带状疱疹、欣格瑞克斯疫苗，以及您发送给我们的（几乎）每一个问题

本文是与美国家庭医师学会 (AAFP) 付费合作项目的一部分。

带状疱疹名声不好，说实话， 这名声名不虚传 。对很多人来说，它是他们经历过的最痛苦的事情之一，而且疼痛可能会持续数月甚至数年，甚至超过皮疹消退的时间。值得庆幸的是，我们有疫苗可以预防带状疱疹，而且效果非常好。疫苗需要接种两剂，间隔两到六个月。你们给我们发来了一大堆关于带状疱疹的精辟而具体的问题。 如果接种过水痘疫苗，还需要接种带状疱疹吗？如果害怕的话，可以提前接种吗？以后还需要再次接种吗？还有，那些关于带状疱疹导致痴呆的新闻到底是怎么回事？ 我们来讨论一下……

水痘的关联

首先，我们来了解一下背景。如果你小时候得过水痘，那么你体内仍然携带引起水痘的病毒。水痘和带状疱疹都是由同一种病毒——水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起的。水痘痊愈后，病毒并不会真正消失。它会潜伏在你的神经组织中，处于休眠状态，有时甚至长达数十年。成年后，病毒可能会重新激活，沿着神经蔓延，引发带状疱疹，这是一种疼痛、起水疱的皮疹，通常呈带状分布于身体一侧。与水痘的瘙痒不同，带状疱疹常常会引起剧烈的灼痛或神经痛，并伴有发烧和疲劳。大约三分之一得过水痘的人会在某个时候患上带状疱疹，而且患病风险会随着年龄的增长而增加。

为什么它会复发？ 人体免疫系统中负责抑制水痘-带状疱疹病毒（VZV）的部分会随着年龄增长而减弱，疾病、压力或服用抑制免疫力的药物也会导致免疫力下降。当免疫力下降到一定程度时，病毒就可能复发。然而，目前尚不完全清楚为什么有些人会复发而有些人则不会。

带状疱疹不会传染给患有此病的人，这常常让人感到意外。带状疱疹是由自身潜伏的病毒激活引起的。真正能够传播的是病毒本身，通过与破裂的水疱直接接触传播。对于从未得过水痘或接种过水痘疫苗的人来说，这种接触会导致水痘，而不是带状疱疹。

您的问题已解答

我们定期在 Instagram 页面上开放提问箱 ，你们提交了一些很棒的问题，我们在下面一一解答：

我担心带状疱疹疫苗的副作用。人们接种后通常会感觉很糟糕吗？

我们实话实说。是的，带状疱疹疫苗（Shingrix）可能具有反应原性，也就是说，接种后可能会让你感觉不适一两天。手臂酸痛很常见。有些人还会出现疲劳、肌肉酸痛、头痛、畏寒或低烧。大约十分之一的人会感觉不适，需要暂时停止日常活动。大多数人在接种任何一剂疫苗后都会出现轻度至中度的症状，持续两到三天，而且第二剂的症状往往比第二剂更明显。

这些症状表明你的免疫系统正在做出反应，而这正是疫苗的意义所在。这些症状持续时间很短，与避免带状疱疹发作期间数周的不适或随后数月的带状疱疹后神经痛相比，这是完全值得的。（请注意， 没有出现这些反应并不意味着疫苗对你无效。每个人的免疫系统都不同，有些人的反应比其他人更强烈。）一个实用的小贴士：避免在重要活动前一天接种疫苗，并安排第二天休息，以防你感觉不适。

即使第一剂疫苗反应强烈，也一定要完成第二剂！每个人两次的反应都不一样，而且你需要两剂疫苗才能获得全面持久的保护。

他们是不是推出了新的带状疱疹疫苗？它和旧疫苗有什么区别？

是的，而且是升级 ！

较早的疫苗 Zostavax 于 2006 年至 2020 年在美国使用。它是一种减毒活疫苗，也就是说它使用的是减毒病毒。它确实有效，但其保护作用起初并不强，而且随着时间的推移，保护作用很快就减弱了。

目前的疫苗欣格瑞（Shingrix）采用了完全不同的设计。它是一种重组疫苗，这意味着它只包含一段经过基因改造的病毒片段，并搭配佐剂——一种能够增强免疫反应的成分。欣格瑞完全不含活病毒，因此对于免疫系统较弱的人群来说也是安全的，而这些人无法安全接种之前的活病毒疫苗。

两种疫苗的疗效差距很大。 研究表明 ，接种两剂欣格瑞疫苗（Shingrix） 可使 50 至 69 岁成年人的带状疱疹预防率达到约 97%，70 岁及以上成年人的预防率达到约 91%。此外，它还能使 50 岁及以上成年人患带状疱疹后神经痛（详见下文）的风险降低 91%，70 岁及以上成年人的风险降低 89%。

