狂犬病

那是什么？

狂犬病是一种急性病毒性脑脊髓炎（由狂犬病毒感染引起的脑和/或脊髓炎症性疾病，狂犬病毒是一种丽沙病毒。其他丽沙病毒包括澳大利亚蝙蝠丽沙病毒（ABLV）和欧洲蝙蝠丽沙病毒（EBLV）。

狂犬病通过感染病毒的动物的咬伤或抓伤传播给人类。感染狂犬病毒和其他丽沙病毒会导致脑和脊髓进行性炎症。如果没有接种疫苗和有效的暴露后处理，狂犬病几乎总是致命的。 

需要注意什么

狂犬病的潜伏期一般为 3 至 12 周，但症状最早可在接触后几天出现，最长可在 19 年后出现。 

感染早期症状包括一些非特异性症状，例如食欲不振、咳嗽、发烧、头痛、不适和疲劳、恶心呕吐以及咽喉痛。抓伤或咬伤部位也可能出现不适、感觉异常（刺痛或瘙痒感）和肌束颤动（肌肉抽搐）。患者可能出现焦虑、意识混乱和躁动等症状。这些初期症状持续1至4天。之后，症状会发展为： 

• 谵妄和怪异行为 
• 迷失方向
• 幻觉 
• 流涎过多、体温过高和呼吸急促（自主神经功能紊乱的迹象） 
• 恐水症（害怕水） 
• 麻痹 
• 失眠。

这种疾病进展迅速。一旦出现临床症状，患者的神经系统状况会在12天内迅速恶化，最终导致死亡。目前尚无针对狂犬病的特效疗法。

它是如何传播的？

狂犬病是一种人畜共患病（可在动物和人类之间传播）。犬类（包括狼、郊狼、狐狸和豺）是人类的主要感染源。臭鼬、浣熊、猴子和蝙蝠也可能携带病毒。 

人类主要通过被感染动物抓伤或深咬而感染。如果感染动物的唾液直接接触到人的黏膜表面（鼻子、眼睛或嘴巴），也可能发生传播。 

病毒会沿着神经通路从受伤部位传播到大脑。

流行病学

除南极洲外，狂犬病在全球各大洲的动物中均有发现。澳大利亚目前没有狂犬病病例。然而，已知澳大利亚蝙蝠狂犬病毒（ABLV）存在于果蝠和食虫蝙蝠中。由于对野生和家养动物进行检测的不切实际，因此很难确定动物的疾病负担。 

每年，狂犬病感染在全球造成约 59,000 人死亡，其中 95%发生在非洲和亚洲。农村和低收入人群的疾病负担更重。儿童更容易感染狂犬病，因为他们体型较小，离地面更近，对动物的性情了解较少，而且他们往往会做出令动物感到害怕的突然动作或发出很大的噪音 。

预防

世界卫生组织表示，在狂犬病高发地区给狗接种疫苗是预防人类感染狂犬病最具成本效益的策略。

前往或居住在狂犬病流行地区的人员应采取预防措施。这些措施包括：

• 避免与野生和家养动物密切接触（这一点对儿童尤其重要）。
• 不喂食、抚摸或与动物玩耍
• 接种疫苗。

疫苗接种

疫苗可以在潜在接触之前（暴露前预防）或接触发生之后（作为暴露后预防的一部分）进行接种。 

暴露前接种疫苗所需的疫苗剂量较少，且无需在暴露后注射免疫球蛋白（严重免疫功能低下者除外）。免疫球蛋白在发展中国家可能价格昂贵且难以获取。 

澳大利亚目前有两种狂犬病疫苗： 

• Verorab 
• Rabipur 

Verorab 和 Rabipur 均为灭活疫苗 ，可通过肌肉注射 (IM) 或皮内注射 (ID) 途径给药。 

最好但并非必须全程使用同一品牌的疫苗。如果无法使用同一品牌，则不应延迟接种，而应使用替代品牌。 

加强针和血清学  

疫苗加强针和血清学检测（血液检测以检查抗体水平）的建议因人而异。个人应向其医疗保健提供者（例如免疫接种提供者、旅行医学顾问或其他专科顾问）寻求个性化建议。 

以下人群尤其需要与医疗保健提供者沟通，以获取有关加强针和血清学检测的具体建议： 

• 免疫功能低下者 
• 与活狂犬病毒打交道的实验室工作人员 
• 长期接触蝙蝠或可能患有狂犬病的哺乳动物的人群。 

表 2： 免疫接种手册血清学建议

或者 ，每 3 年接种一次加强针，无需进行血清学检查。

对于持续暴露风险较高的人群，建议进行单次肌注加强剂量： 

• 当血清学检测结果<0.5 IU/mL时 
• 在完成基础免疫接种程序（无论是暴露前还是暴露后）的第一剂接种后 12 个月，然后在第一次加强免疫后每 3 年接种一次（ 可以先检查血清学 ）。

防范措施

对鸡蛋过敏的人应该接受维罗拉布治疗，而不是拉比普尔治疗。 

对乳胶过敏的人应该服用 Rabipur 而不是 Verorab。 

与其他疫苗联合接种

Verorab 和 Rabipur 可以与其他疫苗同时接种，但需使用不同的注射部位。 

被动物咬伤或抓伤后，也应考虑破伤风疫苗接种情况，请参阅 MVEC：破伤风 。 

疫苗副作用

狂犬病疫苗接种后的常见副作用包括恶心、头痛、注射部位疼痛和肌痛（肌肉酸痛）。 

鉴于该疾病的严重性，即使是出现不良反应或有过敏史的人，也不应延迟接种暴露后疫苗。如有需要，请联系专业的免疫接种服务机构获取具体建议。 

资源

• 澳大利亚免疫接种手册指南
• RCH 暴露后临床实践指南
• 海外暴露后预防指南
• 在线订购疫苗 
• 卫生部通知要求