巴西一个土著村庄被蝙蝠掠夺的高风险:警告狂犬病在马卡利人中重新出现

巴西一个土著村庄被蝙蝠掠夺的高风险:警告狂犬病在马卡利人中重新出现

High risk of spoliation by bats in an indigenous village in Brazil: Warning of the re-emergence of rabies among the Maxakali People

摘要

蝙蝠传播的人类狂犬病是一种病毒性人畜共患疾病，对传统民族的公共健康构成严重威胁，特别是保持原始文化和社会习惯的土著居民，如位于巴西东南部地区的Maxakali族群。这一群体的社会文化习惯导致2022年4月至5月期间出现了由蝙蝠传播的狂犬病病毒蔓延，导致这一群体中的四名儿童丧生，他们将接触这种动物作为一种娱乐活动。因为吸血蝠具有特殊的生态和社会特征，可以对这一土著群体中的病毒传播动态产生重要影响，所以我提出了土著儿童与蝙蝠之间接触的动态以及这种关系的意义，包括仪式和娱乐意义。与了解这种做法的原因同样重要的是，讨论一些内在和外在因素，这些因素意味着加剧这一人群在任何时候对狂犬病病毒传播的脆弱性的风险。有鉴于此，我警告说，需要采取有效的战略来减轻该地区出现新的紧急情况的风险。尽管在疫情爆发的关键时期采取了紧急遏制措施，但这种动物和环境控制行动必须成为常规的有计划和有组织的干预措施在该人群中进行狂犬病监测的关键是开展适应文化的种族间健康教育活动，以保证Maxakali土著人民能够获得所教授的内容，从而阻止任何试图驯养、圈养和娱乐任何种类蝙蝠的行为，从而避免这种人畜共患病的可能重现，这种疾病不仅影响了该地区的流行病学情况，而且影响了整个巴西和整个拉丁美洲。

1. 介绍

蝙蝠被认为是该目中一个独特但非常多样化的哺乳动物群体翼手目。它们被认为是世界上第二个最多样化的群体，占5416个已知哺乳动物物种的20.7%，有18科1400种。巴西是蝙蝠种类第二丰富的国家，拥有181种世界已知的蝙蝠种类。在巴西，吸血蝙蝠(VB)存在于所有的生物群落中，但圆形吸血蝙蝠是最常见的，在所有的州和生物群落中都有记录。一些地区吸血蝙蝠种群的存在是流行病监测的一个警告，因为如果它们被狂犬病病毒污染，它们可以成为将疾病传播给人类的载体(费雷拉等人，2020年).

吸血蝙蝠掠夺人类的记录只为普通的吸血蝠，直到2016年，人类血液的消耗量由普通的吸血蝠被记录在伯南布哥州的腹地。值得注意的是，吸血蝙蝠捕食人类的报告并不频繁，即使发生，也通常与环境造成的猎物减少和/或便于接近人类有关。不幸的是，在吸血蝙蝠喂食人类的事件中，狂犬病可以传播。在2004年和2005年，吸血蝙蝠是拉丁美洲人类狂犬病的主要传播者，巴西是病例最多的国家， 64人因吸血蝙蝠感染狂犬病病毒。

人类和蝙蝠的关系已经形成了几千年。这种关系已经在世界几个地区，至少45个国家得到证实，主要是在亚太地区。在拉丁美洲的玛雅人中，在今天的墨西哥和其中的莫奇卡在秘鲁海岸，它们被作为祭品放在埋葬的尸体旁边。在巴西，在圣保罗里贝拉-德-伊瓜佩河流域中部的一个地点发现了一些蝙蝠骨头，可追溯到大约8000年前。在亚马逊地区的Santarém，Tapajós河岸，蝙蝠是该地区土著群体考古陶瓷肖像中的主要动物之一，这表明这种做法在巴西土著人口中非常普遍。

2022年4月至5月期间爆发了人类狂犬病，导致生活在巴西米纳斯吉拉斯州贝尔托波利斯市Pradinho村的4名Maxakali土著儿童死亡，936只VB被抓获并接受治疗。仅在Maravilha村进行的一次夜间捕获中，在距离2名受害者居住的房屋1公里处，在一个有母畜群的洞穴中发现了46mh。受影响的儿童在与一只未知物种的蝙蝠玩耍时，意外地受到了同一只蝙蝠的攻击。Maxakali土著居民有崇拜蝙蝠的文化习惯，视其为神圣的象征，儿童也经常将其作为一种娱乐活动。

