第2章疫情期间疫苗犹豫不决的管理:注重文化能力

实地经验教训:提升疫苗信心

第二章疫情期间疫苗犹豫不决的管理:注重文化能力

CHAPTER 2 Managing Vaccine Hesitancy During an Outbreak:A Focus on Cultural Competency

immunizationmanagers.org/vaccineconfidenceguide

本章中的术语注释

AIM认识到，公共卫生和研究界经常使用基于赤字的术语。由于我们的组织正在努力减少对这种语言的使用，因此我们希望提供在本章中使用的两个敏感术语的上下文。

需要的地区

美国免疫登记协会（AIRA）将“需求地区”描述为未免疫或免疫不足的亚群出现疾病风险增加的个体…这些个体可以按地理、人口统计学（如种族、民族）或基于聚集点（例如学校或教堂）。有需求的人群对公共卫生来说是一个重大挑战，因为他们可能很难识别，可能需要大量的外联活动来改善疫苗接种覆盖率。”1

宗教、种族和/或族裔人群患接种疫苗可预防疾病的风险较高

为了使本指南中免疫计划（IP）的参与匿名化，本章使用了一般描述“宗教、种族和/或族裔人群在疫苗可预防疾病（VPDs）方面的风险较高”来指代围绕身份相关信仰的需求群体。AIM承认，这种笼统的描述抹杀了每个社区的独特优势，所有这些社区都是由具有不同和交叉文化、信仰和态度的个人组成的。AIM希望强调，在“有需要的地区”开展免疫工作时，执行伙伴认识到每个社区的独特优势，并认识到有必要制定量身定制的、由社区主导的方法来解决疫苗犹豫不决的问题。我们希望这份指南能帮助免疫规划实现这一目标。

http://www . centerforhealthsecurity . org/our-work/publications/equity-in-vaccination

对新冠肺炎疫苗接种公平性的新见解

一份新报告疫苗接种中的公平:一项合作计划走向新冠肺炎复苏及未来的有色人种社区，强调了确保新冠肺炎疫苗公平公正地提供给黑人、土著、拉丁裔和其他有色人种社区的五项原则。该报告包括一项计划，其中描述了有助于确保公平、有效的新冠肺炎疫苗接种并促进服务不足群体的持久系统性收益的行动，以及一份帮助州和地方司法机构实施五项原则的清单。该报告由以下人员编写CommuniVax这是一个由社会科学家、公共卫生专家和社区倡导者组成的国家联盟，旨在加强美国的新冠肺炎疫苗接种工作。

广告委员会和冠状病毒肺炎合作组织正在领导一项大规模的宣传工作，以教育美国公众并建立对新冠肺炎疫苗的信心。对于特定的社区，您可以访问下面的各种工具包来获取信息指导、语言注意事项、受众见解和资产。

黑人社区

西班牙裔社区

黑人信仰团体

西班牙裔信仰团体

介绍

最近在疫苗接种覆盖率较低的地区爆发了数量惊人的VPDs疫情，主要发生在VPDs风险较高的宗教、种族和/或民族人群中。从最近的疫情中吸取的教训表明，许多受影响的社区对疫苗有一定程度的犹豫。64个州、地方和地区免疫接种点的作用是识别VPDs易感人群，应对疫情，并建立社区对疫苗接种的信心。

新冠肺炎疫情——根据多项指标衡量，这是一个多世纪以来最严重的公共卫生危机——对西班牙裔、黑人、美国印第安人和阿拉斯加土著社区造成了不成比例的影响。美国的新冠肺炎疫苗接种率也因种族而异，黑人社区的覆盖率最低（与白人、西班牙裔和亚裔美国人社区相比）^2,3。重要的是要了解不同宗教、种族和民族背景的人对疫苗的犹豫态度可能会有不同的表现，从而影响应对新冠肺炎的公共卫生战略。从最近的疾病爆发中吸取的经验教训可用于为应对未来的疫情以及新冠肺炎疫苗接种运动提供信息。

理解文化能力

文化能力一词用于描述一系列技能、价值观和原则，这些技能、价值观和原则承认、尊重并努力实现个人与文化、种族、民族或宗教不同的人之间的最佳互动。高度文化能力的关键组成部分是:

意识。意识到你自己的个人偏见和反应。

知识。了解你对平等的价值观和信念是否与你的实际行为相符。

技能。无论是在组织内部还是在个人之间，采取文化能力实践并融入有效和尊重的沟通。

注:改编自https://www.humanservicesedu.org/cultural-competency.html

本章的目的是描述以文化上适宜的方式识别和接触有VPDs风险的人群以管理疫苗犹豫的重要步骤，特别是在疫情爆发情况下:

步骤1确定需要的地区 P50

步骤2识别和吸引社区领袖 P54

步骤3了解对vpd风险社区的担忧并建立信任 P58

步骤4与社区成员合作，发展和传播与文化相关的信息 P64

每一步都强调了关键考虑因素、来自现场的经验、知识产权和利益相关方的见解、经验教训和资源，以帮助知识产权以文化上合适的方式接触有VPD风险的人群。第44页的清单可用于快速回顾需要考虑的最重要的事情，尤其是在疫情和疫情疫情应对期间管理高危人群的疫苗犹豫问题时。

