2024年东帝汶首例狂犬病确诊病例

狂犬病是一种病毒性疾病，发生在150多个国家[1]并估计每年造成59，000人死亡[2].通常，狂犬病病毒通过被感染动物的咬伤或抓伤传播给人类。在低收入和中等收入国家，狗咬伤是向人类传播的主要驱动因素，但病毒也可以通过其他动物传播[3].如果出现症状，狂犬病几乎总是致命的，但是，如果在暴露于狂犬病病毒后尽快实施由狂犬病疫苗和狂犬病免疫球蛋白(RIG)组成的暴露后预防(PEP ),狂犬病是可以预防的[4].在这里，我们描述了一个致命的狂犬病病例在东帝汶。

东帝汶是一个资源有限的半岛国，人口130万，位于澳大利亚西北550公里处5].帝汶岛的西部由印度尼西亚的努沙登加拉省(NTT)和帝汶的欧库西市组成，欧库西是一个被NTT包围的飞地(数字).

狂犬病在印度尼西亚的26个省流行。然而，在2023年5月在该岛西半部发现首例人类狂犬病病例之前，帝汶岛没有狂犬病病例[6].

认识到狂犬病通过狗进入东帝汶的威胁，特别是在与印度尼西亚接壤的西部城市欧库西、科瓦利马和波波纳罗，2023年开始了公共宣传运动，随后于2024年1月开始了大规模的狗、猫和猴子疫苗接种方案[7].

该病例是欧库西帕萨贝的一名19岁女性居民，于2024年3月20日到欧库西Pante Makassar的一家诊所就诊。患者之前身体健康，没有既往病史、过敏或神经系统问题。她有1天的发烧、吞咽液体困难、恐水症、畏光、背痛、头痛和颈部疼痛史。患者出现严重不适，并表现出全身不适的迹象。在诊所就诊时，患者意识清醒，对时间和人有意识，胸部清晰，腹部柔软，无腹胀，无器官肿大。患者的血压为100/70 mmHg，呼吸频率为每分钟18次呼吸，氧饱和度为99%，体温为39.5°C（103.1°F）。立即怀疑是狂犬病，患者透露她自己的狗在2023年12月26日（即症状出现前12周）咬了她的手。这只狗在咬她之前表现出攻击性行为，第二天就死了。这只狗没有接种狂犬病疫苗，也没有接受测试。该病例在被狗咬伤后没有立即寻求医疗护理或狂犬病PEP。该病例在出现症状的当天被报告给东帝汶卫生部监测司，根据当地病例定义，该病例可能是狂犬病病例【8,9].

该患者于2024年3月21日晚被转移到首都帝力的国家医院（国立吉多·瓦拉达雷斯医院），并在帝力的国家卫生实验室收集了唾液样本并通过实时PCR进行了检测【10,11].检测到狂犬病病毒RNA，并将样本送往澳大利亚墨尔本的维多利亚州传染病参考实验室（VIDRL），该实验室确认了阳性PCR结果。

入院后，患者被转移到一个安静的私人房间，并给予支持性护理，包括静脉输液、镇痛、苯二氮卓类和经验性抗生素，这与最近制定的狂犬病临床管理国家指南一致。一夜之间，患者变得越来越焦虑不安，开始反复出现抽搐，并逐渐发展为嗜睡和昏迷，最终在2024年3月22日（症状出现3天后）因呼吸衰竭死亡。

病例家属没有报告咬病例的狗咬了其他人。治疗该病例的医护人员都穿戴了适当的个人防护装备，没有向医护人员或病例家属发放PEP。当地媒体对此病例进行了大量报道，这导致自2023年12月以来被狗咬伤的人的报告增加，但这些人之前没有到医疗机构进行PEP考虑。社交媒体信息倡导公众为他们的狗接种疫苗，并在狗咬伤和抓伤增加后前往健康诊所。在东帝汶，特别是在受影响的欧库西市，为狗接种疫苗的努力有所增加。狗是动物疫苗接种运动的主要焦点，猴子和猫不像狗那样是常见的宠物。

我们报告了东帝汶首例确诊的人类狂犬病病例，该病例是在被一只疑似患狂犬病的狗咬伤后发生的。尽管狂犬病长期以来一直在印度尼西亚流行，但在东帝汶流行的风险很高。东帝汶再也不能被认为没有狂犬病了。一旦人类出现狂犬病病毒感染症状，这种疾病几乎总是致命的。在东帝汶，姑息治疗的选择有限。然而，在暴露后直接施用狂犬病胡椒可有效预防狂犬病和毁灭性后果。

在东帝汶，任何被可能传播狂犬病病毒的动物（特别是狗、蝙蝠、猴子或猫）咬伤的人都应立即清洗伤口，并送到医疗中心或医院，以考虑提供狂犬病疫苗。

在东帝汶，尤其是在偏远地区，疫苗和疫苗架可能供应有限。越来越多的人意识到需要提供疫苗和狂犬病暴露后的可能装备，这可能对库存供应构成重大挑战。在活跃的医疗场所保持狂犬病疫苗和装备库存是很重要的。

应继续在东帝汶开展犬类疫苗接种计划，以降低传播风险。