第20章:监测数据分析
疫苗可预防疾病手册
作者:桑德拉·w·劳什
背景
对监测数据的持续分析对于检测疾病爆发和疾病发生率的意外增加或减少、监测疾病趋势以及评估疾病控制计划和政策的有效性非常重要。还需要这些信息来确定公共卫生资源和人员的最适当和最有效的分配。
应定期进行分析，以确定疾病报告中的变化。这些分析可以使用标准方法来执行(例如，运行标准计算机程序来生成总结报告)。应定期审查分析结果，并作为反馈提供给医疗提供者和社区中被要求报告病例的其他人。通常需要额外的特殊分析来回答出现的具体问题[1]；这些分析可能需要常规方法之外的额外定制方法。
可以使用许多数据库和统计程序中的任何一种来进行分析。疾病控制和预防中心(CDC)和其他机构开发的系统可以帮助进行流行病学和实验室监测、疫情检测和绘图。当地卫生部门应联系州卫生部门，了解推荐软件的信息，并确定在当地建立监测数据库的支持。州卫生部门也可以在建立有用的分析和报告方面提供帮助，这些分析和报告可以根据需要生成。
尽管计算机技术极大地促进了监测数据的收集和分析，但在美国，对大多数疫苗可预防疾病的监测仅导致少量病例，并且数据分析并不复杂(参见本章中包含的示例)。此外，需要对数据进行有技巧的解释，以确定为什么会出现任何异常，或者决定是否需要采取额外的措施。因此，技术和人为因素在监测数据分析中扮演着重要的角色。尽管复杂趋势分析的速度和准确性有所提高，但它必须辅以对社区中的人和疾病模式以及所使用的报告系统的熟悉。
在公共卫生监测数据的分析和使用中最常犯的错误与统计检验、数据的不恰当表述或未能进行复杂的多变量分析无关；最常见的错误是不看数据。计算机硬件和软件可以方便流行病学家的工作，但是它们不能代替观察、思考、讨论和采取行动。
分析过程
监测数据的分析始于按人、地点和时间描述疾病报告的模式。应在不同时间比较疾病报告的模式(例如，2005年报告的腮腺炎病例数与2006年病例数的比较)；在不同的地方(例如，一个地区报告的百日咳病例数与另一个地区的报告数相比)；以及不同人群之间的差异(例如，婴儿、学龄前儿童、学龄儿童、青少年和成人中报告的麻疹病例数)。还应检查病例患者的疫苗接种情况；如果社区中存在疾病传播，缺乏疫苗接种可能是与疾病最密切相关的一个因素。检查报告中的延迟、关键变量报告的完整性以及应用病例定义标准的分析也有助于评估病例调查和报告的质量，应定期进行。缺失或不准确的数据可能会限制任何分析的有用性。错误或不完整的数据不能通过统计程序纠正。
美国疫苗可预防疾病的监测数据分析
应定期对监测数据进行以下分析。在特殊情况下，可能需要额外的分析；州卫生部门可以在监测数据的常规和特殊分析中提供额外的指导。此处列出的解释和可能的行动步骤仅作为示例，以表明可能从分析中获得的一些信息。
按人
描述由你们的监测系统发现的患有疫苗可预防疾病的人(病例)。病例患者的属性包括年龄组、性别和种族或民族。
根据疫苗接种的建议年龄(例如，将太小而不能接种的人与有资格接种的人分开)，以及根据有报告病例的人的年龄分布，对年龄组进行分层可能是适当的。年龄组应涵盖较窄的发病率最高的年龄范围和较宽的发病率较低的年龄范围。
例1.2011年按年龄组分列的百日咳病例
| 年龄层 | 频率 | 百分比(%) | 累积百分比 |
| 小于6个月 | 57 | 36.1 | 36.1 |
| 6-12个月 | 41 | 25.9 | 62.0 |
| 13-18个月 | 6 | 3.8 | 65.8 |
| 19-23个月 | 6 | 3.8 | 69.6 |
| 2-5年 | 18 | 11.4 | 81.0 |
| 6至9年 | 17 | 10.8 | 91.8 |
| 10岁或以上 | 12 | 7.6 | 99.4 |
| 年龄未知 | 1 | 0.6 | 100.0 |
| 总数 | 158 | 100.0 |
解读。百日咳病例在婴儿中聚集，超过60%的报告病例发生在12个月大及以下的婴儿中(图1)。在小于6个月的婴儿中发生百日咳是非常令人担忧的，因为这些儿童太小而不能接种三剂百日咳疫苗。请注意，很难从这些数据中得出任何关于疾病发病率的结论；尽管这些年龄组的划分对于百日咳数据的分析是合理的，但在这种不平等的年龄组中呈现数据可能会掩盖疾病发病率的重要差异。图2按年龄组显示百日咳的发病率。
图1.2011年按年龄组分列的百日咳病例
