知识。
最令人不安的是，医生、实验室工作人员或护理人员从未注意到它，直到卫生部门的工作人员引起他们的注意。我们也看到医生只在第一次怀孕时要求进行HBsAg筛查，而在随后的怀孕中没有要求进行筛查，也看到医生在患者接种了系列疫苗后只要求进行抗-HBs筛查。”
结论
正如这些例子所表明的那样，围产期乙型肝炎预防中的医疗错误可能发生在任何时候——从妇女的第一次产前检查开始，一直延伸到母亲和婴儿出院。本文中描述的错误只是“冰山一角”。
大多数错误仍未被发现。CDC估计，每年约有12，500名HBsAg阳性妇女未向其所在州的围产期乙肝计划报告，因此无法从病例管理中受益。只有大约一半由HBsAg阳性母亲所生的预期婴儿被确定用于病例管理。就这些婴儿的“安全网”而言，2010年CDC的一项调查发现，在全国范围内，只有70%的婴儿在出生后三天内接种了第一剂乙肝疫苗。将这些数字放在一起，人们可以得出结论，许多高风险婴儿没有得到识别和保护免受HBV病毒感染。
包括产科医生、家庭医生、儿科医生、护士、实验室技术人员和文员在内的各种围产期保健工作者都会犯错误，这些错误在医院和初级保健机构中都有发生。虽然您可能会遵循国家对您护理的患者的建议，但您不能确定其他每个人的情况。人类的错误永远不会被消除。
只有在每家医院普及乙肝疫苗出生剂量政策，才能最大限度地保护所有婴儿免受人为错误和慢性HBV感染。如果你的医院没有在每个婴儿出院前接种乙肝疫苗，IAC敦促你与你的医院、医务人员以及当地和/或州卫生部门合作，在你的医院制定这项拯救生命的政策。一位肝炎协调员（他所在的州发生了一起婴儿死于暴发性乙型肝炎的事件）说:“生活是混乱的，给新生儿注射疫苗是避免最坏情况的最好办法。”
相关资源
要获得对您有帮助的资源和想法，包括对IAC 2001年和2002年出生剂量调查的所有答复、相关期刊文章等，请访问免疫行动联盟的出生剂量网页www.immunize.org/birthdose.
在美国消除乙型肝炎病毒感染传播的全面免疫策略。来源:MMWR，2005年12月23日，第54卷（RR16）。在线地址www.cdc.gov/mmwr/pdf/rr/ rr5416.pdf
指导分娩和新生儿病房制定入院单以预防乙型肝炎病毒传播。资料来源:国际咨询委员会。在线地址www。 immunize.org/protect-newborns/guide/chapter3/ guidance-orders.pdf
给予出生剂量…出生时接种乙肝疫苗可以挽救生命！资料来源:国际咨询委员会。在线地址www.immunize org/protect-新生儿/guide/chapter 2/give-birth-dose . pdf
推荐的儿童和青少年免疫计划。资料来源:美国疾病预防控制中心。在线地址www.cdc.gov/ 疫苗/时间表/hcp/child-青春期。html
关于免疫的一般性建议。
来源:MMWR，2011年1月28日，第60卷（RR2）。在线地址www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr6002.pdf
*Teresa A. Anderson，DDS，MPH，在公共卫生领域工作了30多年，最初是低收入儿童的牙医，后来成为流行病学家顾问，专攻免疫问题。安德森博士协调了免疫行动联盟2001年和2002年的出生剂量调查，并在全国会议上介绍了调查结果。
家庭医生Deborah L. Wexler医学博士是免疫行动联盟（IAC）的创始人和执行董事。该联盟向卫生专业人员和患者提供实用的免疫教育材料。IAC提倡不迟于出院前为每个新生儿接种乙肝疫苗的建议。
未受保护的婴儿死于暴发性乙型肝炎
免疫行动联盟（IAC）发布了关于遭受或死于疫苗可预防疾病的人的无保护人群报告。前密歇根社区卫生部门的南希·法萨诺向IAC提交了以下病例报告。该病例中出现了严重的医疗失误，导致一名3个月大的婴儿死亡。采取措施确保此类错误不会在您的实践或医院中发生。高达95%的围产期感染可以通过出生后12小时内进行暴露后预防来预防。不幸的是，许多婴儿在出生时就暴露于乙型肝炎，但没有接受适当的暴露后预防措施。通过在所有新生儿出生时（不迟于出院时）接种第一剂乙肝疫苗来防止此类悲剧的发生。
个案报告
1999年12月13日，一名先前健康的3个月大的东南亚裔婴儿被送到密歇根州当地医院急诊科，在5天的发烧、腹泻和黄疸病史后入院。
入院时，进行了乙肝血清学检查以及肝功能检查和肝酶检查。实验室结果显示，婴儿乙肝表面抗原（HBsAg）阳性，IgM核心抗体（IgM抗- HBc）阳性，总胆红素16.6、直接胆红素4.7、ALT 693和AST 203升高。这名婴儿的检测结果于11月15日报告给了当地卫生部门、1999年12月14日。婴儿的母亲同时接受了检测，结果显示HBsAg阳性和抗-HBc阳性。
诊断结果为乙型肝炎病毒（HBV）感染导致肝功能衰竭，婴儿于12月16日被转到另一家医院进行可能的肝移植。转移后，婴儿出现癫痫发作，病情迅速恶化。她于12月17日去世。
调查显示，婴儿的母亲在怀孕期间HBsAg检测呈阳性，但检测结果被错误地告知婴儿出生的医院为“肝炎阴性”。实验室和产前护理提供者都没有按照州法律的要求向当地卫生部门报告HBsAg阳性检测结果。婴儿出生时未接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白（HBIG）。
1999年夏季，婴儿出生的医院由于担心乙型肝炎疫苗中含有用作防腐剂的硫柳汞，暂停向所有新生儿接种乙型肝炎疫苗。该婴儿直到两个月大时才接种第一剂乙肝疫苗。这场悲剧本可以避免。
调查显示，婴儿的母亲在怀孕期间HBsAg检测呈阳性，但检测结果被错误地告知婴儿出生的医院为“肝炎阴性”。
保护每一个新生儿免受乙肝病毒感染！出院前接种第一剂乙肝疫苗。
讨论
该病例中出现了严重的医疗失误，导致婴儿死亡。出现了以下错误:
