蝙蝠处理者的狂犬病暴露前预防

 

蝙蝠处理者的狂犬病暴露前预防

2022年3月

内容

文档历史记录

介绍

目的和范围

RIgS 5

进化的管理

暴露前预防性风险评估：患者是否需要采取预防措施？

B1.患者详细信息

B2.重大病史

B3.获得免费接种疫苗的资格

B4.既往狂犬病疫苗接种

B5.疫苗接种状况9

B6.所要求接种的疫苗剂量数

B7.医生正在进行风险评估

B8.交付信息

物流

C1.提交给狂犬病和免疫球蛋白服务机构（RIgS）

C2.接种疫苗

D.源文件和有用的参考资料

文档历史

日期	改变的原因	头等大事
2017年6月	本指南的第一版。	1.0
2018年6月	更新指南以反映绿皮书的变化，并提醒雇主有责任为有狂犬病风险的雇员提供疫苗 由于他们的工作而暴露。	2.0
2019年4月	更新指南以反映表格的新版本，并进一步澄清哪些人群有资格通过英国公共卫生部(PHE)提供疫苗。	3.0
2019年10月	更新的钻机电话号码。	3.1
2020年7月	更新狂犬病暴露前表格。	4.0
2022年3月	澄清英国健康安全局(UKHSA)只为定期处理蝙蝠且没有正式雇主的训练有素的蝙蝠处理员提供接触前疫苗。根据UKHSA指南重新格式化。	5.0

介绍

狂犬病是由弹状病毒科的几个成员引起的急性病毒性脑脊髓炎。它通过被患有狂犬病的动物(尤其是狗)咬伤或抓伤的唾液传播。一旦出现症状，几乎总是致命的。

在亚洲和非洲的许多国家，狂犬病仍然是一个重大的公共卫生问题，95%的人类死亡发生在这些国家。暴露后治疗(PET)使用含或不含狂犬病免疫球蛋白(HRIG)联合狂犬病疫苗，如果在暴露后正确和及时给予，在预防疾病方面非常有效。

自1922年以来，英国已经没有陆生动物患狂犬病。然而，2018年在英格兰南部的大棕蝠(Eptesicus serotinus)中首次发现了欧洲蝙蝠丽莎病毒1型(EBLV1)，在英国各地的水鼠耳蝠(Myotis daubentonii)中也发现了类似狂犬病的病毒欧洲蝙蝠丽莎病毒2型(EBLV2)。2020年，一只伏翼(Pipistrellus pygmaeus)被检测出丽沙病毒抗原阳性，但没有足够的RNA来对病毒进行分型。

在暴露于狂犬病风险增加的人群中，狂犬病暴露前预防可以非常有效，并减少暴露时对狂犬病免疫球蛋白的需求。然而，这并不否定在暴露或事故发生时立即进行暴露后治疗的必要性。中给出了建议暴露前预防狂犬病的人群绿皮书。

暴露前预防也被推荐给一些旅行者，但是这种疫苗接种不作为NHS服务的一部分提供，也不包括在本指南中。

暴露后处理的信息、指南和风险评估表可在UKHSA网站的狂犬病网页上找到。

目的和范围

本指南提供了一个实用指南，用于代表有资格获得UKHSA提供的疫苗的个人(受过培训的个人，他们以自愿身份定期处理或恢复蝙蝠)完成风险评估，因此具有更高的狂犬病暴露风险，但没有可识别的雇主。卫生和社会福利部(DHSC)不通过UKHSA为旅行者或那些暴露于狂犬病的职业风险增加的人提供疫苗，包括通过处理蝙蝠而增加的职业风险(例如，生态学家或野生动物工作者)。

与旅行相关的暴露前疫苗申请应提交给提供旅行健康服务的当地健康专家或私人旅行诊所。旅行健康指南，包括暴露前狂犬病疫苗，可通过国家旅行健康网络和中心(NaTHNaC)网站，或通过咨询热线0845 602 6712咨询复杂的问题。

