免疫生物制剂的时间和间隔
- 免疫的一般最佳实践指南
更新于2023年4月7日
疫苗和含抗体产品的间隔
活疫苗
Ty21a伤寒、黄热病、LAIV和轮状病毒疫苗可在接种任何含抗体的制剂如免疫球蛋白、超免疫球蛋白或静脉内免疫球蛋白(IGIV)之前、同时或之后的任何时间接种(67)。
血液(如全血、浓缩红细胞和血浆)和其他含抗体的血液制品(如免疫球蛋白、超免疫球蛋白和IGIV)可抑制对麻疹和风疹疫苗的免疫反应≥3个月。血液和免疫球蛋白制剂对腮腺炎和水痘疫苗应答的影响尚不清楚；然而，商业免疫球蛋白制剂含有这些病毒的抗体。在美国可获得的血液制品不太可能含有大量的黄热病病毒抗体。在含抗体产品后，对可注射活病毒疫苗(除黄热病外)的干扰持续的时间长度是产品中所含抗原特异性抗体的量的函数(68，70)。因此，在收到含抗体的产品后，活疫苗(除Ty21a伤寒、黄热病、LAIV和轮状病毒疫苗外)应推迟接种，直到被动抗体降解(表3-5)。在存在疫苗可预防疾病的高风险的情况下，在完成该间隔之前接种一剂疫苗是可以接受的。如果在使用含抗体的产品后注射了一剂活病毒疫苗(黄热病除外)，但间隔时间短于本报告推荐的时间，则应重复注射该疫苗。在无效剂量的疫苗(表3-6)。尚未研究静脉注射免疫球蛋白(IGIV)和其他含免疫球蛋白的产品后登革热疫苗的免疫原性和安全性。考虑为最近接受过血液制品(包括IGIV)或其他含免疫球蛋白制品的人接种登革热疫苗的临床医生，应将接种前检测和疫苗剂量的接种推迟12个月。
虽然被动获得的抗体会干扰对风疹疫苗的反应，但尚未证明给予产后妇女低剂量的抗Rho(D)球蛋白或任何其他血液制品会降低对RA27/3株风疹疫苗的反应(71)。先天性风疹综合征和先天性水痘是具有相当高发病率的疾病，并代表着未来怀孕的真实风险。因为风疹和水痘免疫在育龄妇女中的重要性(4， 72)，没有风疹或水痘免疫证据的妇女在产后接种MMR、水痘或MMRV疫苗不应因在妊娠最后三个月或分娩时接受抗Rho(D)球蛋白或任何其他血液制品而推迟。任何由抗Rho(D)球蛋白或其他血液制品引起的免疫力下降都被产生免疫力的机会所抵消。这些妇女应在分娩后立即接种疫苗，如有可能，在≥3个月后进行检测，以确保对风疹和麻疹(如适用)的免疫力(2)。麻疹和风疹血清学假阳性率低，因此在这种有限的产后情况下使用是可以接受的。
如果在接种MMR或水痘疫苗后有必要接种含抗体的产品，可能会出现干扰。通常，疫苗病毒复制和免疫刺激发生在接种后1-2周。如果接种这些疫苗中的任何一种与随后接种含抗体的产品之间的间隔< 14天，则应在推荐的间隔(表3-5和3-6)除非血清学测试表明有保护性抗体反应(7)。
人源化小鼠单克隆抗体产品(palivizumab)可用于预防婴幼儿呼吸道合胞病毒引起的严重下呼吸道疾病。本产品仅含呼吸道合胞病毒抗体，不干扰对许可的活疫苗或非活疫苗的免疫反应。
非活疫苗
与活疫苗相比，含抗体的产品与非活疫苗的相互作用较小(73)。因此，在接受含抗体产品的同时或之前或之后的任何时间间隔接种非活疫苗不会显著损害保护性抗体应答的产生(表3-5)。疫苗或类毒素和抗体制剂应使用标准推荐剂量在不同部位接种。