1.她的医生没有将HBsAg阳性检测结果告知孕妇。
2.医生没有按照州法律的要求向当地卫生部门报告HBsAg阳性检测结果。
3.进行检测的实验室没有将阳性结果通知当地卫生部门。
4.送往医院的产前记录中的乙肝表面抗原检测结果有误。产前记录中没有原始实验室报告的副本。
5.产前工作人员未核实乙肝表面抗原检测结果；他们没有审查实际实验室报告的副本。
6.对于生活在早期暴露于HBV病毒高风险社区的婴儿，没有合适的医院接种方案。
采取措施确保在你的实践或医院中不会发生这样的错误。
南希·法萨诺 外联和教育科前任经理， 密歇根州免疫部门 社区卫生部门 这篇文章最初发表在《针尖》上， 第10卷第1号，2000年7月。
确保像这样的悲剧不再发生！
如果你提供产前护理
无论孕妇的乙肝疫苗接种情况如何，都要在每次怀孕期间对其进行乙肝表面抗原检测。
将原始实验室报告的副本和其他产前记录一起发送到孕妇分娩的医院。
如果孕妇的HBsAg检测结果呈阳性，请通知当地或州卫生部门。
向孕妇说明其HBsAg检测结果呈阳性的含义（例如，她需要接受持续的医学评估，需要对家庭和性接触者进行检测和接种疫苗）。
将妇女的HBsAg阳性状态告知将为新生儿提供儿科护理的临床医生。
如果你在医院分娩室或新生儿托儿所工作
了解在贵机构分娩的每位女性的乙肝表面抗原状况。原始实验室报告的副本应作为产前记录的一部分。
不要让任何婴儿从缝隙中溜走。在医院为所有新生儿接种第一剂乙肝疫苗。
制定医院政策，确保所有母亲接受乙肝表面抗原筛查，所有新生儿得到适当管理以预防HBV感染。
如果你为新生儿提供儿科护理
了解您护理的所有婴儿的母亲的乙肝表面抗原状况。
帮助确保没有婴儿因医疗失误而被感染。确保您护理下的所有新生儿在出生时、出院前接种第一剂乙肝疫苗。
了解感染HBV病毒的高危人群。
*如果您不知道在州/地方卫生部门与谁联系，请联系您所在州的围产期乙型肝炎协调员。联系信息可在以下网址找到www.cdc.gov/vaccines/vpd-vac/hepb/perinatal-contacts.htm.
医疗失误使婴儿面临慢性乙型肝炎病毒感染的风险——六例病例报告
自1990年以来，纽约州有一名执法人员对所有孕妇进行乙型肝炎表面抗原（HBsAg）检测，报告HBsAg阳性结果，并对HBsAg阳性妇女所生的婴儿进行治疗。通过定期访问分娩医院进行记录审查并为医院工作人员提供教育，密切监测对这些要求和当前疾病控制和预防中心关于围产期乙型肝炎预防的建议的遵守情况。尽管做出了这些努力，但医疗错误仍在继续，使婴儿面临慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染的风险。这些错误强调了在出生时、出院前接种第一剂乙肝疫苗的重要性。
尽管85%-95%的围产期乙型肝炎病毒感染可以通过适当的预防性治疗来预防，但许多新生儿没有接受这种预防。大约90%被感染的婴儿将发展为慢性HBV感染及其所有严重的潜在后遗症，包括可能的肝硬化和肝癌。为了更好地保护新生儿免受慢性HBV病毒感染，纽约州卫生部免疫计划向任何制定普遍乙肝出生剂量政策的分娩医院免费提供州资助的乙肝疫苗。
下列来自纽约的6例病例是由BSN市注册护士Elizabeth J. Herlihy女士于2005年4月报告的，她当时是纽约州卫生部的乙型肝炎协调员。这些案例说明了导致高危新生儿未接受建议的乙肝预防措施（出生后12小时内接种0.5毫升乙肝疫苗和0.5毫升乙肝免疫球蛋白【HBIG】）的各种医疗错误。
案例报告#1
一名已知慢性感染HBV病毒的妇女在一家分娩医院提前一个月分娩了她的第三个婴儿。不幸的是，她的HBsAg状态在她的医院记录中被错误地记录为阴性。医院没有统一的出生剂量政策，因此婴儿出生时没有接种乙肝疫苗。这位母亲认为婴儿接种了疫苗，因为她的另外两个婴儿得到了适当的治疗。几周后（母亲的预产期），公共卫生部门联系了她，以确保婴儿接种了疫苗。他们发现这位母亲在出院时没有给新生儿注射疫苗的记录，也没有在医院与她讨论过疫苗问题。联系了医院，发现婴儿没有接受任何预防治疗。第一剂疫苗立即接种，但那时婴儿已经一个月大了。
案例报告#2
一名临产妇女被送到郊区的分娩医院。医院工作人员发现她在这次怀孕中没有接受乙肝表面抗原检测，因为她的家庭医生说她两年前是阴性的，所以“不用担心。”医院正确地要求进行检测，但没有要求尽快进行检测，也没有按照建议在婴儿出生后12小时内接种第1剂乙肝疫苗。婴儿出生两天后出院；母亲的HBsAg测试在出生后三天呈阳性。同一天，公共卫生代表追踪到这个家庭，并确保婴儿立即接种了第一剂疫苗和HBIG疫苗。根据推荐的时间表接种了第2剂和第3剂肝炎疫苗。
案例报告#3
一名HBsAg阳性母亲在分娩医院生下的婴儿在出生时接种了HBIG疫苗，但没有接种乙肝疫苗。经调查得知，该医生忘记写疫苗订单。医院没有有效的通用乙型肝炎出生剂量的常备订单，因此婴儿没有常规接种乙型肝炎疫苗。当婴儿两周大时，公共卫生人员发现了这一错误，婴儿立即接种了疫苗。
案例报告#4
纽约州卫生部的工作人员在一家分娩医院进行了产前乙肝记录审查。该医院前一年未能通过记录审查，建议采取的纠正措施之一是在记录中包含一份产妇HBsAg检测结果的硬拷贝。经审查发现，在审查的35份记录中，有三份记录订购了错误的肝炎检测（乙型肝炎表面抗体【HBsAb】，而不是乙型肝炎表面抗原【HBsAg】）。此外，三位不同的妇产科医生也犯了同样的错误。产科主任得知这一错误后非常惊讶，并立即向医生发出备忘录和说明，要求所有孕妇必须接受乙肝表面抗原检查。
案例报告#5
