麻疹：面向卫生专业人员

关键信息

麻疹是由麻疹病毒（也称风疹病毒）引起的一种高度传染性疾病，该病毒属于副黏病毒科。麻疹是国家法定报告传染病，其特征包括：

• 发烧
• 咳嗽
• 结膜炎
• 鼻炎
• 特征性黏膜斑（科氏斑）
• 一种全身性斑丘疹性红斑，其特征为：
  • 从脸部开始
  • 蔓延至躯干、手臂和腿部

该病毒通过空气传播，也可通过接触鼻腔和口腔的呼吸道分泌物传播。接种疫苗可以预防该病毒感染。

流行病学

人类是目前已知的唯一麻疹病毒宿主。

潜伏期

从接触病原体到出现前驱症状的潜伏期约为10天（范围为7至18天）。从接触病原体到出现皮疹的平均间隔为14天，但皮疹最晚可在21天才出现。

传播

麻疹是传染性最强的传染病之一，易感人群的继发感染率超过 90%。

麻疹可通过吸入感染性呼吸道颗粒（即空气传播）以及直接接触黏膜上的感染性鼻腔或咽喉分泌物而传播。较少见的情况是，麻疹也可通过直接接触受污染的表面或物体传播（即通过不洁之手将感染性颗粒从污染物转移到黏膜上）。

麻疹病毒在感染者离开后仍可在空气中存活长达2小时。具有传染性的麻疹病毒颗粒也可能在物体表面短时间内保持活性。

在医疗机构中，对于确诊或疑似麻疹患者，应采取空气传播预防措施。

确诊麻疹患者从皮疹出现前4天到皮疹出现后4天均具有传染性（皮疹出现当天为第0天）。未出现皮疹的患者在出现首个症状后10天内具有传染性。免疫功能低下者可能在呼吸道分泌物中长期排出病毒，并可能在整个病程中都具有传染性。麻疹康复者终身免疫。

了解更多：

• 通知：医疗机构麻疹感染预防和控制建议已更新
• 医疗机构中预防感染传播的常规做法和额外预防措施

临床表现

麻疹的前驱症状通常在接触病原体后7至21天出现，包括：

• 发烧
• 不适
• 咳嗽
• 鼻炎
• 结膜炎

症状出现后 2 至 3 天，可能会出现具有病理特征的黏膜斑（口腔黏膜上的白色斑点，称为科氏斑）。

麻疹的特征是全身出现斑丘疹，通常在感染后约14天出现，或在出现前驱症状后约3至7天出现。皮疹通常从面部开始，然后蔓延至躯干，最后到达四肢。皮疹持续4至7天。

麻疹的非典型表现可见于突破性感染者或以下人群：immunocompromised. 对于这些人：

• 如果发生突破性感染，患者可能会出现麻疹症状有所减轻，通常症状较轻（例如，发烧、咳嗽、流涕或结膜炎等症状较轻）。
• 免疫功能低下的人群，病情通常更严重，而且可能不出现皮疹或出现非典型皮疹。

如果某人麻疹检测呈阳性，且在至少 14 天前有接种疫苗史（可以包括一剂或多剂含麻疹成分的疫苗），或者有先前的血清学免疫证据，则该人被认为发生了突破性感染。

并发症

以下情况更容易出现并发症：

• 5岁以下婴幼儿
• 免疫功能低下的人群
• 怀孕的人

麻疹的常见并发症包括：

• 中耳炎（每 10 例病例中就有 1 例）
• 支气管肺炎（每10例病例中就有1例）
• 腹泻（不到十分之一的病例）

麻疹的严重并发症可能包括：

• 呼吸衰竭
• 脑炎
  • 大约每1000例报告病例中就有1例发生这种情况。
  • 可能导致永久性神经系统后遗症
• 死亡
  • 据估计，在加拿大等高收入国家，每 10,000 例麻疹病例中就有 1 至 10 例发生麻疹（ 麻疹疫苗：世卫组织立场文件，2017 年 4 月 ）。
  • 主要原因是呼吸系统或神经系统并发症

麻疹的长期后遗症可能包括：

• 失明
• 耳聋
• 永久性神经系统后遗症
• 亚急性硬化性全脑炎（SSPE）

亚急性硬化性全脑炎（SSPE）是一种罕见且致命的中枢神经系统退行性疾病。其特征包括：

• 行为和智力衰退
• 癫痫发作

这些变化可能在感染麻疹病毒几年后发生。

亚急性硬化性全脑炎（SSPE）的发生率约为每 10 万例麻疹病例中 4 至 11 例，5 岁以下感染者发生 SSPE 的风险更高，达到每 10 万例病例中 18 例。2 岁前感染的儿童 SSPE 发生率最高。