在这种情况下，我提出警告，人类狂犬病有蔓延到Maxakali土著人口的严重风险，因为该族裔群体与这种传播狂犬病病毒的动物有密切的娱乐和文化接触。为了应对这种人畜共患病的可能再次出现，我认为有必要了解这些人与这种动物的关系以及这种风险暴露如何发生的细节，目的是采取能够在这种关系的临界点进行干预的策略，以防止疾病的新溢出，对本地人口造成不可估量的损害。

2. 了解狂犬病爆发、蝙蝠和马克萨卡利土著人之间的关系

2022年4月4日至5月27日，由于爆发了由一种不明物种的蝙蝠传播的人类狂犬病，致命地影响了生活在巴西米纳斯吉拉斯州Bertópolis市Pradinho村的4名土著儿童，整个Maxakali土著领地处于具有区域重要性的公共灾难状态。该样本表现出与图利亚乌、波特尔和维塞乌疫情中出现的症状相似的特征性症状，与蝙蝠传播相关的神经病学阶段占优势，在至少一个病例中具有疾病的非典型表现，具有激动，表明狂怒性的发生，典型的由犬科动物和猫科动物传播。

Maxakali人是米纳斯吉拉斯州第二大土著村庄人口，目前有2，500人。这些人居住在米纳斯吉拉斯州东北部，分为五个群体，分别位于贝尔托波利斯、圣海伦娜德米纳斯、拉达因哈和特菲罗奥托尼市。Pradinho是最大的村庄，约有1036名居民。尽管它已经与外部文明直接接触了270多年，但它的社会、文化和语言结构仍然完好无损，并具有典型的部落特征。显然，许多外来文化被引入他们的社会文化背景，但不足以损害他们的民族身份。马卡卡利宗教是基于他们的精神和他们仪式的表现。在马卡里人对生命的宇宙观中，蝙蝠等动物构成了自然界最重要的元素之一，因为他们认为它们代表了已故祖先的灵魂。因此，仪式是灵魂和人类的会面，也是安排歌曲来实现世俗世界和精神世界会面的时刻Yã miyxop Xunin(蝙蝠仪式，在马卡卡利语言)是最常用的语言之一。

Maxakali人的习俗增加了他们对狂犬病的易感性，因为儿童和青少年与蝙蝠有密切接触，因为他们认为这种娱乐活动是该村儿童和年轻人的最爱之一。此外，他们生活在基础设施和卫生条件不稳定的地区，由于使用母语，与非土著人的交流受到限制；获取关于可能的疾病传播机制的信息受到极大的损害。好像这还不够，他们在家里还和蝙蝠、绢毛猴等野生动物生活在一起。狗和猫在它们的家庭环境中的共同居住也受到了重视，达到了令人难以置信的当前数字，即每个人拥有20只狗和6只猫的平均比例。

3. 理解马卡里儿童和蝙蝠之间危险接触的背景

不像许多非土著文化，蝙蝠通常被憎恨和害怕，在马卡卡利文化中，从童年到老年，这种动物一直被作为幸运、健康和丰收的象征而受到崇拜。例如，对蝙蝠的文化、象征和精神价值的研究调查了它们为世界各个角落的社区提供的无数美学、精神、教育和娱乐生态系统服务。因此，反思这些年来人类、动物和环境之间的相互作用是很有趣的，有助于理解环境的人类化、病原体的传播、人畜共患病的出现和流行病的爆发。

在不同的村庄，Maxakali的男女儿童经常会遇到从树上掉到地上的生病的成年蝙蝠和小蝙蝠。因此，他们利用这一条件，轻松地捕获它们，以确保它们的娱乐(图1)。

图1. 一群土著儿童在家中与蝙蝠玩游戏。

由于大部分时间它们濒临死亡或处于脆弱的健康状态，他们很容易用绳子将它们绑在腿或翅膀的高度，甚至将它们放在由embaúba制成的手工笼子里。一般来说，由于缺乏逃跑反应，蝙蝠不会抗拒捕捉，这一事实实际上可能表明这些动物的健康状况非常不稳定。不可否认，这极大地导致了这些动物免疫系统的缺陷，不仅为狂犬病病毒，而且为锥虫、细菌、真菌和其他病毒。

儿童甚至一些成年人将垂死蝙蝠的健康状况不佳误认为温顺，给它们一种无害的错误印象，尽管它们几乎总是以咬伤来回应操纵，对其家园的人类和非人类居民造成表面和无痛的伤害。这些伤害通常没有被土著人注意到，因为他们不知道狂犬病传播给居住在他们家中的人类和其他动物的严重风险。吸血蝙蝠有一种称为热感受器的资源，可以帮助它们发现受害者的表层血管，从而提供更表层的，因此不太疼痛的叮咬，有时会被忽视。.