一名已知慢性感染HBV病毒的妇女早产了五周，生下了第二个婴儿。她的第一个婴儿接受了适当的预防，接种后血清学显示该儿童具有免疫力。该妇女在目前怀孕期间接受了检测，再次发现HBsAg阳性。她被推荐给一位胃肠专家，该专家要求进行进一步的血清学检查，包括乙肝e抗原和病毒载量测试。e抗原无反应性，病毒载量低（慢性HBV感染者通常如此）。婴儿提前五周出生，并被转移到新生儿重症监护室（NICU）。NICU的新生物学家咨询了母亲的胃肠病学家。两人决定婴儿不需要接受乙型肝炎预防治疗，尽管医院记录明确显示母亲的HBsAg阳性。这名婴儿既没有接种HBIG疫苗，也没有接种乙肝疫苗。该医院没有统一的出生剂量政策，因此没有常规接种疫苗。县卫生部门认为婴儿出生时已经接受了适当的治疗，因此在跟进以确保婴儿按计划接种第二剂疫苗时发现了这一错误。婴儿的儿科医生不知道母亲长期感染HBV病毒，并在得知婴儿出生时未接受预防治疗后感到非常不安。婴儿立即在儿科office就诊，并在两个月大时接种了第一剂疫苗。
案例报告#6
一名经产妇为其目前的妊娠寻求晚期产前护理。她在之前的所有怀孕期间都是HBsAg阳性，但她目前的HBsAg测试结果为阴性。供应商怀疑这可能是一个假阴性的HBsAg结果，于是下令抽取另一份样本并送往国家实验室。在知道结果之前，这名妇女在一家分娩医院分娩，该医院收到了产前文件，其中包括HBsAg阴性结果。由于母亲被错误地认为是HBsAg阴性，因此婴儿没有服用HBIG。幸运的是，医院最近采取了一项普遍的乙肝出生剂量政策，因此婴儿接受了常规的乙肝疫苗出生剂量。
中描述的医疗错误
案例1-5应该是
如果这些医院有给所有新生儿接种乙肝疫苗的政策。乙肝疫苗是保护新生儿免受HBV病毒感染及其并发症的安全网。
又有两名婴儿长期感染乙肝病毒医疗失误仍在继续
美国每年约有24，000名患有慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染的女性分娩。尽管出生后12小时内给予暴露后预防（乙型肝炎疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白HBIG）可以预防85%-95%的围产期HBV感染，但许多高风险新生儿（HBsAg阳性母亲的婴儿）没有接受这种推荐的暴露后预防，甚至没有接受单独的乙型肝炎疫苗，后者可以预防70%-90%的围产期HBV感染。
不幸的是，不到一岁就被感染的儿童有90%的概率发展为慢性乙型肝炎病毒感染及其所有严重的潜在后遗症，包括在以后的生活中因肝硬化或肝癌死亡的风险高达25%。
以下来自科罗拉多州的两个病例说明了无保护措施的婴儿如何容易成为慢性感染儿童。
案例报告#1
这起案件发生在1999年12月。母亲是出生在泰国的苗族人。她在1994年第一次怀孕时被诊断患有慢性HBV病毒感染；这次怀孕
是她的第三次。在她的产前记录中，他被记录为HBsAg和HBeAg阳性，这一信息出现在送往医院的记录的几个地方。尽管如此，她的婴儿没有在医院接受HBIG或第一剂乙肝疫苗。事实上，新生儿图表中的乙肝疫苗订单被划掉了。儿科医生在婴儿六天大时进行的随访表明，该婴儿仍未接受任何预防措施。第一剂疫苗在婴儿三周大时接种，第二剂在第一剂三个月后接种，第三剂在第一剂六个月后接种。
在与分娩婴儿的医院联系以确定为什么没有在婴儿出生12小时内接种HBIG和乙型肝炎疫苗时，州卫生部代表被告知，不清楚婴儿是如何被遗漏的，也许是因为医院在分娩时没有接种乙型肝炎疫苗。他们表示婴儿将在儿科医生的办公室接受第一剂疫苗然而，这种情况直到婴儿三周大时才发生，而且是在州卫生部门联系办公室要求实施堕胎后才发生的。孩子目前的状况很不幸。该儿童在19个月大时被诊断为HBsAg阳性，目前正由肝病专家跟踪治疗慢性HBV感染。
案例报告#2
该病例发生在2001年8月，在不同的医院和城市。这位母亲也是亚裔（印度尼西亚），在怀孕中期HBsAg检测呈阳性。HBsAg实验室结果记录在产前记录上，并被送往医院。医院工作人员还在医院的产科评估表上记录了HBsAg阳性检测结果。分娩医生或分娩人员都没有采取行动，新生儿室也没有告知或记录母亲的HBsAg阳性检测结果。该医院没有制定政策来解决HBsAg阳性母亲或身份不明母亲所生婴儿的管理问题。这名婴儿出生时既没有接种HBIG疫苗也没有接种乙肝疫苗。
事实上，高风险婴儿直到两个月大时才接种第一剂乙肝疫苗。不幸的是，这个孩子也被检测出HBsAg阳性。
在审查该案件时，州卫生部门的一名工作人员承认应该对婴儿进行更密切的跟踪。问题的一部分是卫生部的现场调查员没有在分娩前联系医院以确保进行适当的护理。此外，在孩子出生后，医院发给国家一份不准确的报告，称孩子在医院接受了预防治疗。调查者没有审查医院记录或打电话给医生核实信息是否准确。
这样的错误并不是科罗拉多州独有的。免疫行动联盟（IAC）在2001年和2002年对州和地方乙肝协调员进行了关于围产期乙肝做法的调查。协调员的答复包含数百个儿童未受保护或保护不足的例子，原因是卫生专业人员、诊所工作人员或医院工作人员未能订购或误订乙肝血液测试，或者对婴儿母亲的测试结果进行了解释、误译或错误传达。*
总之，不要放过婴儿 由于不可避免的人为错误，无法预防乙型肝炎病毒感染。给每个婴儿一剂 乙型肝炎疫苗不迟于 出院。这是保护所有新生儿的安全网。
*要阅读调查结果，或查看或下载相关资源和建议，请访问免疫行动联盟的出生剂量网页www.immunize org/birth dose/birth dose survey . ASP。
打预防针出生时接种乙肝疫苗可以挽救生命！
■ 经过医学博士黛博拉·韦克斯勒 免疫行动联盟执行主任
2005年12月，美国疾病控制与预防中心发布了关于婴儿乙肝疫苗接种的最新建议。这些建议强烈支持（1）在出院前给每个新生儿注射乙肝疫苗出生剂量，以及（2）使用标准化入院顺序注射出生剂量。此外，建议将原来的产妇乙型肝炎实验室报告被送往医院-不翻译的结果。该建议还指出，乙肝疫苗的出生剂量只有在“极少数情况下”才可以推迟到出院后在这样做时，应将医生开具的停止使用出生剂量的医嘱和表明母亲在此次妊娠期间HBsAg阴性的实验室报告原件的副本放入婴儿的病历中。美国疾病控制和预防中心的最新估计表明，只有70%的新生儿在出生后3天内接种了乙肝疫苗。显然，要全面保护新生儿还有很多工作要做。