孕期感染麻疹可能导致产妇出现并发症，包括：

• 肺炎
• 肝炎
• 死亡

孕期感染麻疹还可能导致：

• 低出生体重
• 早产
• 自然流产
• 先天性麻疹
  • 这种罕见但严重的麻疹可导致感染婴儿出现肺炎、脑炎甚至死亡。

麻疹感染还会导致免疫遗忘，即在急性麻疹感染后，对之前接触过的其他病原体暂时失去免疫力。虽然近期患过麻疹的人对未来的麻疹感染具有较强的抵抗力，但他们对其他病原体的抵抗力可能不如患麻疹之前。接种过麻疹-腮腺炎-风疹 (MMR) 疫苗的人不会出现免疫遗忘。除了可能导致长期免疫力丧失外，麻疹感染还会引起更直接的免疫抑制，使麻疹患者更容易感染其他病原体。

麻疹临床表现图片

以下图片展示了典型的流泪性结膜炎和麻疹皮疹的红色斑块状外观。皮疹通常从面部开始，然后蔓延至躯干、手臂和腿部。

麻疹皮疹呈斑疹或斑丘疹状（细小、扁平或略微隆起）。随着病情发展，皮疹会融合，在高峰期呈现红色斑块状外观。轻症患者的皮疹通常不会融合。然而，重症患者的皮疹融合程度更高，皮肤可能完全被皮疹覆盖。

皮疹消退时，皮肤会出现轻微脱屑或剥落，这种现象在肤色较深的人身上可能更为明显。

承蒙香港玛嘉烈医院儿科及青少年医学部梁志伟医生惠允。

左图 1 显示儿童胸部和腹部出现大面积斑丘疹。

图片由美国疾病控制与预防中心提供。

右侧图 2 显示皮疹消退时皮肤脱屑，这在肤色较深的人身上可能更为明显。

图片由美国疾病控制与预防中心提供。

左侧图 3 显示一名儿童处于麻疹皮疹后期，并因结膜炎而流泪。

图片由美国疾病控制与预防中心提供。

右图 4 显示了典型的口腔内颊黏膜上的白色科氏斑。

风险因素

所有未曾感染过麻疹或未接种过含麻疹成分疫苗的人都有感染麻疹的风险。然而，由于孕期抗体转移，婴儿可以获得一定的保护。

在加拿大，人们普遍认为1970年以前出生的成年人由于幼年时感染过麻疹而获得了免疫力。这是因为1970年以前麻疹的流行率很高。然而，即使是1970年以前出生的人，也仍然建议某些人群接种麻疹疫苗。

加拿大免疫指南中的麻疹章节提供了以下内容：

• 关于可能被认为易感或免疫麻疹的人群的指导意见
• 随后就含麻疹疫苗的必要性提出了建议
• 特定人群的疫苗接种

这包括针对疫情控制的具体建议，以及针对以下人群的建议：

• 是医疗保健提供者
• 是军人
• 计划前往加拿大境外旅行
• 是加拿大的新居民
• 处于高等教育环境中
• 怀孕或哺乳期
• 患有慢性疾病
• 免疫功能低下
• 免疫接种记录不完整
• 在医疗机构

这些人更容易接触到麻疹，如果感染了麻疹，可能会将麻疹传播给很多人。

麻疹最容易发生在未免疫的人群中，尤其是前往麻疹流行国家或地区的旅行者。有时，感染麻疹的旅行者返回加拿大后，可能会将病毒传播给其他人。如果病毒在许多人未接种疫苗或未完全接种疫苗的社区传播，则可能造成特别严重的问题。