在大多数情况下，土著人不会给这些动物提供任何食物或水。在极少数情况下，当提供水或固体食物时，食物会直接放在他们的嘴里，因为大多数时候他们无法自发进食。经常提供给生病蝙蝠的食物基本上是米饭和面食，构成了与土著饮食相同的基础。此外，土著人民不了解蝙蝠的生物学，也不知道如何识别它们是食血、食虫还是食果，这些原因使得很难圈养蝙蝠。如果它们是果蝠，甚至有可能在一段时间内给它们喂食一些水果。如果它们是食虫动物，进食会困难得多，因为它们不吃任何种类的昆虫。如果它们是吸血的，简单的操作就会导致更高的咬伤风险，因为吸血鬼物种有非常锋利的门牙，通常会对咬伤做出反应。几乎总是，所有翼手目物种在被处理时，它们的主要防御反应是叮咬。

Maxakali人采用的这种社会文化习俗表明，许多蝙蝠处于完全不适当和有辱人格的条件下，这可能会增加被叮咬和向土著人传播各种病原体的风险。由于上述原因，土著人与蝙蝠接触的风险非常高且非常严重。鉴于目前的所有情况，应始终劝阻土著人处理自由生活的蝙蝠，因为这种处理仅推荐给配备个人防护设备的训练有素的专业人员，而绝不是为了这些手无寸铁的土著孩子。

4. 讨论

除了同一健康卫生当局在该地区突发公共卫生事件的关键时期实施的所有控制措施外，还有必要定期管理吸血蝙蝠聚居地及其确定的庇护所。这种控制对于减少新的对土著人的攻击以及随之而来的蝙蝠传播狂犬病的可能性至关重要。在该地区实施的物种控制行动与2021年在巴西托坎廷斯州goi atins krah土著社区Aldeia Nova实施的行动相似，在该地区记录了8起攻击土著人的案件后，捕获了34只吸血蝙蝠，并实施了相关控制措施。

了解蝙蝠种群中病原体传播的决定因素是管理人类和动物健康风险以及蝙蝠保护威胁所必需的。不幸的是，蝙蝠种群的数据通常来自短期研究，这些研究不太可能揭示蝙蝠体内病原体传播或传播到其他物种背后的生态复杂性。

这一弱势土著人口中出现或再次出现狂犬病的因素知之甚少，但人们一致认为，土著人民自己和当地公共卫生当局应劝阻土著儿童圈养蝙蝠的这种社会文化习俗。尽管有必要重视Maxakali土著人民的文化传统，举行涉及蝙蝠这一神圣象征的仪式，但必须进行种族间人类学研究，以确保在涉及崇拜蝙蝠的敏感宇宙观层面与努力培养对这一人口群体这一做法造成的严重风险的认识之间保持平衡。

这些相互作用之一可以理解为儿童可能驯化不同物种的蝙蝠，因为这种行为极大地增加了狂犬病病毒从这种野生动物传播到这种脆弱人群的风险。这种在不适当的条件下出于娱乐目的而圈养蝙蝠的社会文化习俗肯定已经对这些动物的免疫力造成了损害，并且已经提出了这样的假设，即所造成的压力诱导了其他蝙蝠RNA病毒。虽然压力诱导的吸血蝙蝠携带的狂犬病病毒的激活尚未进行实验评估，但据推测，圈养蝙蝠的意外爆发与压力有关，进一步加剧了动物本已糟糕的健康状况。虽然在自然界中保持自由，但这两种蝙蝠都有足够的食物资源，这将为它们提供更少的营养压力，从而提高它们免疫系统的效率。新的毒力因子包括狂犬病感染中侵袭、扩散和毒素产生的可能性增加。狂犬病病毒是一种病原体，可以发生突变或修饰以适应人类宿主。因此，它能够被快速传播，因为宿主中没有足够的免疫反应或可用的疫苗。当这种病毒与细胞受体结合时，它克服了物种障碍，这使它能够在人类宿主中繁殖并传播狂犬病感染。对此有利的条件包括载体的存在、传染性负荷、物种间的系统发育接近性以及通过突变和重组的适应性。在澳大利亚和东南亚食果蝙蝠中出现的狂犬病病毒经常引起动物和人类狂犬病。