领先的卫生组织–美国疾病控制中心、AAP、AAFP和ACOG–建议所有医院和医疗保健专业人员在每个婴儿出生时（不迟于出院时）接种第一剂乙肝疫苗，以保护新生儿免受乙肝病毒（HBV）感染。
在美国，每年大约有24，000名患有慢性HBV病毒感染的女性分娩，其中许多人并不知道自己已被感染。多达95%的围产期感染可以通过出生后12小时内进行暴露后预防来预防。不幸的是，许多婴儿在出生时就接触了HBV病毒，并且没有得到适当的暴露后预防措施。出生时感染HBV病毒的婴儿有90%的几率成为慢性感染者。婴儿的慢性HBV感染会导致这些婴儿成年后高达25%的肝癌、肝硬化和肝衰竭。
国家围产期乙肝协调员提供了数百份因医疗失误而未得到保护或保护不足的新生儿报告。
医疗保健专业人员: 敦促你的病人保护他们的 接种乙肝疫苗的新生儿 出院前。
你对接种疫苗的建议 是患者的强大动力！
出生剂量拯救生命！
获得疾控中心的建议 乙型肝炎免疫接种 婴儿、儿童和青少年， 参见第41-74页。
为什么是普遍出生剂量政策
医院必备？
以下是新生儿如果未接种乙肝疫苗（最好在出生后12小时内接种）可能感染的一些途径:
孕妇经检测发现乙型肝炎表面抗原（HBsAg）呈阳性，但她的“感染”状态并未告知新生儿保育室。婴儿出生时既没有接种乙肝疫苗，也没有接种乙肝免疫球蛋白（HBIG）保护。
慢性感染的孕妇接受了错误的测试。例如，乙肝表面抗原抗体（antiHBs）被错误订购，而不是HBsAg。这可能是因为一些实验室使用了令人困惑的缩写HBsAb而不是anti-HBs。由于两个缩写（HBsAg和HBsAb）仅相差一个字母，因此这种测试混乱相对常见。然而，当她错误安排的检测结果为“阴性”时，该妇女实际上可能是HBsAg阳性，她的婴儿将不会接受适当的暴露后预防。
孕妇的HBsAg呈阳性，但她的检测结果被曲解或误译到她的产前记录或婴儿图表中。因此，她的婴儿没有接种HBIG或乙肝疫苗。
孕妇在产前或分娩时都没有进行乙肝表面抗原检测。在一项研究中，没有接受产前护理的女性乙肝表面抗原阳性的可能性是接受产前护理的女性的八倍。如果一名妇女没有接受产前护理，分娩时也没有进行检测，她的婴儿在出生时就有感染HBV病毒的危险——除非他或她出生的医院坚持在每个新生儿出生后12-24小时内接种乙肝疫苗的政策必定。这为预防HBV感染提供了最大的有效性。
她在怀孕后期感染了HBV病毒，但临床上没有发现。因为她最初的HBsAg检测结果是阴性的，所以她在怀孕后期没有按照疾控中心对高危女性的建议进行再次检测，她的婴儿在出生时没有接种乙肝疫苗或HBIG。
母亲是HBsAg阴性，但婴儿出生后暴露于另一名家庭成员或护理人员的HBV。这发生在三分之二的儿童传播病例中。
在2001年、2002年和2008年，免疫行动联盟调查了每个州卫生部门以及市县疾病预防控制中心项目的围产期乙肝协调员，以评估他们对在医院提供乙肝疫苗的看法。他们的答复包含数百份新生儿未受保护或保护不足的报告，原因是卫生保健专业人员未能订购或误订乙型肝炎血液检测，或误解、误译或错误传达儿童母亲的检测结果。（参见《各州报告围产期乙型肝炎预防中的数百起医疗错误》，第10-13页。)
接受调查的州围产期乙肝协调员压倒性地支持提供出生剂量。
这些州协调员的报告告诉我们，无论医疗服务提供者认为他们在筛查所有孕妇的乙肝表面抗原方面做得有多好，错误仍在继续发生。新生儿不必要地暴露在没有暴露后预防益处的环境中。至少有一名婴儿死于甲型肝炎；数百人已经成为慢性感染者，并注定在以后的生活中发生可预防的肝细胞癌或肝硬化。为了克服这些失败，围产期乙肝疫苗协调员以压倒性多数支持提供乙肝疫苗出生剂量，作为发展安全网的第一步，以保护所有婴儿免受HBV病毒感染，无论情况如何。
为了最大限度地保护每个新生儿，疾病预防控制中心、AAP、AAFP和ACOG建议所有婴儿在出院前接种出生剂量的乙肝疫苗。将乙肝疫苗接种推迟到office随访时进行将为时已晚，无法预防围产期乙肝病毒传播。*
乙肝疫苗是一种高效疫苗。研究表明，传染性最强的母亲（HBsAg和HBeAg均阳性的妇女）的婴儿在出生时单独接受乙肝疫苗暴露后预防（不含HBIG）在70%-95%的情况下得到保护。请阅读肝炎协调员的调查结果（www.immunize.org/birthdose/birthdose survey.asp），包括他们对系统故障的经历的描述——通过在婴儿出院回家前（最好在出生后12小时内）给他们接种乙肝疫苗，可以在很大程度上防止系统故障。
您支持在新生儿仍在医院时为他们提供出生剂量，这将保护和挽救现在处于危险中的生命。
*对于婴儿的后续剂量乙肝疫苗，使用单价乙肝疫苗或含乙肝的组合疫苗。如果使用含乙型肝炎的联合疫苗，您将多接种3剂乙型肝炎疫苗。根据美国疾病预防控制中心、AAP和AAFP的规定，给婴儿接种总共4剂乙肝疫苗是可以接受的做法。这些疫苗剂量由儿童疫苗（VFC）计划为符合VFC条件的儿童提供。
3解决问题:实用工具
医院材料
制定分娩和新生儿病房的入院订单以预防乙肝病毒传播的指南
在新生儿病房制定乙肝疫苗出生剂量的入院订单的样本文本
给父母的材料
关于乙肝疫苗信息的声明 英文乙型肝炎疫苗信息声明
西班牙语乙型肝炎疫苗信息声明
关于父母讲义建议所有新生儿注射乙肝疫苗
建议所有新生儿注射乙肝疫苗
儿童免疫记录卡
分娩和新生儿病房制定入院单以预防乙型肝炎病毒传播指南
本文件中的指导方针是为了帮助医院在其分娩（L&D）和新生儿病房中制定政策和长期订单。
2005年期间，疾病控制和预防中心公布了免疫实践咨询委员会（ACIP）关于预防儿童乙型肝炎病毒（HBV）感染的最新建议，其中包括对出院前的所有新生儿以下人群接种乙型肝炎疫苗的建议。美国儿科学会、美国家庭医师学会和美国妇产科医师学会都认可了出生剂量建议。要获得副本，请前往www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr5416.pdf.