了解更多：

• 加拿大免疫接种指南：麻疹推定免疫标准

诊断和实验室检测

医疗保健人员应怀疑出现以下症状的患者可能患有麻疹：

• 发热性疾病和皮疹
• 历史经验表明，他们并非对麻疹免疫，尤其是如果他们：
  • 去过其他地方
  • 已知与麻疹病例或疫情存在流行病学联系

其他临床表现，如前驱症状、皮疹及皮疹进展，都会引起临床上对麻疹的怀疑。

医疗机构必须向当地公共卫生部门报告疑似麻疹病例，以便获得进一步指导。不要等待实验室检测结果。

怀疑出现麻疹病例时，应尽快采集标本，以便确诊麻疹，这对于维持充分的病毒监测至关重要。这些标本包括：

• 鼻咽拭子或咽拭子病毒检测（聚合酶链式反应[PCR]检测）
• 尿液病毒检测（PCR）
• 用于血清学检查的血液

建议所有病例均采集标本进行病毒检测（RT-PCR）。除用于疑似病例确诊外，病毒检测还用于：

• 用于基因分型，这有助于确定感染源。
• 为支持监测麻疹消除状况所必需的监测工作提供支持

如果在皮疹出现后 3 天内进行免疫球蛋白 M（IgM）检测，则可能出现假阴性结果。此外，由于麻疹在社区中的流行率较低，IgM 检测的阳性预测值也会降低。

血清学检测可用于确诊麻疹或确定免疫状态。但不建议使用血清学检测来检查：

• 麻疹疫苗接种前的易感性
• 接种麻疹疫苗后的反应

了解更多：

• 国家病例定义：麻疹
• 麻疹诊断的实验室指南

治疗

目前尚无针对麻疹感染的特效抗病毒药物。医疗管理以支持性治疗为主，旨在缓解症状和控制并发症。这包括补液和处理麻疹继发性并发症，例如细菌感染。

由于维生素 A 缺乏与麻疹康复延迟和并发症加重有关，且麻疹本身也可能诱发维生素 A 缺乏，因此医护人员应考虑补充维生素 A。世界卫生组织（世卫组织）建议，确诊麻疹的儿童应服用两剂维生素 A 补充剂。剂量信息可在世卫组织的立场文件中找到。

了解更多：

• 麻疹疫苗：2017年4月立场文件（世界卫生组织）

预防和控制

麻疹可以通过接种疫苗来预防。麻疹-腮腺炎-风疹 (MMR) 疫苗或麻疹-腮腺炎-风疹-水痘 (MMRV) 疫苗是儿童时期常规接种的疫苗。

建议在宝宝满一周岁后，即12至15个月大时接种第一剂疫苗。第二剂可在18个月大或之后任何时间接种，但最迟不得晚于入学年龄。两剂疫苗可为大多数人提供终身免疫。

对于未完成所有预定疫苗接种的人群，麻疹、腮腺炎、风疹 (MMR) 疫苗可在其一生中随时接种。麻疹、腮腺炎、风疹混合疫苗 (MMRV) 适用于 12 个月至 13 岁以下的儿童和青少年。

了解更多：

• 麻疹疫苗：加拿大免疫接种指南

不良事件和禁忌症

接种含麻疹成分的疫苗后，不良反应通常较轻微，可自行消退，包括接种后不久出现的局部注射部位反应。一些副作用可能在接种后 1 至 3 周出现，包括发烧和轻微皮疹。

接种疫苗后可能会出现一些不常见但严重的副作用。

在某些情况下，接种麻疹疫苗可能是禁忌的。

了解更多：

• 麻疹疫苗：安全性和不良反应：加拿大免疫接种指南

疫情控制和暴露后预防

医疗机构在怀疑出现麻疹病例时，应联系当地公共卫生部门以获取更多指导。确诊病例属于全国性报告病例。麻疹感染者在皮疹出现后应隔离4天，以防止传染他人。未出现皮疹者应隔离10天，隔离期从症状出现之日起算。

在医疗机构中，应采取空气传播预防措施，包括使用空气传播感染隔离病房（AIIR）。只有具有推定免疫力的医护人员才能进入疑似或确诊麻疹患者的病房。无论医护人员的免疫/疫苗接种情况如何，在护理疑似或确诊麻疹患者时，均建议佩戴经过密合性测试的 N95（或同等或更高防护等级）呼吸器。

应识别所有可能感染麻疹患者的密切接触者，并评估其是否具有预期免疫力。不符合预期免疫力标准的密切接触者应按照《加拿大麻疹病例、密切接触者和疫情公共卫生管理指南》进行管理。

根据暴露时间以及暴露者的年龄或健康状况，对于易感人群，可使用麻疹、腮腺炎、风疹 (MMR) 疫苗或免疫球蛋白 (Ig) 进行暴露后管理。Ig 仅提供短期保护，需要推迟接种 MMR 疫苗。只有接种 MMR 或麻疹、腮腺炎、风疹、水痘 (MMRV) 疫苗，或感染麻疹病毒，才能获得针对麻疹的长期保护。