本章的信息是通过与八位知识产权经理的半结构化访谈以及在线搜索公共资源和支持材料收集的。由大西洋、印度洋、地中海和南海成员及合作伙伴组成的咨询委员会提供指导和反馈。

1美国免疫登记协会。识别需求群体:对IIS数据进行小范围分析，以检测疫苗接种不足的人群

https://repository . IMM registries . org/files/resources/5ba e51 a 16 a 09 c/identifying _ immunization _ pockets _ of _ need-_ final 2 . pdf

2疾病控制和预防中心。新冠肺炎数据跟踪器。（2021年12月10日）。

https://co vid . CDC . gov/冠状病毒肺炎数据追踪/#demographicsovertime

3凯泽家族基金会。KFF新冠肺炎疫苗监测仪表板。（2021年12月10日）。

https://www . kff . org/coronavirus-新冠肺炎/dashboard/kff-新冠肺炎-疫苗-监测dashboard/

在疫情爆发期间促进疫苗信心的检查清单

✔理解文化胜任意味着什么:确保所有知识产权员工都具备在组织内部和个人之间实践文化能力的意识、知识和技能。

▪与您的人力资源部和州少数民族健康办公室合作，为您的员工提供文化能力培训。

▪邀请你希望接触到的社区成员与你的工作人员分享他们的个人故事和策略，以真正和有效地与各种宗教、种族和民族的人口合作。

✔确定需求领域。

▪与当地卫生部门、联盟和社区领导人合作，识别有VPDs风险的人群。

▪接触社区卫生的种族和民族方法（REACH）您所在辖区的计划接受者，因为他们可能对基于社区的需求有所了解。

▪利用您的免疫信息系统（IIS）和其他州数据源来确定风险人群，考虑到一些人群可以进一步细分，可能有必要进行“微定位”。

▪对VPDs风险人群的疫苗接种率进行持续监测并寻找机会（调查、焦点小组、社区会议、在线聊天室等）。）以进一步了解他们对疫苗犹豫不决的担忧的演变，甚至是在疫情或疫情发生之前。

✔将社区领袖视为接触VPD高危人群的“钥匙”。

▪确定社区领袖时要跳出框框思考——想想谁是每天与社区成员互动的宗教、商业和服务提供商。

▪利用您当地的卫生部门、健康部门和其他国家机构，扩大已经与高危人群接触的可信个人的范围。

▪在疾病爆发/大流行开始前确定社区中的健康倡导者，并了解他们如何让社区成员参与确定最佳合作方式。

▪通过接受利益相关者的想法来培养关系，并探索是否有资源/机制来支持他们参与活动。

▪花时间维护这些关系，这样你们将来就可以互相依赖。

✔请记住，你需要社区成员的信任才能取得成功。建立信任需要时间，你无法独自完成。

▪探索了解社区关注点的方法（例如访谈、焦点小组、社区讨论/会议）。

▪建立一个“信任网络”，将社区成员聚集到一起。

▪激活你的社区领袖；聘请其他卫生部门/机构的工作人员；组建由社区代表组成的咨询委员会/工作组，以真正了解和解决社区关注的问题。

▪穿他们的鞋走——努力了解他们的历史、宗教角色、日常生活以及他们如何交流。

▪考虑从您希望接触的社区中聘请一位领导者或向其咨询，该领导者可以帮助教育知识产权员工关注的问题以及与该社区合作的方法。

✔考虑到传播信息的传统方法可能不如在高风险社区中，有效和理想的沟通方法可能会有所不同。

▪利用你的“信任网络”了解如何调整信息和解决具体问题。考虑社区成员接收信息的最佳方式（例如，短信与热线、简讯与社交媒体）。

▪与社区领导一起审查材料，以确保沟通适合风险社区中的所有子人群（例如，语言的使用、翻译、文化水平、分娩方式等。).

▪考虑与代表社区成员的组织联合发布宣传信息。

▪在整个疫情/疫情期间调整信息；例如，针对对社区成员重要的事件或宗教庆典定制广告。

▪预计公众的困惑——试图澄清疫苗接种建议是否适用于特定人群。

▪如果沟通信息来自其他州/联邦政府，但没有机会提供意见，请做好回应准备。

▪制定一个计划，并利用你的“信任网络”来管理疫苗反对意见。

建立联系

种族和民族方法社区健康（REACH）

您知道吗？CDC资助了36名受资助者，通过针对可预防风险行为（如吸烟、营养不良和缺乏运动）的文化定制干预措施，减少慢性病（如高血压、心脏病、二型糖尿病病和肥胖症）负担最重的种族和民族人群之间的健康差异。最近，2018年REACH计划的受益者扩大了他们的范围，将流感和新冠肺炎纳入其中。联系您当地的REACH接受者，了解他们在减少健康差距方面的经验教训。

www . CDC . gov/nccdphp/dnpao/state-local-programs/reach/current _ programs/recipients . html