妇女进入分娩机构的入院令和程序
对于产前检查中包含乙肝表面抗原实验室报告的孕妇 记录，请执行以下操作:
1.检查孕妇乙肝表面抗原原始实验室报告的副本1检验结果，以验证进行了正确的检验（即HBsAg），并验证检验日期是在本次妊娠期间，而不是前次妊娠。不要依赖手写或翻译的乙肝表面抗原测试结果！
2.将原始HBsAg实验室报告的副本放入（1）孕妇的L&D记录和（2）婴儿的医院记录中（或链接到母亲的HBsAg测试结果）。
3.如果孕妇HBsAg阳性，提醒保育员新生儿具有高风险，需要在出生后12小时内进行乙肝免疫球蛋白（HBIG）和乙肝疫苗的暴露后预防。
4.如果孕妇在产前检查中HBsAg阴性，但在本次妊娠期间有感染HBV病毒的风险（例如，在过去6个月中有一个以上的性伴侣，评估或治疗性传播疾病，最近或当前使用注射药物，或HBsAg阳性的性伴侣），或自上次检测以来有临床肝炎，则再次进行HBsAg1血液检测。
5.指示实验室尽快将HBsAg检测结果通知L&D和护士。
为了保护婴儿免受HBV病毒感染， 疾控中心建议所有分娩医院制定长期订单或入院订单和协议，以确保医疗专业人员做到以下几点:
1.给全部 新生儿在他们出院之前 注射乙型肝炎疫苗。
2.识别乙肝表面抗原（HBsAg）阳性母亲或HBsAg状态不明母亲所生的所有婴儿。对这些婴儿进行适当的免疫预防。
对于产前记录中没有HBsAg实验室报告的孕妇，请执行以下操作:
1.进行乙肝表面抗原检测1 ，尽快对产前记录中没有当前妊娠HBsAg实验室报告原件的妇女进行检测。
2.指示实验室尽快将最新获得的HBsAg检测结果通知L&D和托儿所。
新生儿入院令和程序
需要遵循的医院程序 适用于所有新生儿
1.查看母亲原始HBsAg的副本1 实验室报告，以确保安排了正确的血清学测试，并且是在怀孕期间安排的。
2.确定新生儿是否需要在出生后12小时内立即进行暴露后预防。要做到这一点，你必须知道母亲的乙肝表面抗原状态和新生儿的出生体重。如果新生儿体重低于2千克（4.4磅），请参见下面的指南和脚注2、5、6。
3.接种疫苗前，给父母一份乙肝疫苗信息声明（可在www . immune . org/vis上获得）。
HBsAg阴性母亲的新生儿
1.出院前接种单抗原乙型肝炎疫苗（0.5毫升，肌注），以便全部出生时体重为2千克（4.4磅）或以上的新生儿2, 3, 4。
2.在新生儿病历中记录乙肝疫苗剂量，包括日期、时间和接种部位以及疫苗批号。
3.给母亲一张包括乙肝疫苗接种日期的免疫记录卡。解释完成乙肝疫苗系列对保护她的宝宝的重要性。提醒她每次带着免疫记录卡去看医生。
对于HBsAg状态未知的母亲的新生儿，请执行以下操作:
1.出生后12小时内接种单抗原乙型肝炎疫苗（0.5毫升，肌注）3, 5 。不要等到测试结果出来后再注射这剂疫苗。
2.在新生儿病历中记录乙肝疫苗剂量，包括日期、时间和接种部位以及疫苗批号。
3.给母亲一张包括乙肝疫苗接种日期的免疫记录卡。解释完成乙肝疫苗系列对保护她的宝宝的重要性。提醒她每次带着免疫记录卡去看医生。
4.确认实验室已收到母亲乙肝表面抗原的血液测试1 。
5.核实母亲的HBsAg结果何时可用，并尽快报告给L&D和新生儿科。
6.如果托儿所在预期时间内没有收到母亲的HBsAg检测报告，请致电实验室询问结果。
7.如果实验室检测显示母亲的乙肝表面抗原1 测试结果为阳性，执行以下操作:
a.尽快给新生儿注射HBIG（0.5毫升，肌注）。（乙肝疫苗应在出生后12小时内接种。)
b.在新生儿病历中记录HBIG剂量。如果新生儿出生后超过7天，对其使用HBIG几乎没有益处。
c.提醒母亲和新生儿的医生检测结果。
d.遵循下面的说明“HBsAg阳性母亲的新生儿”，步骤3-7。
8.如果新生儿必须在知道母亲的HBsAg结果之前出院:
a.记录父母的联系信息（如地址、电话号码、紧急联系人），以防婴儿需要进一步治疗。
b.获取母亲和新生儿保健提供者的姓名、地址和电话号码。
c.通知母亲和新生儿的医疗保健提供者母亲的HBsAg测试结果待定。
对于HBsAg阳性母亲的新生儿
1.注射HBIG（0.5毫升，肌注）和单抗原乙型肝炎疫苗3, 6 （0.5毫升，肌注）在出生后12小时内在不同的注射部位注射。
2.在新生儿病历中记录乙肝疫苗和HBIG剂量，包括日期、时间和给药部位以及疫苗批号。
3.给母亲一张免疫记录卡，其中包括乙肝疫苗接种和HBIG日期。解释完成乙肝疫苗接种对保护婴儿的重要性。提醒她每次带着免疫记录卡去看医生。
4.通知当地或州卫生部门婴儿的出生以及服用HBIG和乙肝疫苗剂量的日期和时间。
5.获取新生儿初级保健提供者的姓名、地址和电话号码。
6.通知提供者新生儿的出生、接种HBIG和乙型肝炎疫苗剂量的日期和时间、额外按时接种疫苗的重要性以及在完成乙型肝炎疫苗系列后对婴儿进行乙型肝炎表面抗原和乙型肝炎表面抗原抗体（抗-HBs）接种后检测的重要性，以评估婴儿接种疫苗后的乙型肝炎状况。
7.给母亲提供建议。告诉她以下内容:
a.即使在接种乙肝疫苗和HBIG之前，她也可以在分娩时母乳喂养婴儿；
b.为了保护婴儿的健康，婴儿按照建议的时间表接种完整的乙型肝炎疫苗系列至关重要；
c.在完成3剂或4剂乙肝疫苗接种后1-2个月，且不早于9-12个月时，需要对婴儿进行血液检测（乙肝表面抗原和乙肝表面抗原抗体），以确定儿童是否对疫苗接种产生了保护性免疫反应或需要额外管理7;
d.关于HBV病毒的传播方式以及对易感的家庭、性和共用针头接触者进行检测和接种疫苗的必要性；
e.她需要进行慢性乙型肝炎的医学评估，包括评估她是否适合抗病毒治疗。
脚注
