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News & Views — Hepatitis B: “Fast Facts” for Healthcare Providers
我们的疫苗更新专题文章“速览”系列本月继续，重点关注乙型肝炎。虽然大多数家庭都接受乙型肝炎疫苗的出生剂量，以便为婴儿提供必要的保护，但儿科提供者报告说，延迟或拒绝接种乙型肝炎疫苗的家庭有所增加。此外，免疫实践咨询委员会 （ACIP） 6 月会议上的评论提到，尽管有强有力的数据支持其安全性和有效性，但将审查当前的乙型肝炎时间表，包括出生剂量。因此，我们认为这次复习可以帮助引起人们对这种病毒、它引起的疾病、它是如何传播的、为什么乙型肝炎疫苗接种仍然至关重要以及为什么出生剂量很重要的关注。
在引入乙型肝炎疫苗之前，每年约有 200,000 至 300,000 例新的乙型肝炎感染病例发生。疫苗的引入导致病例显着减少。现在，美国每年约有 22,000 人被诊断出患有新感染病例。其中约有 2,000 人将死于感染。
自 1982 年发布第一份建议以来，它们已经发展到包括通用婴儿建议和追赶建议。2025 年 7 月的
家长 PACK 专题文章“常规儿童乙型肝炎疫苗接种的 9,000 个理由”详细回顾了这一演变，可以作为与家人交谈时的绝佳资源。重要的是，包括出生剂量疫苗的建议的演变对于控制美国的乙型肝炎至关重要。出生剂量建议并非美国独有。世界卫生组织（WHO）建议接种出生剂量，全球许多国家已成功实施乙型肝炎疫苗出生剂量计划。因此，美国对这种方法的改变将使我们倒退，无疑会让我们在抗击这种病毒方面取得进展。
识别乙型肝炎
乙型肝炎病毒在肝脏中复制，引起急性或慢性感染。当有人第一次感染该病毒时，它被描述为“急性”。如果该人的免疫系统无法在六个月内清除病毒，则认为他们患有“慢性”感染。有些人，尤其是幼儿，不会出现最初的症状，而另一些人则会出现严重的疾病。当症状确实出现时，可能包括疲劳、黄疸、腹痛和肝酶升高。慢性感染会导致长期肝损伤、肝硬化（一种健康肝组织被疤痕组织取代的疾病）和肝癌。虽然并非每种慢性乙型肝炎感染都会导致肝癌，但风险是真实存在的。与晚年感染的人相比，出生时或儿童早期感染的人更容易患慢性感染和肝癌。
有些群体感染的风险较高，包括：
- 出生在乙型肝炎中度或高发地区的人，例如亚洲、非洲和太平洋岛屿
- 使用注射药物的人
- 男男性行为者
- 艾滋病毒感染者
- 乙型肝炎患者的家庭或性接触
- 正在接受免疫抑制治疗或正在接受透析的人
- 糖尿病患者
患有乙型肝炎的母亲所生的婴儿在分娩期间或出生后几个月内有感染乙型肝炎的风险，因为密切接触和接触母亲血液的可能性，例如在母乳喂养期间，母亲的皮肤或破裂。由于这个高风险时期，产前筛查已嵌入到美国各地的产科护理中，以便能够为孕妇提供咨询并在婴儿出生时提供及时的医疗护理。
虽然了解谁的感染风险可能更高很重要，但重要的是要记住，任何人都可能感染乙型肝炎。这就是为什么仅针对高危人群的疫苗建议并没有阻止感染的传播。因此，应对有相关症状的患者进行乙型肝炎评估。
诊断乙型肝炎
乙型肝炎是通过检测病毒标志物的血液检查来诊断的。关键测试包括：
- HBsAg（乙型肝炎表面抗原）：表示活动性感染，无论是急性还是慢性。
- 抗 HBs（乙型肝炎表面抗体）：表示从乙型肝炎中康复和免疫力或成功接种疫苗。
- 抗HBc（乙型肝炎核心抗体）：表明过去或现在感染过乙型肝炎;仅接种疫苗后不存在这种抗体。