提高文化能力的资源

公共跨文化能力健康:呼吁采取行动将培训纳入公共健康教育（弗莱克曼等人，2015年）

描述文化能力框架，如公共卫生机构和临床护理的跨文化能力（ICC）框架。https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/文章/PMC4556984

成为有文化能力的人医疗保健组织（2013年）健康管理和健康研究多样性研究所教育信托工具包，用于“成为文化上有能力的卫生保健组织”https://www.aha.org/ahahret–指南/2013-06-18-成为–有文化能力的保健–组织

聚焦:识别和解决西班牙裔的健康差异（霍斯特特和克莱因，2018年）来自共同财富基金https://www.commonwealthfund.org/出版物/时事通讯-文章/2018/dec/确定和解决重点–健康差距

综合护理资源–通用工具包和指南综合护理组织关于各种组织文化能力的通用工具包汇编清单的资源https://www . resourcesforintegratedcare。com/concepts/cultural _ competency/工具包

美国儿科学会–提供文化上有效的护理https://www.aap.org/en-us/专业-资源/实践–转型/管理-患者/Pages/effective-care.aspx

社区儿科培训计划项目规划工具:一个实用的社区方法基于倡导（霍夫曼，2017年）https://www.mededportal.org/doi/10.15766/MEP _ 2374-8265.10630

紧急医疗服务儿童文化能力工具包https://emscimprovement.center/教育和资源/工具包/文化能力

可持续健康驱动中心护理质量和公平促进缺医少药人群健康的工具包https://shcdrive.org

用于改进的多元化RX资源多样化世界的卫生保健http://www.diversityrx.org

美国卫生与公众服务部认为文化健康改善卫生公平性的资源:https://thinkculturalhealth.hhs.gov

全国少数民族质量论坛流感疫苗接种中社区驱动公平的沟通工具包https://nmqf-shc.org/flu-vaccination

促进非裔美国人社区对疫苗的信心:新冠肺炎疫情的考虑

由于医疗实验的种族主义历史、健康差异和医疗环境中的种族偏见，非洲裔美国人社区对医疗机构的不信任是存在的、复杂的和多方面的。在医疗环境中，研究表明非裔美国人有更高的种族意识*导致对疫苗接种过程的信任度较低，副作用的感知风险较高⁴。

IPs必须考虑文化能力在新冠肺炎疫苗接种活动中的重要作用。特别是，研究表明，由于系统性的种族主义，美国黑人的健康状况往往更差，面临更高的新冠肺炎并发症；因此，高疫苗接种覆盖率对于防止非裔美国人社区出现更多新冠肺炎相关死亡至关重要⁵。

具体来说，提高疫苗信心将是一个重要组成部分。2020年10月进行的STAT和Harris民意调查显示，一旦新冠肺炎疫苗上市，美国黑人比白人更少(43%比59%)⁶。因为非裔美国人信任医疗专业人员胜过疾病预防控制中心7，重要的是，IPs参与所有医疗保健提供者(牙医、初级保健、专家、药剂师等。)提供强有力的建议，并与社区领袖合作，鼓励接种疫苗。

其他资源:

来自美国肺脏协会和黑人健康与平等中心的工具包，专门针对黑人社区的冠状病毒肺炎病和疫苗。https://www.lung.org/getmedia/ec3ef 385-7239-44d 2-94af-c 09051 dfda E1/americanlungasassociation _ vaccineeducationtoolkit . pdf

对美国健康的信任:在有色人种和部落民族中建立对新冠肺炎疫苗的信任和获取途径:行动召集框架

https://www . tfah . org/WP-content/uploads/2020/12/vaccineconveningpolicybrieffnl . pdf

*卫生保健环境中的种族意识被定义为意识到自己是该环境中的一个种族，而种族公平被定义为认为政府或社区提供的治疗

在卫生保健环境中，对一个人的种族是公平的。

以下是从最近的研究中收集的关于如何通过关注文化能力方法来提高非裔美国人社区免疫覆盖率的提示^{8，9，10，11}。

承认、尊重和回应对疫苗的担忧和恐惧。

■建立一个沟通框架，解决事实、恐惧和期望的结果。

▂承认疫苗和副作用的感知风险。

▂明确解决疫苗开发过程和安全性等问题。

▂将个人、社区和社会利益传达给

▂接种疫苗。

■通过与朋友和家人谈论疫苗作为保护他人的一种手段的重要性来改变社会规范。

建立信任。

■提倡所有的医疗保健提供者给予强烈的推荐。

■就如何解决患者对疫苗的犹豫和不信任提供建议。

▂鼓励提供者倾听、承认并尊重不信任的存在和有效性，然后根据疫苗的安全性和有效性以及个人和社区的疾病防护，提供强有力的疫苗建议。

■鼓励卫生保健提供者接种疫苗，以便让他们的病人放心并鼓励他们。

■鼓励医疗机构中的所有员工(如医疗助理、执业护士、前台员工等)。)在就诊的所有不同阶段推荐疫苗。

与社区组织合作。

■协调信息传递以扩大其覆盖范围。

▂利用组织的沟通渠道和社交媒体。

■与连锁药店、医院系统和其他组织合作，让诊所进入社区。

■使您的社区影响者多样化，包括不同年龄组、角色和职业的人(例如，博客作者、护理人员、卫生保健工作者、名人等。).

