HPV筛查、疫苗接种加速宫颈癌下降

HPV 筛查、疫苗接种加速宫颈癌下降 |图片来源：© Leigh Prather – stock.adobe.com。

一项新的建模研究预测，韩国可以在未来 2 年内消除宫颈癌，时间表因筛查方法和疫苗接种覆盖率而异。发表在《JAMA Network Open》上的研究结果表明，与目前的做法相比，采用高危人瘤病毒 （hrHPV） 检测并提高疫苗接种率可以加速消除。¹

在全球范围内，宫颈癌仍然是一个重大的健康问题，2020 年报告了约 604,127 例新病例，其中超过 85% 的病例发生在资源匮乏的地区。世界卫生组织 （WHO） 设定了每 100,000 名妇女中 4 例以下的消除目标，呼吁到 15 岁的女孩的疫苗接种覆盖率达到 90%，到 35 岁和 45 岁的筛查覆盖率达到 70%，确诊病例的治疗覆盖率达到 90%。²

在韩国，发病率在过去二十年中有所下降，2019 年降至每 100,000 名女性 8 例。这一减少归因于 1999 年实施的国家癌症筛查计划，该计划为20岁及以上的女性提供两年一次的巴氏涂片（Pap）检测，以及2016年引入HPV疫苗接种计划。到 2023 年，12 岁女孩的疫苗接种覆盖率将达到约 74%。

方法

研究人员构建了一个确定性的、年龄结构的动态模型，以模拟 2024 年至 2100 年韩国人群的 HPV 传播、宫颈癌进展以及疫苗接种和筛查的影响。该模型结合了性行为数据、人口统计趋势和宫颈上皮内瘤变阶段的自然疾病进展，导致浸润性宫颈癌。

该研究评估了 36 种筛查策略，因测试类型（巴氏涂片或 hrHPV）、筛查间隔（2、3 或 5 年）和年龄范围而异。对两种情景进行了建模：基于当前筛查参与率 （51.5%） 和疫苗接种率 （75%） 的“现实”情景，以及假设从 2030 年开始筛查率达到 70% 和疫苗接种覆盖率达到 90% 的“理想”情景。

结果

根据目前两年一次的巴氏试验计划，韩国预计到 2044 年将消除宫颈癌。将巴氏试验间隔延长至 5 年可延迟消除十年或更长时间，而 3 年巴氏试验产生与当前策略相似的结果。

改用 hrHPV 检测显着改善了结果。与目前基于巴氏涂片的策略相比，每两年进行一次 hrHPV 检测可以减少 20% 至 27% 的宫颈癌病例和 11% 至 14% 的死亡。在现实的假设下，最早可以在 2038 年通过 hrHPV 检测消除，而在理想情况下，到 2034 年可以消除。

该模型进一步估计，到 2030 年实现 70% 的筛查和 90% 的疫苗接种覆盖率，到 2100 年可以预防另外 12% 的宫颈癌病例和 7% 的死亡。敏感性分析表明，如果没有国家HPV疫苗接种计划，消除可能会推迟长达7年，这强调了政府主导的免疫工作的作用。

讨论

研究人员指出，“转向基于 HPV 的筛查比仅仅提高筛查和 HPV 疫苗接种率对降低宫颈癌发病率和死亡率的影响更大。他们补充说，HPV 疫苗接种需要数十年才能影响发病率，因为宫颈癌通常发生在晚年，而筛查通过检测和去除癌前病变可以更直接地减少发病率。

全球比较表明，韩国的淘汰时间表早于许多其他国家的预测。例如，对马来西亚的估计预测在 2056 年至 2062 年之间消除，而美国模型则建议在 2038 年至 2046 年之间消除，具体取决于筛查和疫苗接种覆盖率。澳大利亚在全国范围内实施了男女早期疫苗接种，预计到 2028 年将消除宫颈癌。

作者承认局限性，包括该模型的确定性，它不能捕捉个体水平的变异性，以及排除多种HPV类型的合并感染。该研究也没有纳入经济评估，这与评估过渡到基于hrHPV的筛查的成本效益有关。

结论

这项建模研究表明，通过两年一次的 hrHPV 检测和高疫苗接种覆盖率，韩国最早可以在 2034 年实现宫颈癌的消除。根据现行政策，预计到 2044 年将消除宫颈癌。研究结果强调了将有效的筛查策略与扩大的疫苗接种计划相结合以实现世卫组织消除目标的重要性。

引用：

1. Luu XQ、Jun JK、Suh M、Oh J、Yu S、Choi KS。宫颈癌筛查、HPV 疫苗接种和宫颈癌消除。JAMA Netw 公开赛。2025;8（8）：e2526683。土井：10.1001/jamanetworkopen.2025.26683
2. 世界卫生组织。加速消除宫颈癌这一公共卫生问题的全球战略。2020 年 11 月 17 日。访问日期：2025 年 8 月 19 日。https://www.who.int/publications/i/item/9789240014107