如果您在 2020 年之前接种过疫苗，那么您接种的可能是带状疱疹疫苗（Zostavax）而不是带状疱疹疫苗（Shingrix）。带状疱疹疫苗目前在美国已停产，但这并不影响接种。即使您之前接种过带状疱疹疫苗，接种带状疱疹疫苗也是安全的，而且医生建议这样做，因为带状疱疹疫苗更有效且持续时间更长。

如果我小时候接种过水痘疫苗，但没有得过水痘，我还需要接种带状疱疹疫苗吗？

目前来看，是的，只要达到建议的接种年龄就可以接种。儿童水痘疫苗使用的是减毒活水痘-带状疱疹病毒（VZV）毒株，这种疫苗毒株虽然罕见，但日后也可能复发，引发带状疱疹。其复发率远低于野生型水痘病毒（指实际感染产生的病毒，而非疫苗毒株）。但接种过儿童水痘疫苗（该疫苗于 20 世纪 90 年代中期在美国推出）的人现在才 30 岁出头，因此目前基于年龄的接种建议适用于所有人，无论他们是如何获得免疫力的。随着这一代人年龄的增长，相关指导可能会更加具体，但目前还没有。

40岁是不是太年轻了？为什么医生让我等等？我应该什么时候接种疫苗？哪些人需要接种疫苗？

对于大多数健康成年人来说，建议从 50 岁开始接种疫苗。因为带状疱疹的风险在这个年龄段开始显著增加，而且疫苗也是针对这个年龄段人群进行研究和批准的。所以，如果你在 30 多岁或 40 多岁时咨询过疫苗接种，被告知要等一段时间，原因就在这里。Shingrix 疫苗不建议（通常也不在医保范围内）接种给 50 岁以下的健康成年人。如果年轻人误接种了第一剂，建议不要重复接种，并将第二剂推迟到 50 岁以后再接种。.

免疫状态是例外情况。 建议 19 岁及以上免疫功能低下的成年人尽早接种欣格瑞疫苗 ，因为他们在 50 岁之前患带状疱疹的风险就已经升高。这包括患有某些疾病或正在接受化疗、大剂量类固醇治疗、器官移植、HIV 感染或某些自身免疫疗法的人群。

如果我担心的话，我可以在50岁之前接受治疗吗？我今年47岁，眼睁睁地看着我78岁的父亲遭受带状疱疹后神经痛的折磨，已经三个月了。我不想再等了。

首先，这是一个非常人性化的问题。看着父母忍受数月的神经疼痛，任何人都会想要立刻行动起来。所以，直截了当地回答：

如果您免疫系统健康，建议的接种年龄仍然是 50 岁，大多数医疗机构也会坚持这个建议，这既是因为现有证据支持 50 岁接种，也是因为保险公司很少会承保更早的接种年龄。令人欣慰的是，您还有三年时间，而不是三十年。研究人员注意到，40 岁末期人群的带状疱疹发病率正在逐渐接近 50 岁初期人群的发病率 ，因此目前正在积极讨论降低接种年龄。但目前接种年龄尚未改变。当您符合接种条件时，疫苗可以有效预防您父亲正在经历的那种疾病。请与您的医生讨论您的担忧和家族病史。如果您有任何会削弱免疫系统的疾病，请务必告知医生，因为这可能会完全改变您的接种时间。一旦您符合接种条件，请要求医生提前通知您。

您能为65岁以上的人群提供更多信息吗？

老年人受益最大，因为带状疱疹及其并发症会随着年龄增长而变得更加常见和严重。Shingrix 疫苗专门针对 70 岁及以上成年人进行研究，结果显示其效果依然强劲，对带状疱疹的保护率约为 91%，并且能显著降低长期神经疼痛的发生率。疫苗的保护作用在初期略高，之后会逐渐减弱，但能持续多年（详见下文“持久性”）。如果您年满 65 岁且尚未接种疫苗，那么您将获得最大的益处。

我需要接种加强针还是之后再接种一次？保护作用到底能持续多久？

无需加强针，也无需重复接种。只需接种一次，两剂即可，完成整个疗程后无需再次接种。长期数据也支持这一点： 一项发表于 2025 年的研究对参与者进行了 11 年的随访，发现 50 岁及以上成年人接种疫苗后，从第二剂接种后一个月到随访结束，疫苗对带状疱疹的有效率为 87.7%，并在接种后第 11 年仍保持在 82.0%。目前没有证据表明疫苗效力会减弱到需要加强针的程度，而且加强针也尚未经过正式研究。随着随访数据的不断积累，这一指导原则可能会重新评估，但就目前而言，两剂即可完成整个疗程。