■此外，考虑与理发店、宗教团体和当地公民协会等服务提供商合作。

www.immunizationmanagers.org/page/vaccineconfidencewebinar

增强对流感疫苗的信心在非裔美国人社区中

随着新冠肺炎活动的持续，确保社区免受流感的影响比以往任何时候都更加重要。非裔美国人社区受到新冠肺炎疫情的影响尤为严重，与这些社区的外联将尤为关键。查看网络研讨会档案，了解马里兰大学健康公平中心的桑德拉·奎因博士和全国少数民族质量论坛下属可持续医疗质量与公平中心的劳拉·李·哈尔博士的策略。活动包括:

如何将这些发现和策略应用于免疫工作

非裔美国人社区流感疫苗接种趋势的最新研究

支持流感疫苗信心的公共卫生伙伴关系实例

AIM网络研讨会档案

4Quinn，S. C .，Jamison，a .，Freimuth，V.S .，An，j .，Hancock，G. R .，Musa，d .（2017）。探索种族对流感疫苗态度和行为的影响:对美国白人和非洲裔成年人的全国调查结果。疫苗，35（8），1167-1174。doi:10.1016/j .疫苗。2016。12。046

5格兰里奇，j .，芬克，c .（2020年6月4日）。美国黑人面临更高的新冠肺炎风险，更不愿意相信医学科学家和接种疫苗。皮尤研究中心。https://www . pew research . org/fact-tank/2020/06/04/black-Americans-face-higher-新冠肺炎-risks-is-more-犹疑-to-trust-medical-scientists-get-vaccine/

6Silverman e .（2020年10月19日）STAT-Harris民意调查:对尽快接种新冠肺炎疫苗感兴趣的美国人比例正在下降。统计。https://www . stat news . com/pharma lot/2020/10/19/co vid 19-冠状病毒-疫情-疫苗-种族-差异/

7弗赖穆斯、贾米森、安、j .汉考克、奎因、s . c .（2017年10月4日）。非裔美国人和白人对流感疫苗信任的决定因素。社会科学医学，193，70-79。doi:10.1016/j . socscimed . 2017 . 10 . 001

8南卡罗莱纳州奎因（2018年2月7日）。理解流感疫苗接种中种族差异背后的动力学。马里兰大学公共卫生学院健康公平中心。https://www . hhs . gov/sites/default/files/Quinn-understanding-dynamics-underlying-种族差异-流感-疫苗接种-补救。pdf

9弗赖穆特等。艾尔。（2017年11月）。非裔美国人和白人对流感疫苗信任的决定因素。https://drive . Google . com/file/d/1 bisippr 12 if-giy 5 ncay 0 bgzxk 035 I _ J/view

10UMD。理解流感疫苗接种中种族差异背后的动力学。奎恩。2018https://www . hhs . gov/sites/default/files/Quinn-understanding-dynamics-underlying-种族差异-流感-疫苗接种-补救。pdf

11增强非裔美国人社区对流感疫苗的信心。（2020年8月18日）。瞄准。https://www . immunizationmanagers . org/resources/vaccine-confidence-toolkit-webinar-series-webinar-2/

第一步确定需求

在解决疫苗犹豫问题时，特别是在疫苗可预防疾病爆发期间，识别一个管辖区内的各种种族、民族和宗教人群非常重要。由于宗教教义、历史创伤、系统性种族主义和/或其他情况，一些人群更有可能存在“需求群体”，即未免疫或免疫不足的人群，这增加了该社区爆发VPD病毒的风险。能够识别这些高危人群是制定提高免疫率和在疫情发生时应对疫情的战略的第一步。

主要考虑事项

+在识别社区中的风险人群时，广泛的信息来源非常有用，例如:

—重要记录

—州卫生部（内部）难民/移民健康计划

—州医疗补助计划

—免疫信息系统

—学校和日托免疫记录

+在识别风险亚人群时考虑以下变量:

—种族/民族

—社会经济地位

—疫苗豁免率

—地理

—宗教信仰

+广泛的人群可能会因其对疫苗接种的态度而进一步细分，由于以下原因，“微定位”可能是必要的:

—地理差异（将东欧人划分为特定地区或国家，如乌克兰人、马其顿人）

—年龄差异（年轻人对老年人，也许是同化水平的代表）同一种语言中的方言差异

+过去在疫苗犹豫和高危亚人群中爆发的经验可以为监测这些人群的疫苗接种率和制定解决疫苗犹豫的策略提供信息。

+地方卫生部门（LHD）可以成为识别其管辖范围内风险亚人群的重要资源；在一些州，LHDs可能负责领导应对疫情。

+一旦确定了亚人群，请社区领导人参与并组织焦点小组，以更多地了解他们对疫苗的担忧。

例子

VPDs在风险较高的种族和宗教人群中爆发

明尼苏达州

2017年春天，明尼苏达州有75例麻疹病例，主要是未接种疫苗的幼儿，其中91%是索马里裔人。疫情爆发的根源源于2008年的一篇当地新闻报道，报道称特殊教育项目中索马里儿童的比例过高，引发了人们对自闭症以及据称与MMR疫苗有关的担忧。出生在MN的两岁索马里裔儿童的MMR疫苗接种率从2004年的92%（高于非索马里人口）下降到2014年的42%。

NVAC会议。（2019年6月4日至5日）。卫生与公众服务部。https://www.hhs.gov/vaccines/nvac/meetings/2019/06-04/index.html

纽约市

从2018年秋季到2019年夏季，纽约市有649例确诊麻疹病例，其中93%的病例发生在东正教犹太社区成员中，大多数病例（73%）集中在布鲁克林的威廉斯堡地区。大多数病例发生在18岁或18岁以下的个体中（81%；中位年龄为三岁），85%有已知疫苗接种史的患者没有接种过疫苗。

朱克等人。艾尔。（2020年3月12日。）疫苗接种不足的后果——2018–2019年纽约市麻疹爆发。英国医学杂志，382（11），1009-1017。https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1912514

实地经验

考虑分散的社区

通过对一次以学校为基础的百日咳和水痘爆发的调查，一名国际合作伙伴意识到在一个乌克兰裔社区中有一小部分未接种疫苗和疫苗接种不足的儿童。

经验教训

✱加大努力确定需求领域。

✱改进现有数据源（例如学校合规报告），以便在确定需求领域时获得足够详细的数据（例如邮政编码级别）。

✱熟悉以前在你自己的管辖区或其他地方爆发过疫情的亚人群。

✱认识到拥有足够和可持续的资源从识别亚群到理解和解决其疫苗问题的下一步可能是一个重大挑战。

实地经验

利用焦点小组了解关注点

集中在宗教群体中的流行性腮腺炎爆发促使当地公共卫生部门在母亲中开展重点小组调查，以确定疫苗犹豫不决的原因。

来自现场的14条经验教训:增强疫苗信心

项目经理洞察

“我认为2019年的麻疹疫情让我们意识到，我们需要更深入地挖掘我们的数据，看看是否有需求。我不知道我们是否会发现这个需求，但知道这些需求在哪里可以努力为儿童接种疫苗……这是一件好事。”

项目经理洞察

“因此，我们确实掌握了大量关于（俄语人口疫苗接种率较低的原因）的信息，并在一两年内开展了一些特别项目。比如，与我们的州联盟伙伴和当地团体合作，尝试举行一些社区会议，并在这些社区中找到可以领导这些社区会议的可信的母语人士。但这是一次性资助，我们一直没能维持下去。”

第二步识别和参与社区领袖

在你希望接触的社区中找到并接触受尊敬的领导人对于预防和应对VPD疫情至关重要。这种关系对于在这些社区内建立信任（步骤3）以及开发和传播有效的沟通材料（步骤4）非常重要。

实地经验

确定社区联络员

卫生部雇用了一名社区联络员，专门负责卫生部希望与社区成员一起解决的问题。这位联络员发起了一个针对特定亚人群的健康联盟，最终成为人们站出来展示自我的论坛。通过这种方式，IP了解了新的合作伙伴，如特定人群的护理和医疗协会。

主要考虑事项

+对于不同的亚人群，可能成为有效合作伙伴的社区领袖类型可能有所不同。要考虑的人员和/或团体包括:

—宗教领袖

—学校护士

—家长倡导者

—医疗保健提供者团体

—商业领袖

—服务提供商

—针对您希望接触到的社区的媒体渠道

+卫生部的内部合作伙伴，例如难民健康计划，可能是确定新合作伙伴的良好资源。

+社区组织和领导人的议程和经验水平可能大不相同。

+当地卫生部门可能更直接地参与其管辖范围内的社区合作伙伴，这取决于他们在应对疫情方面的责任水平。

+某些社区团体可能希望为其参与获得报酬，但由于政府限制，这可能是不允许的。

项目经理洞察

“这些由社区成员组成的社区团体确实非常重要，但与他们合作可能会很有挑战性，因为他们不一定有能力或经验。”