- IgM抗HBc：表示最近感染。
- HBV DNA（病毒载量）：测量血液中的病毒含量。该测试用于监测慢性乙型肝炎感染和对治疗的反应。
虽然当有人出现症状时可能会进行检测，但感染可能是无声的，因此筛查是检测和诊断乙型肝炎的关键组成部分。目前的筛查建议包括：
- 通用筛查： 所有 18 岁及以上的成年人一生中都应至少接受一次乙型肝炎筛查，无论危险因素如何。
- 孕妇： 所有孕妇都应在每次怀孕期间进行筛查，最好是在第一次产前检查时进行筛查，无论疫苗接种史或之前的检测结果如何。许多临床医生还选择在临近分娩时再次筛查。
- 高危人群：如上所述，高危人群应定期接受筛查。
- 任何要求筛查的人：由于患者通常不愿透露所有危险因素，因此应对要求筛查的患者进行评估。
筛查通常涉及结合使用 HBsAg、抗 HBs 和总抗 HBc 测试，因为这种三重组合可以明确感染状态、免疫力和易感性。
最后，确认疫苗接种免疫力的测试可能难以解释。当接种疫苗的人乙型肝炎表面抗体检测呈阳性时，这证实了他们免受感染。然而，循环抗体会随着时间的推移而减少，因此可能无法测量。即使测试结果为阴性，患者通常仍通过记忆 B 和 T 细胞的存在得到长期保护。当对保护的信心至关重要时，例如对于医护人员来说，建议重新接种疫苗和检测，正如我们之前的疫苗更新文章“与患者沟通乙型肝炎表面抗体”中所讨论的那样。
乙型肝炎的治疗和管理
乙型肝炎的治疗取决于感染是急性还是慢性，以及怀孕状况。
- 急性乙型肝炎： 大多数急性乙型肝炎患者不需要抗病毒治疗。相反，支持性治疗（例如，补水、休息和监测肝功能）通常就足够了，因为大多数健康成年人会自行清除病毒。然而，密切随访对于确保他们完全康复并监测慢性感染的发展至关重要。
- 慢性乙型肝炎： 慢性感染可能需要长期抗病毒治疗，以抑制病毒复制，降低肝损伤、肝硬化和肝癌的风险。通常，应将个人转介给在口服抗病毒药物处方方面有经验的临床医生，例如传染病专家或胃肠病学家，以讨论药物的风险和益处以及何时适合开始治疗。专家还可以管理治疗期间所需的监测，例如定期肝功能检查、HBV DNA 水平和定期筛查肝细胞癌。
- 患有乙型肝炎的孕妇： 当女性乙型肝炎病毒载量较高时，即使出生时接种疫苗和治疗，她的婴儿仍可能面临感染的风险。因此，建议一些孕妇在妊娠晚期接受口服抗病毒药物，以减少分娩前的病毒载量。无论母亲在怀孕期间是否接受抗病毒治疗，婴儿都应在出生后12小时内及时接种疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）。
长期影响
目前，在美国，估计有超过 200 万人患有慢性乙型肝炎，但其中 80% 的人不知道自己的慢性乙型肝炎状况。
在慢性乙型肝炎感染者中，很大一部分人随着时间的推移会出现严重的肝脏并发症：
- 一生中患肝硬化的风险估计为 20% 至 30%，但根据感染年龄、病毒载量、其他病毒的存在、饮酒和其他肝脏应激源而有所不同。
- 肝癌的终生风险估计为 10% 至 25%，肝硬化患者的风险更高。
- 如果不及时治疗，大约 15% 至 25% 的慢性感染者最终会死于肝硬化或肝癌（肝细胞癌）。
这些风险在出生时或儿童早期感染的个体中增加，因此预防以及持续监测和治疗变得更加重要。
感染控制：减少乙型肝炎的传播
人际传播