即使使用麻疹、腮腺炎、风疹疫苗或免疫球蛋白进行暴露后管理，仍可能发生麻疹感染。应向已暴露于麻疹病毒的人员提供以下方面的咨询：

• 麻疹的体征和症状
• 如何正确进行隔离或隔离
• 何时就医，包括在前往医疗机构前提前致电医疗机构，告知其可能患有麻疹，以便采取适当的感染控制预防措施。

此外，在疫情爆发期间，应努力鼓励人们及时接种疫苗。在疫情爆发的情况下，最早可在婴儿 6 个月大时接种麻疹、腮腺炎、风疹（MMR）疫苗。如果在 6 个月至 12 个月龄之间接种，则必须在婴儿 12 个月大后再接种两剂含麻疹成分的疫苗，以确保对麻疹产生持久免疫力。

了解更多：

• 麻疹病例在航空旅行期间传播的接触者管理流程
• 加拿大麻疹病例、接触者和疫情公共卫生管理指南
• 通知：医疗机构麻疹感染预防和控制建议已更新
• 关于麻疹暴露后预防的最新建议：国家免疫咨询委员会
• 医疗机构中预防感染传播的常规做法和额外预防措施：空气传播预防措施

监视

在加拿大，麻疹是国家法定报告传染病，各省和地区的公共卫生专业人员负责开展麻疹监测。符合国家病例定义的病例由医疗机构向当地公共卫生部门报告。随后，相关信息会转发给省或地区的公共卫生官员，最终上报至加拿大公共卫生署（PHAC）。

加拿大通过麻疹和风疹监测系统 (CMRSS) 开展全国范围内的麻疹强化监测。CMRSS 由加拿大公共卫生署 (PHAC) 协调。该系统每周从所有省份和地区收集麻疹强化数据，包括报告无病例的情况。这有助于及时监测加拿大麻疹消除情况。

基因型监测由加拿大公共卫生署（PHAC）的国家微生物实验室（NML）负责开展，并纳入加拿大麻疹和风疹监测系统（CMRSS）。NML 是世界卫生组织和泛美卫生组织认可的麻疹和风疹区域参考实验室。基因分型是麻疹监测的重要工具，原因有二。

1. 它可以区分麻疹传播链，这些传播链包括：
   • 有必要监测消除状态
   • 可以帮助确定感染源
2. 这是区分症状是由近期接种疫苗还是野生型麻疹病毒感染引起的唯一方法。

麻疹和风疹每周监测报告提供了通过 CMRSS 收集的有关加拿大麻疹病例和活动的监测信息的每周摘要。

各省和地区每年还会向加拿大法定传染病监测系统提交麻疹病例信息。

了解更多：

• 在线报告疾病
• 国家病例定义：麻疹
• 国家微生物实验室
• 加拿大麻疹和风疹监测系统

加拿大麻疹史

麻疹自 1924 年起被列为全国法定报告疾病，1959 年至 1968 年除外。在疫苗接种之前，加拿大每年约有 1 万至 9 万人感染麻疹。

1963年，加拿大批准使用减毒活疫苗；1964年，加拿大又批准使用灭活疫苗。由于灭活疫苗供应有限，到1970年底，该疫苗的使用就停止了。

20世纪70年代初，所有省和地区的常规免疫计划都引入了单剂次减毒活疫苗接种方案。常规单剂次麻疹、腮腺炎、风疹联合疫苗于1974年至1983年间引入。常规两剂次麻疹、腮腺炎、风疹联合疫苗于1996年至1997年在全国范围内实施。

1996年至1997年，加拿大开展了补种活动，为学龄儿童提供第二剂含麻疹成分的疫苗。自加拿大引入麻疹疫苗以来，麻疹病例减少了99%以上（图1）。图中蓝色阴影部分所示为1959年至1968年间的监测中断情况。