经验教训

✱在疫情爆发前确定并联系主要的社区合作伙伴，以加快响应时间。

✱与社区领袖保持现有的关系，比如之前的疫情，这样你们就可以在未来相互依赖。

✱预计一些社区合作伙伴将需要了解与卫生部合作的“细节”。

✱接受社区领导人在适当程度上推广疫苗接种的想法。

✱预计一些人或团体可能会期待他们的帮助会有所回报。熟悉是否存在任何帮助他们的机制。

实地经验

保持伙伴关系

我们州有一名医生（在受影响的社区内）参与了前一次疫情。当新一轮疫情爆发时，他主动采取行动，确保疫情不会蔓延，挨家挨户走访病例并提供他们所需的支持，而无需他们去医院或任何其他诊所。当地卫生部门最终帮助了他。

项目经理洞察

“我们发现，社区团体对合作获得报酬有很多期望——所以这是一个挑战。部分原因是，当你在政府系统内偿还某人时，你有所有的制衡机制，所以这只会让事情变得更复杂。另一个挑战是，如果我们回报人们，那么疫苗反对者会说，“嗯，他们并不真的相信这个。你在回报他们相信这个。”

例子

IPs如何与主要社区合作伙伴合作的示例

	一个当地的护理协会帮助传播信息。这位知识分子给他们提供材料，进行在职培训，并帮助他们制作幻灯片。
	宗教领袖愿意在清真寺和周五祈祷及斋月期间与医疗保健提供者一起进行培训。
	当地卫生部门能够与社区成员建立良好的工作关系。他们在犹太教堂和犹太社区中心设立了很多诊所，以确保每个人都接种了疫苗。

新冠肺炎信仰领袖合伙人

东正教联盟

东正教会成立于1898年，是美国东正教犹太人的代言人，其犹太教堂网络中有近1000个会众。作为美国东正教犹太人的伞式组织，开放大学站在州和联邦两级宣传工作的最前沿，并与北美各地的教会合作，为犹太人和更广泛的社区推进重要举措。OU呼吁其成员支持州和地方官员为尽可能多的人提供新冠肺炎疫苗，提供他们的建筑作为疫苗接种点，以及宗教界可以提供的任何其他后勤援助。联系拉比阿迪尔·波西·posya@ou.org，了解更多关于如何在你的辖区内与ou领导层合作的信息。

资源

▪信仰与免疫:信仰激励组织的过去、现在和潜在角色。

▪GAVI联盟。https://berkley center . George town . edu/publications/faith-immunization-past-present–和-潜在的-角色-信仰-启发-组织/pdf_download/en

▪与社区合作。世界卫生组织。https://www . who . int/immunization/documents/iip 2015 _ module 7 . pdf？ua=1

▪第157章，“检查和免疫”建议修订世卫组织最佳实践指南:如何在公共场合回应疫苗否认者

第三步了解对vpd风险社区的担忧并建立信任理解顾虑并建立信任

为了有效解决疫苗犹豫问题和疫情，IPs应了解特定亚人群接种疫苗的障碍和促进因素，并以文化上合适的方式让社区成员参与进来，以建立对免疫计划活动的信任。

主要考虑事项

+了解特定人群对疫苗的关注和观点需要征求他们的观点，并使用这些数据来制定策略和信息。

+让员工和/或合作伙伴成为受影响地区的居民或居民有助于与社区成员建立信任，也有助于教育知识产权员工。

+招聘流程可能会非常繁琐和漫长，这影响了IPs快速招聘员工以协助疫情响应和外联的能力。考虑与人力资源部门合作，建立一个招聘员工以解决紧急需求的机制。

+为了建立信任，IP需要证明它听到了社区成员对免疫以外的问题的关注。提供机构群体成员感兴趣的问题的信息，而不仅仅是知识产权组织想要提供的信息，这是对他们的尊重和支持。

+建立信任还源于在理解文化差异的基础上调整沟通和外联响应方法。

+建立信任还包括在疫情爆发后继续与社区接触，并从该社区收集数据，为未来的外联工作提供信息。

+让可能已经开展社区外展工作的现有卫生部门工作人员参与进来。

例子

了解社区问题的示例

	在疫情爆发前，一个州采访了代表社区的家长、卫生保健提供者和卫生部工作人员，以更好地了解MMR和自闭症的相关问题。IP还成立了一个由社区成员组成的公共健康顾问小组，并与当地大学合作举办了一次自闭症研讨会。
	在一个社区爆发流行性腮腺炎后，当地卫生管辖区就疫苗犹豫问题与母亲们进行了焦点小组讨论。在最近的麻疹爆发期间，他们与当地宗教和社区领袖以及当选官员举行了利益攸关方会议。
	项目经理洞察 “我肯定会说，要在社区中发挥作用，你必须拥有看起来像社区的员工。我认为这真的很重要。”
	实地经验在疫情爆发期间克服招聘的人力资源障碍一个州设立了针对疫情的职位，如疫情流行病学专家和疫情卫生规划代表。这些职位是通过人力资源部门批准的，因此如果再次爆发疫情，这些职位可以立即发布。

帮助宗教领袖支持新冠肺炎疫苗接种

许多跨宗教的宗教领袖已经准备好尽自己的一份力量来改善他们所在社区的新冠肺炎疫苗接种情况。AIM与宗教领袖合作伙伴一起开发了一份讲义，为与免疫计划和医疗保健机构合作支持新冠肺炎疫苗接种工作提供了可操作的指导。下载地址https://bit.ly/AIMFaithLeaders并与分享信仰和社区伙伴！

