狂犬病
主要特点
- 狂犬病是一种疫苗可预防的病毒性疾病，发生在 150 多个国家和地区。它每年造成数万人死亡，主要在亚洲和非洲，其中40%是15岁以下的儿童。
- 狗是人类狂犬病死亡的主要来源，占人类狂犬病传播总数的99%。狂犬病可以通过给狗接种疫苗和预防狗咬伤来预防。
- 在患者接触可能患有狂犬病的动物后，应寻求暴露后预防 （PEP），包括立即彻底清洗伤口。
- 全球狂犬病每年造成的损失估计为86亿美元。
- “同一个健康”方法确保多个部门和当地社区参与建立意识并开展大规模狗疫苗接种运动。
概述
狂犬病是一种可预防的疫苗人畜共患病毒性疾病，可影响中枢神经系统。一旦出现临床症状，狂犬病几乎是100%致命的。在高达99%的病例中，家犬是狂犬病病毒传播给人类的原因。然而，狂犬病可以影响家畜和野生动物。它通过唾液传播给人和动物，通常通过咬伤、抓伤或直接接触粘膜（例如眼睛、嘴巴或开放性伤口）。5至14岁的儿童经常是受害者。
狂犬病存在于除南极洲以外的所有大陆，超过95%的人类死亡发生在亚洲和非洲。然而，狂犬病病例很少报告，登记的数字与估计的负担相差很大。
狂犬病是被忽视的热带病之一，主要影响已经边缘化、贫穷和脆弱的人群。尽管存在有效的人类狂犬病疫苗和免疫球蛋白，但有需要的人往往不容易获得或获得这些疫苗和免疫球蛋白。狂犬病暴露，狂犬病暴露后预防（PEP）的平均费用目前估计平均为108美元（加上旅行费用和收入损失），对受影响家庭来说可能是一个灾难性的经济负担，这些家庭的平均日收入可能低至每人1-2美元。
每年，全世界有超过 2900 万人接受 PEP。据估计，这每年可以防止数十万人死于狂犬病。在全球范围内，狗介导的狂犬病的经济负担估计为每年86亿美元，此外还对个人和社区造成了无法计算的心理创伤。
预防
消除狗的狂犬病
狂犬病是一种疫苗可预防的疾病。为狗（包括幼犬）接种疫苗是预防人类狂犬病的最具成本效益的策略，因为它可以从源头上阻止传播。此外，狗疫苗接种减少了对 PEP 的需求。
对儿童和成人进行狗行为和咬伤预防教育是狂犬病疫苗接种计划的重要延伸，可以降低人类狂犬病的发病率和治疗狗咬伤的经济负担。
人群免疫接种
非常有效的疫苗可用于在狂犬病暴露后（PEP）或暴露于狂犬病之前对人们进行免疫接种。对于从事某些高风险职业的人员（例如处理狂犬病和狂犬病相关病毒的实验室工作人员）以及其专业或个人活动可能导致直接接触蝙蝠或其他可能感染狂犬病的哺乳动物的人员（例如动物疾病控制人员和野生动物护林员），建议进行暴露前预防 （PrEP）。
PrEP也适用于户外旅行者和生活在偏远、狂犬病高度流行地区、当地获得狂犬病生物制剂的机会有限的人。
症状
狂犬病的潜伏期通常为 2-3 个月，但可能从 1 周到 1 年不等，具体取决于病毒进入的位置和病毒载量等因素。狂犬病的初始症状包括一般体征，如发烧、疼痛和伤口部位异常或不明原因的刺痛、刺痛或烧灼感。当病毒进入中枢神经系统时，大脑和脊髓会出现进行性和致命的炎症。人类的临床狂犬病可以得到控制，但很少治愈，而且并非没有严重的神经功能缺损。
狂犬病有两种形式：
- 狂暴狂犬病会导致多动症、兴奋行为、幻觉、缺乏协调、恐水（怕水）和恐气（怕气流或新鲜空气）。几天后因心跳呼吸骤停而死亡。
- 麻痹性狂犬病约占人类病例总数的20%。这种形式的狂犬病的病程不如狂暴型狂犬病那么剧烈，而且通常比狂暴型狂犬病更长。肌肉逐渐瘫痪，从伤口部位开始。昏迷慢慢发展，最终死亡。麻痹型狂犬病经常被误诊，导致该疾病报告不足。
诊断
目前的诊断工具不适用于在临床疾病发作之前检测狂犬病感染。除非存在狂犬病特异性恐水或恐气症状征，或者有与疑似或确诊狂犬病动物的可靠接触史，否则临床诊断困难。人类狂犬病可以通过各种诊断技术在体内和死后确认，这些技术可以检测感染组织（大脑、皮肤或唾液）中的整个病毒、病毒抗原或核酸。