图 1：文字描述

年	案例	发病率（每10万人口中的病例数）	笔记
1924	39,216	433.6
1925	22,777	247.7
1926	39,429	421.6
1927	28,150	295.2
1928	27,733	284.9
1929	42,132	420.7
1930	21,606	211.9
1931	25,664	247.7
1932	53,508	509.8
1933	13,471	126.9
1934	29,115	271.4
1935	83,127	767.6
1936	55,724	509.6
1937	57,408	520.5
1938	26,328	236.4
1939	44,476	395.3
1940	45,851	403.5
1941	81,051	705.4
1942	26,258	225.6
1943	60,485	513.5
1944	55,317	463.7
1945	26,978	223.8
1946	67,528	550.4
1947	39,455	315.0
1948	66,004	515.7
1949	58,511	435.9
1950	55,653	406.6
1951	61,370	438.8
1952	56,178	389.2
1953	57,871	390.5
1954	36,850	241.5
1955	56,922	363.3
1956	53,986	348.1
1957	49,712	330.3
1958	35,531	229.3
1959	无数据	无数据
1960	无数据	无数据
1961	无数据	无数据
1962	无数据	无数据
1963	无数据	无数据	麻疹疫苗
1964	无数据	无数据
1965	无数据	无数据
1966	无数据	无数据
1967	无数据	无数据
1968	无数据	无数据
1969	11,720	64.4
1970	25,137	136.4
1971	7,439	33.8
1972	3,136	14.1
1973	10,911	48.3
1974	11,985	52.3	常规单剂麻疹、腮腺炎、风疹疫苗已引入
1975	13,143	56.6
1976	9,158	38.9
1977	8,832	37.1
1978	5,858	24.4
1979	22,444	92.4
1980	13,864	56.3
1981	2,307	9.3
1982	1,064	4.2
1983	934	3.7
1984	4,086	15.9
1985	2,899	11.2
1986	15,796	60.3
1987	3,065	11.5
1988	710	2.6
1989	21,523	78.5
1990	1,738	6.3
1991	6,151	21.9
1992	2,915	10.2
1993	192	0.7
1994	517	1.8
1995	2,366	8.0
1996	328	1.1	常规两剂麻疹、腮腺炎、风疹疫苗已引入
1997	531	1.8
1998	17	0.1
1999	32	0.1
2000	207	0.7
2001	38	0.1
2002	9	<0.1
2003	17	0.1
2004	9	<0.1
2005	8	<0.1
2006	13	<0.1
2007	101	0.3
2008	61	0.2
2009	14	<0.1
2010	99	0.3
2011	752	2.2
2012	10	<0.1
2013	83	0.2
2014	418	1.2
2015	196	0.5
2016	11	<0.1
2017	45	0.1
2018	29	0.1
2019	113	0.3
2020	1	<0.1
2021	0	0
2022	3	<0.1
2023	12	0.1
2024	147	0.4

1998年，加拿大通过成功的常规疫苗接种计划，实现了麻疹消除。这意味着麻疹不再发生地方性传播，大多数病例和疫情都来自加拿大境外，在加拿大境内的传播有限。到2024年，加拿大的麻疹活动水平一直保持在较低水平（图2）。

2025年，加拿大各地爆发了大规模麻疹疫情，主要影响未接种疫苗的人群。加拿大当前的麻疹疫情活动每周都会在麻疹和风疹周报中更新。

图 2：文字描述

年	案例
1998	17
1999	32
2000	207
2001	38
2002	9
2003	17
2004	9
2005	8
2006	13
2007	101
2008	61
2009	14
2010	99
2011	752
2012	10
2013	83
2014	418
2015	196
2016	11
2017	45
2018	29
2019	113
2020	1
2021	0
2022	3
2023	12
2024	147

了解更多：

• 麻疹和风疹每周监测报告
• 加拿大各省和地区婴幼儿常规及补种疫苗接种计划

加拿大为何会爆发麻疹疫情

虽然麻疹在加拿大已不再被视为地方性流行病，但当未接种疫苗或无免疫力的人前往麻疹流行地区并感染麻疹病毒，并在返回后传染他人时，仍可能发生疫情爆发。当大量未接种疫苗或无免疫力的人群聚集在特定地区或社区时，麻疹传播的风险最高。加拿大的疫苗接种率虽然很高，但目前在某些地区仍低于群体免疫的阈值。

输入性传播和本地传播都可能导致加拿大爆发麻疹疫情，而且这种情况已经发生过。

根据以下原则，已制定了2岁和7岁儿童所有推荐疫苗95%的接种覆盖率目标：

• 国家免疫战略
• 到2025年疫苗接种覆盖率目标和疫苗可预防疾病减少目标

这一点对于含麻疹病毒的疫苗尤其重要。

相关链接

出版物

• 加拿大麻疹监测：2019 年
• 免疫接种、疫苗和生物制剂：麻疹（世界卫生组织）
• 疫苗可预防疾病：截至2019年12月31日的监测报告：麻疹

指导原则和建议

• 麻疹疫苗：加拿大免疫接种指南
• 国家免疫咨询委员会：关于麻疹疫苗的声明
• 麻疹病例在航空旅行期间传播的接触者管理流程

其他资源

• 麻疹（泛美卫生组织）
• 公共卫生专业人员的风险评估
• 国家微生物实验室服务指南：麻疹、腮腺炎和风疹科