图2.2011年按年龄组分列的百日咳发病率
| 性 | 频率 | 百分比(%) | 累积百分比 |
| 女性的 | 27 | 69.3 | 69.3 |
| 男性的 | 12 | 30.7 | 100.0 |
| 总数 | 39 | 100.0 |
例2.按性别分列的风疹病例
解读。在39例风疹病例中，超过三分之二发生在女性中。假设接受监测的人群中男性和女性人数大致相等，女性在病例中占优势可能反映了女性发病率的实际差异，这可能是由于易感性或暴露程度的差异，或由于育龄妇女对风疹的担忧而出现的确诊差异。育龄妇女中风疹的发生非常令人担忧，因为在妊娠前三个月感染风疹的妇女所生的婴儿中有先天性风疹综合征(CRS)的风险。因为许多风疹病例是无症状或轻微的，所以很可能有比报道的更多的病例。在该社区对CRS的后续监测是必要的。
后续步骤。按年龄组查看妇女中的病例，以确定育龄妇女。
例3.2011年西班牙裔百日咳病例
| 种族划分 | 频率 | 百分比(%) | 累积百分比 |
| 西班牙的 | 32 | 20.35 | 20.3 |
| 不是西班牙人 | 77 | 48.7 | 69.0 |
| 未知的 | 49 | 31.0 | 100.0 |
| 总数 | 158 | 100.0 |
解读。在158例百日咳病例中，五分之一发生在西班牙裔人中，几乎一半发生在非西班牙裔人中。然而，几乎三分之一的病例的种族不明，表明病例调查不完整。
即使数据是完整的，也需要更多的信息来解释这些比例。受监视的人口中西班牙裔的比例是多少？数据是否表明一个群体的疾病负担不成比例？显示疾病负担不成比例的报告可能是由疫苗覆盖率低、某些社区或社区的发病率增加或报告水平不同造成的，这可能是由于获得医疗保健和诊断检测的差异或提供者之间报告做法的差异。(例如，公共诊所可能比私人医生更有可能报告病例。)
下一步。如果可能，获取缺失的数据；按种族计算发病率；寻找地理聚类。
按地点
按地理位置描述你们的监测系统检测到的患有疫苗可预防疾病(病例)的人。地点可定义为首次报告病例的地方、病例-患者的居住地或住院地点。位置可以是州、城市、县或卫生区。
例4.1月1日各州流行性腮腺炎暴发相关病例–2006年5月2日[2]。
| 状态 | 频率 | 百分比(%) | 累积百分比 |
| 科罗拉多州 | 1 | 0 | 0 |
| 南达科他州 | 27 | 1 | 1 |
| 内布拉斯加州 | 201 | 8 | 9 |
| 堪萨斯州 | 371 | 14 | 23 |
| 明尼苏达州 | 9 | 0 | 23 |
| 艾奥瓦州 | 1,487 | 57 | 81 |
| 密苏里河 | 77 | 3 | 84 |
| 威斯康星州 | 176 | 7 | 90 |
| 伊利诺伊 | 224 | 9 | 99 |
| 密西西比河 | 2 | 0 | 99 |
| 宾夕法尼亚州 | 22 | 1 | 100 |
| 总数 | 2597 | 100.0 |
1月1日至5月2日期间，11个州报告了2597例与多州暴发有关的腮腺炎病例。大多数流行性腮腺炎病例(n=1，487 [57%])来自衣阿华州；接下来病例总数最高的州是堪萨斯州(371例)、伊利诺伊州(224例)、内布拉斯加州(201例)和威斯康星州(176例) (图3)。
图3.1月1日各州流行性腮腺炎暴发相关病例–2006年5月2日
N = 2,597
*三宗与疫情有关的个案
12起病例与疫情有关
解读。从2006年1月1日至5月2日，11个州报告了2597例与多州暴发有关的腮腺炎病例。八个州(伊利诺伊州、衣阿华州、堪萨斯州、密苏里州、内布拉斯加州、宾夕法尼亚州、南达科他州和威斯康星州)报告了流行性腮腺炎爆发，并伴有持续的本地传播或聚集性病例；三个州(科罗拉多州、明尼苏达州和密西西比州)报告了与来自疫情爆发州的旅行相关的病例。大多数流行性腮腺炎病例(n=1，487 [57%])来自衣阿华州；接下来病例总数最高的州是堪萨斯州(n=371)、伊利诺伊州(n=224)、内布拉斯加州(n=201)和威斯康星州(n=176)。
按照时间（计算、查找等）
描述案例随时间的分布。查看在定义的时间段内案例数量的变化。时间间隔可以是年、月、周或其他时间单位。日期可以定义为发病日期、诊断日期或向卫生部门报告的日期。根据症状发作日期进行的分析给出了疾病发生的最准确的表示。病例在一段时间内的分布情况最清楚地显示为一张图表，x轴为时间，y轴为病例数。
