特定感染的流行病学和控制：狂犬病
狂犬病
Epidemiology and Control of Selected Infections Rabies
医护人员感染控制：在医护人员和患者之间传播的特定感染的流行病学和控制
本页内容
建议
1.对于接触过狂犬病病毒的医护人员，应根据 CDC 和 ACIP 的建议，并与联邦、州和地方公共卫生当局协商，进行暴露后预防。
2.对于接触狂犬病病毒的无症状医护人员，不需要工作限制。
3.对于疑似或确诊狂犬病病毒感染的医护人员，请与联邦、州和地方公共卫生当局协商后排除工作。
缩写
- ACIP = 免疫实践咨询委员会
- CDC = 疾病控制与预防中心
- HCP = 医护人员
- PCR = 聚合酶链反应
- PEP = 暴露后预防
- PPE = 个人防护装备
- Tdap = 破伤风、白喉、百日咳
叙事
背景
狂犬病病毒在患者之间与医疗相关的传播已有记录，但尚未证实职业传播给医护人员。1狂犬病的人际传播很少见，据报道几乎完全通过角膜、组织和器官移植传播。2,3-7
某些高危人群（例如，进行狂犬病实验室诊断检测的人员、经常进入高密度蝙蝠环境的人员以及与可能患有狂犬病的哺乳动物打交道的人员）的狂犬病疫苗接种指南由免疫实践咨询委员会 （ACIP） 维护，并在《人类狂犬病预防——美国，2008 年免疫实践咨询委员会的建议》（cdc.gov）中进行了描述（https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5703a1.htm），并在ACIP疫苗建议和时间表上发布了更新 |CDC网站（https://www.cdc.gov/vaccines/acip/recommendations.html）。8有关暴露前狂犬病疫苗接种的更多信息，请访问CDC狂犬病暴露前疫苗接种网站（https://www.cdc.gov/rabies/specific_groups/travelers/pre-exposure_vaccinations.html）。9
在医疗机构中预防狂犬病传播包括：
a.对疑似或确诊临床感染的患者使用标准预防措施，可能包括长袍、手套、护目镜和口罩，以防止接触具有潜在传染性的体液和分泌物；
b.快速诊断临床感染患者；
c.对暴露于狂犬病病毒的人进行适当的暴露后预防（PEP）；和
d.将具有潜在传染性的医护人员排除在工作之外。
使用适当的个人防护设备是标准预防措施的关键部分，可防止医护人员暴露和需要 PEP。遵守标准预防措施包括穿长袍、手套、面罩，并在可能接触患者分泌物时（例如在插管、吸气道和其他常见患者护理活动期间）护目镜。
职业暴露
狂犬病病毒通过直接接触（例如，通过破损的皮肤或眼睛、鼻子或嘴巴的粘膜）与受感染动物或人的唾液、眼泪和泪液分泌物或大脑/神经系统组织传播。10感染者的咬伤和非咬伤（例如脑脊液、脑组织）职业暴露理论上可将狂犬病传播给医护人员，但尚未确认此类病例。偶然接触，例如接触狂犬病患者或接触非感染性液体或组织（例如尿液、血液、粪便），与感染风险无关。狂犬病病毒不会通过受污染的物体或材料（如衣服或床上用品）传播。11
在医疗环境中接触狂犬病病毒可能包括被潜在传染性患者咬伤，或让患者的唾液接触到人的眼睛、嘴巴或皮肤上的开放性伤口。在医疗机构场所或社区中与野生动物接触仍然可能，HCP可能在美国境外有接触（https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2020/travel-related-infectious-diseases/rabies）12职业健康服务部门在他们返回后处理这些问题。在开始暴露后预防之前，职业健康服务部门通常会联系州公共卫生官员，以寻求帮助，以确定特定情况下狂犬病暴露的可能性。8
实验室安全、狂犬病暴露和实验室环境中的预防在微生物和生物医学实验室 （BMBL） 第 6 版（https://www.cdc.gov/biosafety/publications/bmbl5/index.htm） 中进行了描述。13
临床特征
狂犬病发作的特征是非特异性前驱症状，可能被误认为是其他疾病。狂犬病的首发症状可能与流感样疾病的症状非常相似，包括全身无力或不适、发烧或头痛。这些症状可能会持续数天。初次咬伤部位也可能出现不适或刺痛或瘙痒感，几天内发展为脑功能障碍、焦虑、意识模糊、自主神经不稳定和躁动的症状。随着疾病的进展，患者可能会出现谵妄、行为异常、幻觉、恐水（怕水）、吞咽困难和失眠。有时，狂犬病可能表现为麻痹综合征。14,15
疾病的急性期通常在 2 至 10 天后结束。一旦出现狂犬病的临床症状，这种疾病几乎总是致命的，治疗通常是支持性的。14在那些没有接受暴露前或暴露后预防史的人中，报告的人类从狂犬病中幸存下来的记录不到10例；大多数人有严重的终生神经功能缺损。
潜伏期可能因暴露部位的位置（与大脑的距离）、狂犬病病毒的类型和任何现有的免疫力而异。14在人类中，潜伏期平均为 1 至 3 个月，但从几天到几年不等。16,17
检测和诊断
患者病史对于确定可能接触狂犬病和其他脑炎很重要；在没有可能暴露于狂犬病的情况下，在考虑狂犬病之前，通常会排除脑炎的更常见病因（例如单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒）。然而，狂犬病，例如来自未识别的蝙蝠咬伤，在没有明确的暴露史的情况下，当检查没有发现病因时，可以考虑。18
诊断人类狂犬病需要进行一些尸前检查；没有一项测试足以排除活人的狂犬病。对唾液、血清、脊髓液和颈项皮肤活检样本（包括颈背的毛囊）进行生前检查。唾液可以通过实时逆转录聚合酶链反应进行检测。检测血清和脊髓液中针对狂犬病病毒的中和非中和抗体。通过抗原和分子检测方法检查毛囊底部皮肤神经中的皮肤活检标本中的狂犬病抗原。19对于有狂犬病疫苗接种史或在过去 14 天内接受过人类狂犬病免疫球蛋白治疗的患者，狂犬病病毒血清学的解释可能会混淆；血清学检测呈阳性时，必须伴有全面的病史，以排除这些混杂因素。