为职业风险提供疫苗是雇主的责任(1974年《工作场所健康和安全法》和2002年《有害健康物质的控制》，COSSH)。这包括个体经营者。雇主可以通过职业保健提供者或当地药店凭私人处方获得疫苗。

单独的文件涉及狂犬病暴露后治疗的风险评估，和/或关于可能的狂犬病病例的临床建议。

狂犬病和免疫球蛋白服务

UKHSA狂犬病和免疫球蛋白服务(RIgS)周一至周五上午9点至下午5点开放。应使用狂犬病暴露前风险评估表(IMW248)并通过电子邮件发送给RIgS(Ig.clerks@nhs.net)通过安全的电子邮件。这可以通过从nhs.net邮箱发送来实现。任何咨询请求也应提交给这项服务(电话0330 128 1020)。

需要填写表格中的所有“粉色”框，并由GP批准该请求，以便处理该请求。

权力下放的行政部门

UKHSA/DHSC不为苏格兰或北爱尔兰(或皇家属地海峡群岛和马恩岛)提供狂犬病疫苗，这些当地政府有提供狂犬病暴露前预防的替代安排。

威尔士个人的暴露前预防申请应采用与英格兰个人相同的程序。或者，可以咨询位于加的夫的威尔士大学医院的病毒学家，电话029 20 747 747。

暴露前预防风险评估:患者需要准备吗？

完成风险评估需要以下信息:

• 患者姓名、出生日期、年龄和地址
• 相关病史，包括患者是否严重免疫抑制
• 处理蝙蝠的组织、角色和频率
• 以前接种过狂犬病疫苗吗

这应该记录在狂犬病暴露前预防表格可在UKHSA网站(IMW248 v4)上找到。

所有粉色方框必须由申请医生填写。请将灰色方框留空，由科林代尔的RIgS团队填写。

B1.患者详细信息

按照指示填写患者详细信息，包括NHS编号。如果发放疫苗，该表格也可作为书面订单。法律要求这些病例必须记录出生日期(4位数字代表年份)、年龄(如果未满18岁，表格应计算出年龄)和患者的地址。

B2.重要的病史

需要关于任何免疫抑制疾病或治疗的信息，以及个人是否已知有过敏反应。

如果患者严重免疫抑制(定义见绿皮书，第6章)，请认真考虑患者接触蝙蝠是否合适。应该告知这些人，蝙蝠病毒感染对人类是致命的，如果他们接触蝙蝠病毒，他们可能对接触后疫苗没有反应，并且可能无法治疗他们，他们可能死于狂犬病。

个人需要仔细的咨询，并应了解潜在的风险。如果仍然需要接种疫苗，并且个人知道接触疫苗的潜在风险，则可能需要在最后一剂疫苗后2周检测抗体水平，以确保足够的免疫反应。

B3.免费疫苗接种资格

UKHSA只为没有明确雇主且经常接触蝙蝠的个人提供疫苗。这意味着，如果某人即将开始作为志愿者接受蝙蝠处理培训(例如，作为见习蝙蝠看护者或其他身份，例如，蝙蝠箱检查或诱捕)，则不需要接种疫苗，只要人们戴上合适的手套，并受到密切监督，如果有人被咬伤(手套和密切监督可将风险降至最低)，他们应立即寻求接触后治疗。

这同样适用于那些开始训练成为蝙蝠处理者，但没有完成训练或训练后没有定期处理蝙蝠的人。UKHSA代表DHSC提供的狂犬疫苗优先用于持续保护高危人群。

所有其他有狂犬病职业风险的个人，包括自营职业者，应在根据其特定角色和责任进行风险评估后，通过其雇主接种狂犬病疫苗。

请提供以下信息:个人志愿服务的组织、他们在组织中的角色和球棒处理活动、他们的培训状态以及他们在过去6个月和/或计划在未来6个月处理蝙蝠的频率。这些信息将用于确定免费疫苗接种的目标人群是否正确。