1.确保预约了正确的HBsAg（乙肝表面抗原）检测。乙肝表面抗原测试不应与其他乙肝血清学测试混淆，包括乙肝表面抗原抗体（抗HBs或HBsAb）或乙肝核心抗原抗体（抗HBc或HBcAb）。
2.出生时体重不到2千克（4.4磅）且其母亲被记录为HBsAg阴性的婴儿应在出生后1个月或出院时（以先到者为准）接种第一剂疫苗。母亲的HBsAg测试结果必须是婴儿病历的一部分。
3.联邦法律要求您在接种疫苗前向父母提供乙肝疫苗信息声明（VIS）。要获得可视信息，请从www.immunize.org/vis.的IAC网站下载
4.根据美国疾病控制与预防中心的建议，只有在极少数情况下，才允许根据具体情况对出生时接种的乙肝疫苗进行例外处理。如果未注射乙肝疫苗出生剂量，则必须在新生儿病历中记录母亲当前妊娠的阴性HBsAg测试结果副本，主治医生必须写下特别医嘱，指示员工不要在医院注射出生剂量。出院前未接种第一剂乙肝疫苗的婴儿应在2个月内接种第一剂疫苗。
5.体重不到2公斤（4.4磅）的婴儿，其母亲的HBsAg状态不明，应在出生后12小时内接种HBIG和乙型肝炎疫苗。不要将乙肝疫苗剂量算作vac- cine系列的第一剂。在1-2个月大时重新接种完整的乙肝疫苗系列。
6.母亲HBsAg阳性的体重低于2千克（4.4磅）的婴儿应在出生后12小时内接种第一剂乙肝疫苗和HBIG。不要将乙肝疫苗剂量算作疫苗系列的第一剂。在1-2个月大时重新接种完整的乙肝疫苗系列。
7.检测疫苗反应的血清学检测的最佳时间通常是HepB系列疫苗最后一剂后1-2个月。在接种疫苗后的1-18天内，乙肝表面抗原检测结果可呈短暂阳性。应在9个月大之前进行血清学检测，以避免从出生时使用的乙肝免疫球蛋白中检测到被动抗-HBs，并最大限度地提高检测晚期HBV病毒感染的可能性（参见“更新:乙肝病毒感染母亲所生婴儿的疫苗接种后血清学检测间隔缩短”，MMWR，2015年；64:1118–20).
为新生儿病房制定乙肝疫苗出生剂量入院单的样本文本
所有新生儿的常规医嘱
1.审查母亲原始实验室报告的副本，以确保在怀孕期间进行了正确的血清学测试（HBsAg）。如果孕妇（母亲）在产前检查中HBsAg呈阴性，但在本次妊娠期间有感染HBV病毒的风险（例如，在过去6个月中有一个以上的性伴侣，评估或治疗性传播疾病，最近或目前使用注射毒品，或HBsAg阳性的性伴侣），或自上次检测以来患有临床肝炎，则应对其进行重复的HBsAg血液检测。
2.确定新生儿是否具有高风险，是否需要在出生后12小时内立即进行暴露后预防。如果母亲的HBsAg状态为阳性或未知，则婴儿具有高风险。
对于常规新生儿乙型肝炎疫苗接种:母亲HBsAg阴性
1.不迟于出院时在大腿前外侧肌肉注射0.5毫升小儿单抗原乙型肝炎疫苗。接种疫苗前，给父母一份乙肝疫苗信息声明并获得口头同意接种。给家长一份疫苗接种记录。如果家长不愿意同意，请尽快通知医生。在医院记录中记录疫苗接种或疫苗拒绝。
对于高风险婴儿:母亲HBsAg阳性
1.在产房，出生后12小时内尽快在大腿前外侧注射乙肝免疫球蛋白（HBIG），0.5毫升，肌注。在医院档案中记录HBIG注射。给父母一份HBIG剂量的记录。
2.与此同时，在出生后12小时内尽快在对侧大腿前外侧注射单抗原乙型肝炎疫苗（0.5毫升儿科用）。在医院记录中记录疫苗接种。给家长一份疫苗接种记录。
3.在接种HBIG和乙型肝炎疫苗之前，给父母一份乙型肝炎疫苗信息声明并获得口头同意接种疫苗。如果家长不愿意同意，请尽快通知医生。如果家长在与医生讨论后仍然拒绝，考虑通知儿童保护机构。
4.通知当地或州卫生部门婴儿的出生以及接种HBIG和乙肝疫苗的日期和时间。
5.获取新生儿初级保健提供者的姓名、地址和电话号码。
6.通知初级保健提供者新生儿的出生、接种HBIG和乙型肝炎疫苗的日期和时间，以及额外按时接种疫苗的重要性（体重低于2千克【4.4磅】的婴儿将需要4剂疫苗，因为第一剂疫苗不算）以及在完成乙型肝炎疫苗系列接种后1-2个月内（不早于婴儿9-12个月大时）对婴儿进行乙肝表面抗原和抗乙肝表面抗原（乙肝表面抗原抗体）接种后测试。
注意:检测疫苗反应的血清学检测的最佳时间通常是HepB系列疫苗最后一剂接种后1-2个月。在接种疫苗后的1-18天内，乙肝表面抗原检测结果可呈短暂阳性。应在9个月大之前进行血清学检测，以避免从出生时注射的乙型肝炎免疫球蛋白中检测到被动抗-HBs，并最大限度地提高检测晚期HBV感染的可能性。
7.给母亲提供建议。告诉她以下内容:
a.她可以在分娩时母乳喂养婴儿，甚至在接种乙肝疫苗和HBIG之前；
b.对她的婴儿来说，按照建议的时间表完成整个乙肝疫苗系列至关重要；
c.在完成乙肝疫苗系列接种后1-2个月（9-12个月大）需要对婴儿进行血液检测（HBsAg和抗-HBs），以确定婴儿是否对疫苗接种产生了保护性免疫反应或需要额外的管理；
d.关于HBV病毒的传播方式以及对易感家庭、性接触和共用针头接触者进行检测和接种疫苗的必要性；
e.她和其他受感染的接触者需要进行慢性乙型肝炎的医学评估，包括确定他们是否适合抗病毒治疗的评估。
对于高危婴儿:母亲的HBsAg状态未知
1.出生后12小时内接种单抗原乙型肝炎疫苗（0.5毫升，肌注）。对于出生时体重不足2千克（4.4磅）的婴儿，还应在12小时内注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG 0.5毫升，肌注）。不要等待测试结果返回后再接种该剂量的疫苗（体重低于2千克【4.4磅】的婴儿应接种HBIG疫苗）。在医院记录中记录疫苗管理。给家长一份疫苗接种记录。
2.确认实验室已收到母亲的HBsAg检测血液。
3.核实母亲的HBsAg结果何时可用，并尽快报告给新生儿科。