乙型肝炎具有高度传染性。事实上，据估计，它的传染性大约是艾滋病毒的 100 倍。当一个人长期感染乙型肝炎时，他们的血液中充满了病毒颗粒和表面抗原蛋白。据估计，大多数感染者每毫升血液中约有 100 万至 10 亿个病毒颗粒（一毫升约占茶匙的五分之一）。因此，即使是肉眼无法看到的血液量也足以传播病毒。有或没有症状的感染者，甚至血液中病毒含量较低的感染者，都可以将乙型肝炎病毒传播给他人。此外，乙型肝炎不仅通过血液传播，还通过某些体液传播，包括精液和阴道液，以及可能含有血液的体液，如唾液。该病毒不会通过随意接触传播，例如拥抱、亲吻、打喷嚏或咳嗽。
围产期传播（出生时母婴传播）是全球最常见的传播途径。由于并非所有乙型肝炎阳性母亲都能被识别出来，因此乙型肝炎疫苗的出生剂量对于减少传播至关重要。如果没有推荐的疫苗接种和免疫球蛋白治疗的干预，受感染母亲所生的婴儿中，高达 90% 会成为慢性感染者。
从物体传输
乙型肝炎病毒也很耐寒。它可以在表面和物体上保持传染性长达 7 天。这种表面的耐寒性和即使看不到血液的存在的结合意味着这种病毒可以而且确实以意想不到的方式传播。虽然很少见，但乙型肝炎感染病例可以追溯到清洁不当的医疗设备、纹身和穿孔工具以及针灸针，以及共用可能含有看不见的血液的常见个人物品，如牙刷、毛巾和剃须刀。
通过受污染的针头传播是最常见的传播源之一。美国阿片类药物的流行导致乙型肝炎由此增加。从历史上看，很难在接触前为因吸毒而传播的高风险个体接种疫苗并确保接种所有剂量，因此虽然针对高危人群的计划可以提供帮助，但仅针对高危人群的疫苗接种计划不会从美国消除这种病毒。
意外风险
虽然传播通常通过更典型的情况发生，例如围产期暴露或静脉吸毒，但现实情况是，少量血液中存在的病毒量以及病毒在表面上生存的能力会产生不可预测的风险。一个不知道自己感染状况的客人到某人家做客可能会将一把沾有血迹的剃须刀放在浴缸边上，结果被一个好奇的孩子捡起。日托中心未确诊的感染儿童可能会咬别人，在皮肤上留下裂口，通过该裂口进行血液交换，从而发生病毒传播。参加摔跤或足球等接触性运动的运动员可能会无意中接触到受感染球员或教练的血液。正是这些不可预测的时刻可能会发生传播，这使得通用预防方法变得至关重要，因为通过这些途径感染的人可能没有已知的风险因素。
管理风险敞口
如果有人接触过乙型肝炎，及时采取行动可以预防感染——特别是如果他们没有接种疫苗或不确定自己的疫苗接种状况。
高风险暴露，如针刺伤、接触受感染的血液或体液（尤其是破损的皮肤或粘膜）或乙型肝炎感染的母亲出生时，需要立即关注——最好在 24 小时内，因为暴露后干预越早发生，效果越好。暴露后预防的方法取决于暴露类型、源头人的状态、暴露者的状态以及疫苗接种记录的可用性。美国疾病控制与预防中心在 2018 年发病率和死亡率周报 （MMWR） 中提供了管理暴露的详细指南。
乙型肝炎：关键临床要点
乙型肝炎是一种高度传染性的病毒，传播方式往往隐匿。当儿童接触时，他们往往没有症状，更容易被慢性感染。因此，按时接种疫苗至关重要。由于强有力的疫苗接种计划，慢性感染的儿童减少，我们将有机会消除乙型肝炎病毒。同时，及时识别暴露和感染可以减少社区内的传播，并确保患者获得任何必要的专业治疗。
家庭资源
- 乙型肝炎：您应该知道的 （Q&A）
- 乙型肝炎（信息图）
- 常规儿童乙型肝炎疫苗接种的 9,000 个理由（父母 PACK 文章）
- 为什么新生儿要接种乙型肝炎疫苗？（视频）
- 随时随地接种疫苗：您应该知道的（移动应用程序）
- 乙型肝炎基金会
提供商资源
供稿人：Lori Handy，医学博士，MSCE，Charlotte A. Moser，MS，Paul A. Offit，医学博士
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