例子

宗教、种族和民族如何影响应对方式的例子

注意:这些例子是从对特定州的特定社区的观察中收集的。这些概括可能不适用于你所在社区的人。

√政府的角色
	+一般来说，由于索马里的政治动荡，索马里社区对政府不信任。
	+对于东欧社区来说，他们往往对本国政府、医疗基础设施和医生缺乏信任。
√宗教的作用
	+伊玛目注意到，穆斯林信仰中有一些倾向于预防的原则或观点。
√通信层次结构
	+在苗族社区，有一个宗族领导结构，提供了一个更简化的沟通方式。
	+在索马里社区中，有很强的口头传统。
√日常事务
	+阿米什人可能不会开车，但他们可能会雇人开车出行。
√生活条件
	+阿米什人可能会使用户外厕所，因此收集粪便样本以追踪疫情的说明必须做出相应调整。

实地经验

建立信任

在特定社区爆发疫情后，卫生部的一名工作人员以社区成员的身份联系了300个家庭，这些家庭在疫情爆发后或期间为其子女接种了疫苗。他们询问了自己的经历，以便在成功的基础上更进一步。他们还认为这表明卫生部门关心他们的观点，因为这是建立信任和关系的重要组成部分。

例子

参与其他卫生部门项目的例子或机构去接触社区

	一个州的卫生部门在其传染病部门内成立了一个“国际卫生小组”，以帮助与相关社区进行外联。“他们非常擅长社区参与和接触移民难民社区。”
	当地卫生管辖区使用WIC、开端计划、早期干预和日托计划来传播社区成员开发的材料。“这一点很重要，因为它能让信任的人加入进来，并扩大影响力。”

经验教训

✸想办法从社区成员那里获得他们关心的问题。考虑建立一个健康咨询小组。

✸考虑雇佣或咨询一名社区成员。

—量身定制工作描述，使工作职责反映与利益群体和任何相关语言偏好的联系。

—探索针对紧急/疫情需求的招聘方案。

✸调整与社区合作的方法，以便他们希望关注的问题得到解决。不要只关注免疫接种。

✸利用内部和/或外部合作伙伴在与利益群体合作方面的专业知识。

资源

▪华盛顿州俄语人群的儿童免疫研究。(2012).华盛顿州卫生部健康促进实践与政策处。https://www . doh . wa . gov/Portals/1/Documents/Pubs/348-354-russianfocusgroup . pdf

▪索马里人口的共同健康公平问题。（未注明）战略健康文化关怀联系。

http://www . culturecareconnection . org/matters/diversity/Somalia . html

▪索马里社区自闭症儿童家庭的定性研究:比较移民群体的经历。（2014年2月15日）。明尼苏达州卫生部。

https://www.leg.state.mn.us/docs/2014/mandated/140404.pdf

第四步与社区成员合作，发展和传播与文化相关的信息

有效的疫苗犹豫-疫情期间的信息传递依赖于确定风险社区、在该社区内建立伙伴关系以协助信息内容和/或传播，以及了解社区成员的关切以通知信息开发。

主要考虑事项

+传统信息可能需要修改，以解决机构群体成员的具体问题。

+考虑到向公众传播信息的传统方法可能不那么有效，并且该方法可能需要因社区而异。

+考虑与代表社区成员的组织联合发布宣传信息。这些合作伙伴可能被社区成员视为有价值和可信任的信息渠道。

+合作伙伴可以帮助克服与使用社交媒体相关的州/地方障碍。

+材料应以当地语言提供，并尽可能反映当地方言。

+翻译材料的质量和文化水平很重要；材料应该由母语人士审查。

+信息应该随着时间的推移而变化，以吸引人们的注意力，比如针对对该社区成员重要的活动量身定制广告。

+沟通信息可能会从其他政府来源快速传来，而没有机会提供意见。

+如果更广泛的提供者群体和公众接触到围绕疫苗接种和疫情的有针对性的信息，他们可能会产生一些困惑。

+预计疫苗反对者会很活跃，即使在疫情期间。

实地经验

调整消息以满足社区成员的需求

消除对MMR和自闭症之间联系的恐惧的传统信息只是说免疫接种和自闭症之间没有联系，而没有深入细节。随着时间的推移，IP意识到利益群体非常关注自闭症，他们需要更全面地直接解决这些问题和恐惧。为此，他们与社区卫生部门（负责家庭家访和儿童发展工作）合作，以便来自卫生部门的信息更加完整。这些信息不仅仅是说“疫苗没问题”，还承认“你担心自闭症。这才是正常的儿童发展看起来像。”

提示:传播策略

向以下群体传播材料的战略存在VPD风险的社区

√宗教领袖在清真寺、周五祈祷和斋月期间与卫生保健提供者分享培训课程。儿科医生将作为内容专家出席免疫接种，宗教领袖在那里借出他们的信誉和尊重以及将信息与适合该信息的信仰价值联系起来。