4.如果实验室检测显示母亲的HBsAg检测结果为阳性，请执行以下操作:
a.尽快给体重2千克（4.4磅）或以上的新生儿注射HBIG 0.5毫升。（出生时体重不足2千克（4.4磅）的婴儿应该已经接种了HBIG疫苗。）（乙肝疫苗应在出生后12小时内接种给乙肝表面抗原状况不明的母亲的所有婴儿。)
b.遵循上一节的步骤4-7（参见“最高风险婴儿:母亲HBsAg阳性”）。
参考
1.在美国消除乙型肝炎病毒感染传播的全面免疫策略。第1部分:婴儿、儿童和青少年免疫。MMWR，2005年12月23日，第54卷（RR-16）:1–39。本手册第41-74页提供了该参考资料的完整副本。
2.疾病控制中心。更新:乙肝病毒感染母亲所生婴儿疫苗接种后血清学检测间隔缩短，MMWR，2015；64:1118–20在www.cdc.gov/mmwr/ pdf/w k/mm 6439 . pdf
有关新生儿入院单（包括早产儿住院单）中可能包含的文本的更多详细信息，请参阅待产时制定入院单指南& 本手册第23-25页介绍了预防乙型肝炎病毒传播的分娩和新生儿病房。
关于乙肝疫苗信息的声明
乙肝疫苗信息声明（VIS）的英语和西班牙语版本将在接下来的四页中提供。VISs是疾病控制和预防中心开发的信息表，用于告知疫苗接受者——或其父母或法律代表——疫苗的益处和风险。
联邦法律要求在接种疫苗前分发乙肝疫苗和其他疫苗。英语和西班牙语乙型肝炎vis显示在以下页面中。
有关如何使用VISs的更多信息，请访问www.immunize.org/vis.
对于多种语言的乙肝病毒感染，请访问www.immunize.org/vis/vis_hepatitis_b.asp.
关于父母讲义建议所有新生儿注射乙肝疫苗
需要向父母解释为什么在出生时接种乙肝疫苗的医院工作人员可能会发现接下来两页的教育讲义很有帮助。简单易懂的问答解释了病毒是如何传播的，乙肝感染有多严重，以及为什么在出生时接种第一剂疫苗。
δ本讲义的双面三联版在vaccines.asp www.immunize.org/handouts/hepatitis-b-有西班牙语、阿拉伯语、中文、法语、韩语、土耳其语和越南语版本。
建议所有新生儿注射乙肝疫苗
乙肝疫苗有助于保护宝宝的未来！
什么是乙肝，为什么我现在需要保护我的宝宝？
乙型肝炎是由乙型肝炎病毒引起的严重疾病。病毒可以进入血液，攻击肝脏，并造成严重损害。当婴儿被感染时，病毒通常会在体内存留一生（这被称为慢性乙型肝炎）。大约四分之一的受感染婴儿成年后会死于肝衰竭或肝癌。乙型肝炎是一种致命的疾病，但可以通过接种疫苗来预防。
乙肝病毒是如何传播的？
任何人在一生中的任何时候都可能感染乙肝病毒。乙型肝炎病毒通过接触感染者的血液或某些体液传播。例如，婴儿在出生时会从受感染的母亲那里感染乙型肝炎病毒，如果儿童与感染者生活在一起或受感染者照顾，甚至与感染者共用个人护理用品（如牙刷），儿童也会感染乙型肝炎病毒。
目前，美国每20人中约有1人感染过乙肝病毒。
有多少人患有乙肝？
在美国，每年有数万人感染乙肝病毒。美国约有100万人已经感染。每年，约有3000名美国人死于乙型肝炎引起的肝衰竭或肝癌。在全球范围内，有3.5亿人被感染。
通过观察不可能知道一个人是否感染了乙肝病毒。大多数人没有症状，不觉得自己生病，也不知道自己被感染了。因此，他们可以在不知道的情况下将病毒传播给其他人。知道一个人是否被感染的唯一方法是验血。
乙肝是可以预防的！确保宝宝出生时在医院接种疫苗。
乙肝有治愈的方法吗？
没有。尽管有几种药物可以帮助终身感染乙肝病毒的人，但没有药物可以“治愈”乙肝病毒。好消息是乙肝可以通过接种疫苗来预防。
世卫组织建议所有婴儿在出生时接种乙肝疫苗。
美国儿科学会、美国家庭医师学会、美国妇产科医师学会和疾病控制和预防中心等医疗团体建议每个婴儿在出生时、出院前接种乙肝疫苗。这些组织也建议婴儿接种百日咳、麻疹、破伤风、脊髓灰质炎和其他严重疾病的疫苗。
为什么我的宝宝出生时需要注射乙肝疫苗？
婴儿出生时接种疫苗很重要，这样他们就能尽早免受乙肝病毒的感染。婴儿和幼儿不能像老年人一样抵御乙肝病毒感染。在出生后五年内感染乙肝病毒的婴儿有15%至25%的风险因肝病（包括肝衰竭或肝癌）过早死亡。乙肝疫苗是你的宝宝防止感染乙肝病毒的“保险单”。
专家建议将接种乙肝疫苗作为新生儿医院护理的常规部分，就像检查婴儿的听力一样。
我的宝宝是如何接触到乙肝病毒的？
在许多情况下，乙型肝炎病毒在出生时从母亲传给婴儿，而母亲并不知道自己已被感染。在其他情况下，病毒在与受感染的家庭成员、护理人员或朋友密切接触时传播给婴儿。大多数感染乙型肝炎的人并不感到不适，也不知道自己携带了这种病毒。当他们被告知他们被感染时，他们感到惊讶。许多人不知道他们最初是如何感染病毒的。为了保护您的宝宝免受乙肝病毒感染，请确保您的宝宝在出院前接种第一剂乙肝疫苗。
每个人都需要接种疫苗！如果你没钱去看医生，打电话给当地卫生部门。我的孩子不会痊愈吗？
婴儿不能像成人一样抵抗乙型肝炎。在出生后第一年感染的婴儿中，约有十分之九会终生感染。
我的宝宝将接种多少剂乙肝疫苗？
基本系列是3或4剂。第一剂应在医院注射（出生时），第二剂在1-2个月后注射，第三剂在6个月或以后注射。由于许多医疗服务提供者在健康婴儿体检时选择使用某些组合疫苗，一些婴儿将接种4剂乙肝疫苗。这两种方式都被认为是常规且可接受的。
乙肝疫苗效果如何？
非常有效。95%以上的婴儿、儿童和青少年在接种3剂间隔适当的疫苗后对乙型肝炎病毒产生免疫力。
乙肝疫苗安全吗？