将当前时间段内发生的病例数与过去5年中每年同一时间段内报告的病例数进行比较。将年初至今的累计案例数与前几年年初至今的累计案例数进行比较。
例5.2010年报告的百日咳病例，按发病月份分列
| 月 | 频率 | 百分比(%) | 累积百分比 |
| 2003年10月 | 3 | 1.9 | 1.9 |
| 2003年11月 | 1 | 0.6 | 2.5 |
| 2003年12月 | 1 | 0.6 | 3.2 |
| 2004年1月 | 2 | 1.3 | 4.4 |
| 2004年2月 | 3 | 1.9 | 6.3 |
| 2004年3月 | 2 | 1.3 | 7.6 |
| 2004年4月 | 9 | 5.7 | 13.3 |
| 2004年5月 | 13 | 8.2 | 21.5 |
| 2004年6月 | 38 | 24.0 | 45.6 |
| 2004年7月 | 35 | 22.2 | 67.7 |
| 2004年8月 | 18 | 11.4 | 79.1 |
| 2004年9月 | 14 | 8.9 | 88.0 |
| 2004年10月 | 8 | 5.1 | 93.0 |
| 2004年11月 | 6 | 3.8 | 96.8 |
| 2004年12月 | 5 | 3.2 | 100.0 |
| 总数 | 158 | 100.0 |
解读。有明显的时间聚集性，表明2010年夏季发生了大规模爆发。请注意，在2010年报告的病例数据集中，有许多病例在2009年发病。应审查2011年的报告，寻找2010年发病的病例，因为报告中有明显的延误。可以通过跟踪疾病发作和最初报告之间的间隔来监测这些延迟的程度。图4显示了2010年按发病月份报告的百日咳病例，省略了2009年发病的病例，包括了2011年报告但在2010年后几个月发病的少数新增病例。
图4.2010年按发病月份报告的百日咳病例
例6.按年龄组和DTaP/Tdap剂量分列的百日咳病例，1月至4月, 2005
| 年龄层 | 0 剂DTaP/Tdap | 1 剂DTaP/Tdap | 2剂 DTaP/Tdap | 3剂 DTaP/Tdap | 4 剂DTaP/Tdap | 5剂 DTaP/Tdap | 未知的DTaP/Tdap剂量数 | DTaP/Tdap剂量总数 |
| 0-2个月 | 7 | 1 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 8 |
| 3-4个月 | 7 | 6 | 1 | 0 | 0 | 0 | 0 | 14 |
| 5-6个月 | 2 | 6 | 1 | 0 | 0 | 0 | 1 | 10 |
| 7-18个月 | 5 | 6 | 9 | 10 | 4 | 0 | 0 | 34 |
| 19个月–6岁 | 1 | 2 | 4 | 8 | 10 | 2 | 0 | 27 |
| 7岁或以上 | 1 | 0 | 1 | 1 | 0 | 10 | 9 | 22 |
| 总数 | 23 | 21 | 16 | 19 | 14 | 12 | 10 | 115 |
解读。许多报告患有百日咳的儿童接种疫苗不足。6个月以下婴儿的病例无法通过接种疫苗预防，因为这些婴儿太小，无法接种三剂百日咳疫苗，这是提供保护所需的最低剂量。为了及时了解最新情况，3-4个月大的儿童应至少接种一剂；5-6个月，至少2剂；7-18个月，至少3剂；19个月至3岁者，4剂；而那些7岁及以上的孩子应该注射了5剂疫苗。这些病例中有许多是没有进行适龄免疫接种的儿童，这表明在该社区的幼儿中可能存在更广泛的免疫覆盖问题。通常很难核实成年人的疫苗接种情况，这可能是7岁及以上儿童中疫苗接种情况不明病例比例很高的原因。
参考
1.陈RT，奥伦斯坦WA。免疫规划中的流行病学方法。流行病评论。1996;18(2):99–117.doi:10.1093/牛津杂志. epirev.a01793
2.疾控中心更新:2006年1月1日至5月2日美国多州流行性腮腺炎爆发. MMWR暴徒凡人周代表2006;55(20);559–63.
上次审阅时间:2017年11月17日
来源:国家免疫和呼吸疾病中心