传播
人们通常在被患有狂犬病的动物深咬或抓伤后感染，在99%的病例中，狂犬病是狗。如果受感染动物的唾液直接接触粘膜（例如眼睛或嘴巴）或新鲜的皮肤伤口，也可能发生传播。
在美洲，食血蝙蝠现在是人类狂犬病死亡的主要来源，因为狗介导的传播在该地区已基本中断。蝙蝠介导的狂犬病在澳大利亚和西欧也是一种新兴的公共卫生威胁。
人类因接触狐狸、浣熊、臭鼬、豺狼、猫鼬和其他野生食肉动物宿主物种而死亡的情况非常罕见，而且被啮齿动物咬伤不会传播狂犬病。
已有通过吸入含病毒气溶胶或移植受感染器官而收缩狂犬病的报道，但极为罕见。从理论上讲，通过叮咬或唾液进行人际传播是可能的，但从未得到证实。这同样适用于通过食用受感染动物的生肉或奶传播给人类。
暴露后预防 （PEP）
暴露后预防 （PEP） 是对狂犬病暴露的紧急反应。这可以防止病毒进入中枢神经系统，这必然会导致死亡。PEP包括：
- 用水和肥皂大量清洗至少15分钟，并在疑似接触后尽快对伤口进行局部治疗;
- 符合世卫组织标准的强效狂犬病疫苗疗程;和
- 如有指征，将狂犬病免疫球蛋白或单克隆抗体施用于伤口。
暴露风险和暴露后预防的适应症
根据与疑似狂犬病动物接触的严重程度，建议进行完整的 PEP 疗程，如下所示：
| 表：接触类别和推荐的暴露后预防 （PEP） | ||
|---|---|---|
| 与疑似狂犬病动物接触的类别 | 暴露后预防措施 | |
| 第I类 – 触摸或喂食动物，动物舔舐完好的皮肤（无暴露） | 清洗裸露的皮肤表面，无PEP | |
| 第II类 – 啃咬裸露的皮肤、轻微划痕或擦伤而不出血（暴露） | 伤口清洗和立即接种疫苗 | |
| 第III 类 – 单次或多次透皮咬伤或划伤、粘膜或皮肤被动物舔舐的唾液污染、直接接触蝙蝠造成的暴露（严重暴露） | 伤口清洗、立即接种疫苗和施用狂犬病免疫球蛋白/单克隆抗体 | |
II 类和 III 类暴露需要 PEP。
世卫组织建议皮内注射狂犬病疫苗，因为这样可以减少必要疫苗的数量，从而减少60-80%的成本，而不会影响任何安全性或有效性。
世卫组织的应对
狂犬病被列入世卫组织《2021-2030年全球控制被忽视热带病路线图》，该路线图为消除目标疾病设定了区域性渐进目标目标。狂犬病就是其中之一。作为一种人畜共患疾病，它需要在国家、区域和全球各级进行密切的跨部门协调。
- 世卫组织、联合国粮食及农业组织（粮农组织）和世界动物卫生组织（世界动物卫生组织）发起了联合抗击狂犬病论坛，这是一个多方利益攸关方平台，旨在倡导狂犬病控制的行动和投资。
- 狂犬病可以极大地促进“同一个健康”工作人员的能力建设。
- 世卫组织与合作伙伴合作，指导和支持各国制定和实施国家消除狂犬病计划，但数据薄弱。加强疾病监测、数据报告和狂犬病规划监测仍是优先重点。
- 世卫组织制定狂犬病技术指南，并支持各国的能力建设。
- 2019年，全球疫苗免疫联盟将人类狂犬病疫苗纳入其《2021-2025年疫苗投资战略》，该战略将支持在符合全球疫苗免疫联盟条件的国家扩大狂犬病暴露后预防计划。大流行意味着包括狂犬病在内的几项新的全球疫苗免疫联盟疫苗计划不得不暂停，然而，全球疫苗免疫联盟委员会于 2023 年 6 月决定取消暂停这些计划。现已开始计划推出人类狂犬病疫苗。
实施有效的狂犬病消除计划的关键是与当地社区合作，从小处着手，通过一揽子刺激计划促进长期投资，确保政府自主权，展示成功和成本效益，并迅速扩大规模。
如果将这一目标列为优先事项，并在财政和政治上得到充分支持，消除狂犬病是可行和可以实现的。