是的。乙肝疫苗已被证明对所有年龄段的人都非常安全。全世界已经注射了超过10亿次乙肝疫苗。在美国，包括婴儿、儿童和成人在内的超过1.2亿人已经接种了乙肝疫苗。乙肝疫苗最常见的副作用是注射部位疼痛或轻微发烧。严重的副作用是罕见的。
一些父母担心他们的宝宝免疫系统不成熟，无法在这么小的年龄处理疫苗接种。实际上，婴儿一出生，就开始有效地对付数万亿细菌和病毒。与日常生活中的挑战相比，疫苗对他们免疫系统的挑战微不足道！
为什么我的宝宝需要这么多 接种疫苗？
确实，小婴儿会打很多针，这会导致暂时的不适。好消息是，与过去相比，更多的疫苗意味着对严重疾病的更多保护。像乙型肝炎一样，轮状病毒、百日咳和脑膜炎等许多疾病都可能导致严重疾病、住院甚至死亡。
确保您的宝宝在建议的年龄接种所有疫苗。这是保护儿童免受致命传染病侵害的最安全、最可靠的方法。你的宝宝就靠你了！
如果你对疫苗有疑问，请联系您的医疗保健提供者、当地卫生部门或致电CDC-INFO联系中心，电话:800-232-4636。
免疫行动联盟
塞尔比大道1573号。明尼苏达州圣保罗55104。651-647-9009www.vaccineinformation.org . www.immunize.org免疫行动联盟鼓励你
制作和分发这本小册子。如果您更改了它，请确认它是根据IAC改编的。有关引用IAC的信息，请参见www.immunize.org/citeiac.
www.immunize.org/protect-newborns
儿童免疫记录卡
每当孩子接种疫苗时，包括出生时，都应向父母提供免疫记录。在婴儿出院前，父母应收到婴儿接种疫苗的打印件或其他记录。
办公室免疫记录卡可以从许多州卫生部门免费获得。
www.immunize.org/协调员在线列出了各州免疫计划的电话号码。
儿童免疫记录卡（见下图）也可以在www.immunize.org/shop/record-cards.asp.的免疫行动联盟买到
如有要求，可提供记录卡样本。
4获得支持:有用的联系人
您所在州或当地的产前乙肝协调员可以帮助实施乙肝出生剂量
儿童疫苗（VFC）项目如何帮助贵医院
您所在州或当地的产前乙肝协调员可以帮助实施乙肝出生剂量
每个州、地区和一些大城市的卫生部门都有一名产前乙肝协调员。该协调员与分娩医院和医疗保健提供者合作，帮助确保所有新生儿免受乙型肝炎病毒（HBV）感染。
围产期乙肝协调员可以通过多种方式为医院提供帮助。您的协调员可以。
❆帮助您制定示范常备令和政策，以协助实施或继续实施普遍的乙肝疫苗出生剂量做法，
❆协助您的机构了解VFC项目，并确定您的机构是否可以为符合条件的儿童免费接受乙肝疫苗，
❆促进对hbsag阳性妇女所生婴儿的病例管理，以帮助确保婴儿得到cdc推荐的后续医疗护理，以及
❆回答你有关于实施或加强你的医院的乙肝预防政策以保护新生儿的任何问题。
州和大城市协调员的姓名和电话号码可以在疾病控制和预防中心的网站上找到
www.cdc.gov/vaccines/vpd-vac/hepb/perinatal-contacts.htm.
儿童疫苗（VFC）项目如何帮助贵医院
儿童疫苗（VFC）是一项联邦福利计划，为符合条件的儿童免费提供疫苗。要获得VFC资格，儿童必须年满18岁或以下，并且至少符合以下标准之一:
符合医疗补助资格（或承保）
美国印第安人或阿拉斯加土著
未保过险的
保险不足（即有保险但不包括疫苗费用）和在联邦合格的医疗中心或农村诊所接受服务VFC计划通过为符合VFC条件的患者免费提供疫苗来帮助医院。VFC计划涵盖新生儿乙肝疫苗以及所有常规推荐的儿童和青少年疫苗。
医院成为VFC提供者是免费的。
所有州、地区和哥伦比亚特区都有VFC协调员，他们可以回答有关参加该计划的问题。要查找您所在地区的VFC协调员的联系信息，请访问疾病控制和预防中心
网址是www.cdc.gov/vaccines/programs/vfc/contacts-state.html.
5附录:权威资源
全面免疫战略，以消除美国乙型肝炎病毒感染的传播。MMWR，2005年12月23日，第54卷（RR16）: 1– 33
医院政策和实践中的差距，以防止 乙型肝炎病毒的围产期传播。儿科杂志，2010年4月，第125卷第4期:704-711页
额外资源
美国消灭乙型肝炎病毒感染传播的综合免疫策略免疫实践咨询委员会（ACIP）的建议第1部分:婴儿、儿童和青少年免疫https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5416a1.htm
附录A疫苗接种服务期间乙肝表面抗原（HBsAg）阳性者的病例发现和管理
附录B:免疫管理问题https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5416a2.htm
附录B:免疫管理问题https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5416a3.htm
附录C:乙型肝炎病毒离散可识别暴露者的暴露后预防（HBV）https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5416a4.htm
明尼苏达州北圣保罗大学大道2550号西套房415室，邮编:55114
651-647-9009 birthdose@immunize.org
www.immunize.org
乙型肝炎:医院需要做什么来保护新生儿www.immunize.org/protect-newborns
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