我忘记注射第二剂疫苗了。或者我注射了第一剂，然后被诊断出癌症（或者发生了其他事情），错过了注射。一年后，我只需要注射第二剂，还是需要重新开始？

您无需重新开始接种。 两剂疫苗之间没有最长间隔时间 ，所以无论间隔六个月、一年还是更长时间，只要您方便接种第二剂即可。第一剂仍然有效。如果您目前被诊断出癌症或正在接受治疗，那么您就属于推荐接种带状疱疹疫苗（Shingrix）的免疫功能低下人群，因此完成整个疗程就显得尤为重要。请与您的医疗团队讨论如何根据您的治疗安排接种时间。

如果我在50岁之前就已经得过带状疱疹，接种疫苗的建议会改变吗？如果我不接种疫苗，再次感染带状疱疹的可能性会更高吗？

你完全有可能多次患带状疱疹。大多数人只会发作一次，但也有第二次甚至第三次发作的情况，所以即使之前得过一次，也不能免除再次感染的义务。建议 50 岁及以上的人接种疫苗，无论之前是否得过带状疱疹。事实上，得过带状疱疹反而更有利于预防下一次发作。需要注意的是：如果你正处于带状疱疹发作期，请等到症状缓解后再接种疫苗。如果你之前的发作是在 30 多岁或 40 多岁，并且你身体健康，那么 50 岁接种疫苗的年龄仍然适用。不过， 免疫功能低下的成年人除外 ，因为在 50 岁之前，他们患带状疱疹的风险就已经很高了。

哺乳期可以接种带状疱疹疫苗吗？

由于带状疱疹疫苗（Shingrix）不含活性病毒，因此被认为与母乳喂养兼容 ，目前的指南也支持给哺乳期妇女或即将哺乳的妇女接种。孕期接种的处理方式略有不同：通常建议等到分娩后再接种，因为孕期接种疫苗的安全性数据较少。如果您正在怀孕或哺乳，请咨询您的医生以确定接种时间。

关于痴呆症的新闻标题：哪些是事实，哪些是炒作？

这是我们收到的问题最多的，所以单独列出一个部分来讲解……

过去几年，一项又一项研究都揭示了一个引人注目的模式：接种带状疱疹疫苗的人患痴呆症的几率似乎低于未接种疫苗的人。早期最严谨的证据来自威尔士和澳大利亚的自然实验 ，由于疫苗接种资格规则的特殊性，这些实验实际上相当于一次随机对照试验，结果显示接种疫苗组的痴呆症风险明显降低。这些研究使用的是较早的 Zostavax 疫苗，这就引出了一个显而易见的问题：目前的疫苗是否也具有相同的效果？

2026 年，专门针对带状疱疹疫苗 Shingrix 的研究开始解答这个问题。对 Medicare 数据的大规模分析发现，接种疫苗的老年人患痴呆症的几率较低， 根据研究和人群的不同， 降低幅度约为四分之一到三分之一 。 一项发表在主要内科期刊上的、针对超过 50 万名成年人的分析发现，四年内相对风险降低了约 24%。这一信号在不同的人群和研究中不断出现，这也是研究人员关注这一现象的原因。

现在需要说明的是，这些都是观察性研究。它们可以显示出很强的关联性，但无法证明疫苗就是病因。接种带状疱疹疫苗的人可能同时还采取了其他保护大脑的措施，研究人员努力对此进行调整，但任何调整都不可能完美无缺。自然实验的设计增强了研究结果的说服力，这也是为什么这种模式难以被忽视的原因。然而，即使存在强有力的、合理的关联性，也不能完全证明疫苗是致病因素。

确实存在一些合理的解释，说明两者之间可能存在因果关系。阻止病毒再激活或许可以避免大脑遭受炎症刺激，而疫苗中的免疫激活佐剂可能具有更广泛的作用。目前，这两方面都在积极研究中。

那么，你该如何选择呢？ 预防令人痛苦的皮疹和长达数月的神经疼痛，这本身就足以成为按时接种疫苗的理由。任何对大脑的益处都只是潜在的额外好处，虽然越来越令人感兴趣，但尚未得到证实，也并非促使你立即接种的理由。如果这种益处最终被证实，那将是在这支已经非常优秀的疫苗基础上锦上添花。

底线

带状疱疹很常见，会引起疼痛，其最严重的并发症可持续数月之久。目前预防带状疱疹的疫苗是成人最有效的疫苗之一：它是一种非活性疫苗，对免疫功能低下的人群也安全，保护期可持续约十年，而且几乎所有人都只需接种一次，两剂即可。

如果您年满 50 岁或以上，或者 19 岁以上且免疫功能低下，并且尚未接种过疫苗，那么这很容易判断。下次就诊时，请带上您的疑问和家族病史，询问您是否该接种疫苗了！

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