B4.既往接种过狂犬病疫苗

请注明之前接种狂犬病疫苗的日期。请附上狂犬病抗体测试结果和测试日期。

B5.疫苗接种状况

狂犬病的免疫状态将基于疫苗接种史和该人是否具有免疫能力。这些信息将决定所需的准备工作。应按以下方式评估免疫力:

完全免疫

至少3剂记录在案的狂犬病疫苗(完整的初次暴露前疗程或作为4或5剂暴露后疗程的一部分)或记录在案的狂犬病抗体(VNA)滴度至少为0.5 IU/ml。

部分免疫

初次疫苗接种过程不完整或不充分的人，或VNA从未超过0.5 IU/ml的人。

非免疫的

从未接受过暴露前或暴露后狂犬病疫苗免疫接种的人。

B6.要求的疫苗剂量数

狂犬病疫苗暴露前接种的主要过程是在第0、7和28天注射3剂疫苗。如果患者仍有风险，则应在一年后进行一次加强注射。对于频繁接触的个人，建议每隔3至5年使用一次加强剂。

英国不提供常规的狂犬病抗体检测。如果个人更愿意接受抗体水平检测而不是加强免疫，这将需要由患者支付费用，并应通过Weybridge动植物卫生管理局(APHA)进行安排。应在最后一剂疫苗后至少一年检测抗体水平，以预测未来的抗体水平。关于的更多信息基于抗体的狂犬病疫苗加强免疫时机选择是可用的。

部分免疫且一年多前仅接种过一次或两次疫苗的个体应完成3次剂量的初始计划，如果他们仍有风险，则在一年后进行加强剂量。

B7.医生进行风险评估

医生应该对所提供信息的准确性负责，并对药物是否适合患者负全部责任。请同时提供此人的GMC号码以供记录。疫苗将只发给这个被点名的人。

B8.交货信息

请提供完整的信息，包括应接种疫苗的手术或部门的名称。

所有疫苗将由Movianto交付，因此必须提供交付地点的Movianto/ImmForm编号。

物流

C1.提交狂犬病和免疫球蛋白服务(RIgS)

填好的表格应通过安全的电子邮件返回给UKHSA狂犬病和免疫球蛋白服务(RIgS)。表格上提供了电子邮件地址，为了安全起见，必须从“nhs.net”电子邮件地址发送。请以Excel文档的形式返回。

RIgS团队将审查所有疫苗申请的资格，如果疫苗得到确认，将通过Movianto发放。只有在工作时间和时间允许的情况下，才会处理暴露前预防的请求。请允许至少2周的时间来批准申请和将疫苗送到手术室。

请注意，UKHSA通常只持有以下疫苗中的一种(取决于可用性)，人类二倍体细胞(HDCV)、鸡胚(PCECV)或Vero (PVRV)衍生疫苗，这将是唯一可以发行的疫苗。通过UKHSA提供的所有疫苗都是可互换的。

C2.接种疫苗

疫苗是通过肌肉注射在三角肌上注射的。每个连续剂量应交替使用三角肌；建议从非优势臂开始。

狂犬病疫苗的不良反应在绿皮书。

原始文档和有用的参考资料

1. 传染病免疫接种-《绿皮书》
2. 英国国家处方集
3. 曼斯菲尔德·金等人。狂犬病暴露前预防引发长期免疫humans’疫苗2016:第34卷第48期
4. 狂犬病疫苗:世卫组织立场文件:每周流行病学记录(WER)2018年4月水环境研究2018:编号16，93，第201至220页
5. 有关狂犬病、狂犬病暴露前预防和暴露后预防的进一步文件也可在内联网上的当值医生包的狂犬病页面和UKHSA网站

关于英国健康安全局

UKHSA负责保护每个社区的每个成员免受传染病、化学、生物、辐射和核事件以及其他健康威胁的影响。我们在国家和地方一级，以及在全球舞台上提供知识、科学和业务领导，以确保国家健康安全。

UKHSA 是一个执行机构，由卫生和社会福利部。

皇冠版权2022第7版 编制人:凯瑟琳·拉塞尔和凯文·布朗