√知识产权外联工作人员参加了上午的伊玛目小组。

√社区成员通过电台采访、报纸和当地电视频道了解到覆盖率低的情况。

√宗教领袖、社区通讯和电话簿用当地方言与社区成员分享公共卫生信息。

√在一个有VPDs风险的社区，一名医生在当地护理协会用于向该社区母亲提供信息的现有热线上用多种语言记录了与疫苗接种相关的信息。

√向所有宗教学术机构发送了信函，以便向家长传播。

√IIS用于针对某些社区中子女未及时更新的家庭发送邮件。

	项目经理洞察 “拉比们非常支持疫苗接种诊所。拉比向社区成员传达的信息是，他们有义务接种疫苗，不仅保护自己，还保护社区，保护儿童免受疫苗可预防疾病的侵害。”
	实地经验合作传播可信信息一个地方卫生管辖区与一个经常为VPD风险社区提供服务的救护车服务机构合作，向社区成员传播紧急信息。这封信被联名并刊登在社区报纸上，表明社区组织在背后支持卫生部门的努力。
	项目经理洞察 “你必须了解你的目标群体；他们如何获得信息？许多传统媒体可能有效，也可能无效。对于阿米什人来说，机器人电话不会有效。对一些人来说，脸书或其他数字场馆可能真的很重要。例如，对于一个社区中的极端正统派来说，脸书并不好，但WhatsApp和老式广告牌确实很有效。”
	项目经理洞察 “我们在WhatsApp上做了一个大广告，因为这个社交媒体平台在目标人群中非常重要。虽然我们的卫生部门不能使用WhatsApp，但我们能够与目标社区内的当地卫生联盟合作，传播这些信息。”
	项目经理洞察 “我们听到的一件事是，我们必须用不同的东西来吸引人们的注意力。为了提高效率，我们随着疫情的发展不断改变我们的信息。例如，对于4月份的逾越节，我们有非常具体的社区相关的逾越节广告，比如关于逾越节传统和假日旅游的广告。”
	实地经验考虑母语交流的文化水平我们州通过录音向可能无法阅读母语的人提供疫苗信息声明。然而，试图保持更新是麻烦、昂贵和耗时的。该计划试图这样做，以更好地响应其人口的需求。

在疫情爆发/大流行期间管理疫苗对抗

√请做好准备，因为来自疫苗反对团体的信息可能会使疫情应对更具挑战性。

√确定疫苗反对团体是否以及如何针对有风险的亚人群。

√确定是否以及如何与疫苗反对派接触的计划。

√看看那些拥有处理与疫苗反对者对话的技能和经验的员工。

√考虑创建关于如何处理疫苗反对消息的脚本。

√联系合作伙伴；他们能以意想不到的方式提供帮助。

√监控疫苗反对派社交媒体，了解消息。

项目经理洞察

“我们决定不直接与反疫苗团体接触。我们收到了一些强烈反对疫苗的家长的请求，对我们来说，这没有意义。我们不知道结果会是什么，比如怎么可能是积极的结果。所以我们没有在那个层面上接触。”

项目经理洞察

“我接了很多强烈反对疫苗的妈妈们的电话，只是因为我知道我能应付。然而，并非我们所有的一线员工都能处理好。”

项目经理洞察

“当一个匿名组织在整个社区散发反免疫手册时，当地一个支持疫苗的组织迅速开发并自行发布了一份文件来反驳这些信息，该IP随后传播了这些信息。”

监视社交媒体上的疫苗持反对意见

VCTR项目（疫苗传播跟踪和响应）每天24小时监控与疫苗相关的媒体对话。VCTR项目的设计就像一个疾病监测系统:公共卫生分析师不断监控传统和数字媒体，以确定公众与疫苗相关的实时知识、态度和行为。该平台由公益项目（PGP）于2019年发起，为公共卫生从业者、研究人员、传播者和媒体成员提供数据和见解。申请访问权限https://projectvctr.com

AIM会员有一个定制的VCTR门户网站，可以通过访问

https://immunizationmanagers.projectvctr.com.

提示:翻译材料

经验教训

✸不仅要考虑交流什么，还要考虑如何交流:考虑哪些方式和场所适合你希望接触的人群。

✸请受信任的社区成员(例如，提供商、企业、宗教领袖)审阅通信草稿，共同标记材料，并帮助传播信息。

✸在整个疫情爆发期间改变信息以保持兴趣，并调整信息以提及对您希望到达的社区重要的特定节日或庆祝活动。

✸评估信息传递的有效性，并根据需要进行调整。

✸尽可能翻译材料，并考虑你希望达到的那些人的文化水平。让母语人士审查材料。

✸预见公众的困惑；阐明疫苗接种建议是否适用于特定人群。

✸做好准备，在疫情爆发期间应对活跃的疫苗对抗。

开发翻译材料的技巧