有关狂犬病检测的更多信息，请访问CDC狂犬病网站（https://www.cdc.gov/rabies/index.html）。20
暴露后预防
PEP的目的是防止狂犬病病毒在宿主的神经组织中建立感染，并且通常在与公共卫生当局讨论后根据具体情况做出给药决定。咨询州公共卫生当局的联系信息位于全国国家公共卫生兽医协会网站（http://www.nasphv.org/Documents/StatePublicHealthVeterinariansByState.pdf）。21
报告接触狂犬病的医护人员可能会根据暴露的性质接受暴露后预防。16除 PEP 外，所有受影响的伤口都应及时清洗，以减少伤口中可能存在的病毒量。8,16如有指征，应在暴露后尽快开始预防。
对狂犬病患者进行常规医疗保健，而没有可能导致传播的暴露，不是 PEP 的指征。有关狂犬病PEP的更多详细信息，请访问CDC狂犬病疫苗网站（https://www.cdc.gov/rabies/medical_care/vaccine.html）。22-25
引用
1.Peterson D、Barbeau B、McCaffrey K 等人人类狂犬病——犹他州，2018 年。MMWR发病率和死亡率周报。2020；69:121-124.doi：http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6905a1
2.Srinivasan A、Burton EC、Kuehnert MJ 等。狂犬病病毒从器官捐献者传播给四名移植受者。新英格兰医学杂志。2005年3月17日；352(11):1103-11.doi：10.1056/NEJMoa043018
3.Houff SA、Burton RC、Wilson RW 等。狂犬病病毒通过角膜移植在人与人之间的传播。新英格兰医学杂志。1979年3月15日；300(11):603-4.doi：10.1056/nejm197903153001105
4.Kusne S， Smilack J. 狂犬病病毒从器官捐献者传播给四名移植受者。肝脏转透。2005年10月；11(10):1295-7.doi：10.1002/lt.20580
5.Vora NM、Basavaraju SV、Feldman KA 等。浣熊狂犬病病毒变种通过实体器官移植传播。贾玛。2013年7月24日；310(4):398-407.doi：10.1001/jama.2013.7986
6.Maier T、Schwarting A、Mauer D 等人。感染狂犬病病毒的供体进行多次角膜和实体器官移植后的管理和结果。临床传染病：美国传染病学会的官方出版物。2010年4月15日；50(8):1112-9.doi：10.1086/651267
7.Vetter JM、Frisch L、Drosten C 等人。从狂犬病感染的供体移植角膜后的存活率。角膜。2011年2月；30(2):241-4.doi：10.1097/ICO.0b013e3181e4572a
8.Manning SE、Rupprecht CE、Fishbein D 等人。人类狂犬病预防——美国，2008年：免疫实践咨询委员会的建议。MMWR建议和报告：发病率和死亡率周报 建议和报告。2008年5月23日；57（RR-3）：1-28
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12.Wallace RM， Petersen BW， Shlim DR. CDC 黄皮书：国际旅行健康信息：狂犬病。2022年9月29日访问。https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2020/travel-related-infectious-diseases/rabies
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20.美国疾病控制与预防中心。狂犬病。更新于 2022 年 5 月 4 日。2022 年 7 月 8 日访问，https://www.cdc.gov/rabies/
21.美国疾病控制与预防中心。州和地方狂犬病咨询联系人。更新时间：2021 年 12 月 17 日。2022 年 7 月 8 日访问，https://www.cdc.gov/rabies/resources/contacts.html
22.美国疾病控制与预防中心。狂犬病疫苗。更新时间：2014 年 9 月 24 日。2022 年 7 月 8 日访问，https://www.cdc.gov/rabies/medical_care/vaccine.html
23.Whitehouse ER、Peterson D、McCaffrey K 等人。评估在线风险评估以识别医护人员的狂犬病暴露情况——犹他州，2019 年。MMWR发病率和死亡率周报。7月 24， 2020；69(29):956-959.doi：10.15585/mmwr.mm6929a3
24.Vora NM、Orciari LA、Bertumen JB 等。 最近接受静脉注射免疫球蛋白的患者狂犬病诊断的潜在混淆。MMWR发病率和死亡率周报。2018年2月9日；67(5):161-165.doi：10.15585/mmwr.mm6705a3
25.Harrist A、Styczynski A、Wynn D 等人人类狂犬病——怀俄明州和犹他州，2015 年。MMWR发病率和死亡率周报。2016年6月3日；65(21):529-33.doi：10.15585/mmwr.mm6521a1
上次审核日期：2022 年 11 月 1 日
资料来源：美国疾病控制与预防中心、国家新兴和人畜共患传染病中心（NCEZID）、医疗质量促进司（DHQP）
