最新研究发现，出生时接种乙肝疫苗能最好地保护新生儿。

     

两项新研究表明，在婴儿出生时接种乙肝疫苗能提供最强的感染保护，而延迟接种疫苗可能会导致更多感染、日后更多死亡和更高的医疗保健成本。

一项研究预测，如果美国新生儿普遍接种乙肝疫苗改为限制性接种，一年内新生儿感染乙肝的病例可能增加多达628例。另一项研究发现，延迟接种疫苗可能导致一年内新生儿的终身医疗保健费用增加高达3.69亿美元。

[这些研究]进一步证实了世界卫生组织的建议，即所有国家都应在婴儿出生后 24 小时内接种乙肝疫苗。

虽然这些发现是基于美国的数据，但它们强调了在任何国家出生时接种乙肝疫苗的价值，因为错过筛查或延迟接种疫苗可能会使新生儿得不到保护。

乙肝疫苗出生剂量有多重要？

每年约有25万名婴儿出生时感染乙型肝炎病毒，这使他们日后患肝硬化、肝癌和过早死亡的风险极高。大多数婴儿在初次感染时没有症状，但约95%会发展为慢性感染，其中约四分之一最终会死于肝病。

为预防这种情况，世界卫生组织建议所有婴儿在出生后尽快接种乙肝疫苗，理想情况下应在 24 小时内接种 ，之后再接种两到三剂。三剂疫苗可提供 98%至 100%的保护，这种保护可以持续数十年，甚至可能终身有效。

目前，关于是否以针对性接种方式取代新生儿普遍接种乙肝疫苗的争论仍在继续。这意味着，孕期乙肝检测呈阴性的母亲所生的婴儿不再常规在出生时接种疫苗，而是由父母与医生共同决定是否以及何时开始接种乙肝疫苗。

一些研究人员和卫生专业人员担心，这种做法可能会使一些新生儿面临风险，因为孕妇感染可能被漏诊或在妊娠后期才发生。他们还警告说，虽然未接受筛查的母亲所生的婴儿（占妊娠总数的12%至16%）仍应接种出生剂量疫苗，但由于医院必须先识别出这些婴儿，因此可能会漏掉一些。历史上，1999年美国曾暂时取消普遍接种出生剂量疫苗的建议，导致这些婴儿的疫苗接种率急剧下降。

为了研究这一变化可能产生的影响，波士顿大学公共卫生学院的玛格丽特·林德教授及其同事构建了一个包含360万名婴儿的美国单一出生队列的数学模型。他们将出生时普遍接种疫苗与一种有针对性的策略进行了比较，后者仅建议对检测呈阳性或未接受筛查的母亲所生的婴儿常规接种出生疫苗。他们还测试了各种实际场景，包括未接受筛查母亲所生婴儿的疫苗接种率较低，以更好地了解筛查和疫苗接种如何共同作用以预防病毒传播。

当出生剂量疫苗接种率下降时会发生什么？

发表在 《美国医学会杂志·儿科学》。 上的这项研究发现，未接受筛查的母亲所生的婴儿疫苗接种率较低，与感染病例大幅增加有关

当该人群的出生剂量接种率设定为10%时——与1999年临时政策调整后的水平相似——模型预测，与普遍接种疫苗相比，新生儿感染病例将增加628例。当接种率达到80%时（与目前水平一致），预计新增感染病例降至69例。

林德说：“我们的模型显示，乙肝预防对出生时疫苗接种覆盖率的变化非常敏感。”

研究团队强调了预防此类病例的重要性。他们写道：“即使预防一例新生儿乙型肝炎感染也具有重要的临床意义，因为近90%的感染会发展成慢性感染。”

抵消感染人数上升的一种方法是增加孕期筛查。但即使出生时疫苗接种率保持在80%，模型估计，为了达到与新生儿普遍接种疫苗相匹配的针对性筛查，仍需对超过10万名孕妇进行额外筛查，研究人员表示，这将需要“大量的配套设施”。

取消普遍新生儿疫苗接种的经济成本是什么？

另一项同样发表在 《美国医学会杂志·儿科学》 上的研究，探讨了延迟接种乙肝疫苗的经济影响。纽约康奈尔大学的诺埃尔·尼尔森教授及其同事利用基于现有研究的计算机模型，估算了不同的乙肝疫苗接种方案将如何影响感染率和医疗保健成本。

他们发现，在所有模拟情景中，延迟接种第一剂疫苗都会导致感染、慢性肝病、肝癌和过早死亡的发生率增加。如果儿童没有接种全部三剂推荐疫苗，风险甚至更大。

根据疫苗接种延迟的时间长短以及完成全程接种的儿童人数，一年内出生的婴儿因延迟接种疫苗而产生的额外终身费用从1600万美元到3.69亿美元不等。“在任何情况下，延迟接种疫苗都无法节省成本，”研究人员表示。

由于在政策讨论中提出了安全方面的担忧，研究人员还审查了四十年的证据，包括最近的全面安全审查，结果发现没有迹象表明乙肝疫苗与任何严重不良反应（如癫痫发作、其他神经系统疾病、感染或死亡）有关。

“我们发现，超过35年的数据表明，乙肝疫苗具有长期免疫原性，并可能提供终身保护，”纳尔逊说。“我们认为推迟接种第一剂疫苗没有任何优势，我们的研究结果支持维持新生儿普遍接种乙肝疫苗的政策。”

她补充说，多项研究表明，儿童首次接种乙肝疫苗的时间越晚，完成整个疗程的可能性就越小。

这些研究结果在美国以外地区有多大参考价值？

尽管这些研究基于美国的数据，但它们进一步证实了世界卫生组织的建议，即所有国家都应在婴儿出生后24小时内接种乙肝疫苗。这一点在孕期筛查不完善或新生儿可能错过后续接种的情况下尤为重要。

纳尔逊和她的同事表示，他们的分析表明，在婴儿出生后 24 小时内接种乙肝疫苗，然后完成整个疫苗接种程序，与任何延迟接种疫苗的方法相比，可以预防最多的感染并节省资金。