另一个重要问题是缺乏对Maxakali人群中狂犬病病毒的保护性免疫的了解，因为尽管在爆发时已经接种了狂犬病疫苗，但尚未进行血清学控制以评估该人群中的中和抗体水平是否符合适当的标准。由于这些人群生活在不利的社会经济和环境条件下，这些土著人的免疫系统由于与饥饿、营养不良、肺炎、结核病、酒精中毒和肠道寄生虫相关的问题而经常对疫苗接种反应不足。历史上，众所周知，与非土著人口相比，大多数土著Maxakali人患传染病的风险更高。获得医疗保健的机会有限以及这些人口半游牧的生活方式大大加剧了这种风险。上面列出的所有这些因素导致这些当地人的保护性免疫力下降，干扰了打破狂犬病流行病学链。

为了避免狂犬病在该地区新的蔓延，有必要在组成Maxakali土著族群的五个族群的易感人群中永久采用两剂暴露前抗狂犬病疫苗接种计划(第0天和第7天),要记住，在2022年最后四个月之后至2023年9月中旬出生的这部分人群中，有很大一部分人尚未接受上述预防治疗计划。与quilombola、riverside和extractive人口一样，也建议对这些土著人口进行疫苗接种，因为与非土著人口相比，他们与蝙蝠的密切接触会增加他们的风险，并且由于超越语言、地理、文化和社会经济障碍的其他原因，这些障碍极大地影响了他们获得医疗保健的平等性。

考虑到狂犬病的维持需要在村庄中相互靠近的多种吸血蝙蝠群体之间进行传播，因此有必要用杀吸血鬼膏。此外，同样重要的是监测由所有能够传播狂犬病的动物引起的流行病，这些动物被发现死亡或表现出感染的神经病学特征，例如易感生产动物和野生动物。2022年，当狂犬病在该地区蔓延时，发现了三例食草性狂犬病病例，一例发生在Teófilo Otoni的马身上，该市的土著村庄卡舒埃林哈和埃斯科拉·弗洛雷斯塔在牛身上发现了两个病例，一个在纳努克市，另一个在卡拉伊。监测哪些动物物种含有可传播给人类的狂犬病病毒是至关重要的，因为绝大多数目前在野生哺乳动物。

放火焚烧村庄牧场的土著文化习俗是一个重要的风险因素，可能与在该群体中传播狂犬病病毒的蝙蝠重新出现有关。这导致该地区自然宿主减少，导致病媒寻找替代宿主，从而增加了疾病在生产动物、狗和猫中传播的机会，使这一人群处于永久风险之中。因为这个地区的牛是目前吸血蝙蝠的主要食物来源，对该地区的农村生产者来说，定期为其生产动物接种疫苗是极其必要的。同样重要的是定期给该地区的家畜接种疫苗，以阻止狂犬病向易感动物传播。

该地区一年中大部分时间的旱季与觅食行为的变化和翼手目动物在庇护所中度过的时间有关，这可以改变病毒暴露率。圆腹山雀的季节性交配导致年轻蝙蝠的涌入，这可能与雨季狂犬病病例的增加相吻合在雨季出现生育和哺乳高峰，对应于该地区的春季和夏季。

澄清有关蝙蝠携带的狂犬病病毒的知识差距可以改善对高危人群的疫苗分配，并指导管理吸血蝙蝠的策略。例如，如果吸血蝙蝠携带的狂犬病病毒在当地存在，了解蝙蝠的环境应激源并管理易感蝙蝠种群使其低于流行极限可以减轻其负担。

基于风险分析的策略和对动物健康防御、培训和响应的投资，以关注这些威胁可能出现的地理区域，是极其必要的措施。在风险地区，如Maxakali地区，必须有人类和动物健康方面的专家，以便在地方和区域一级建立疾病早期检测网络。

这一网络需要诊断实验室、对疾病的快速反应和降低风险。此外，知识、警惕和合作是必须联合起来的力量，以提出侧重于检测野生动物病原体的战略，这些病原体可在像这样的弱势群体中引起疾病。

5. 结论

对可能暗示在Maxakali土著人口中维持狂犬病流行链的可能因素发出警报，并提出用于克服可能蔓延的策略，是必要的措施。了解土著人和蝙蝠之间的风险关系是一个要素采取风险监控的条件，以便能够及早发现新事件。减轻这些土著居民与蝙蝠接触的风险是唯一能够克服这些居民危险行为所带来的挑战的可持续措施。

只有通过开展种族间和文化间有计划的健康教育运动，才有可能打击这种不安全和不健康的社会习俗，这种习俗极大地伤害了最脆弱的人口群体儿童。动员护士、兽医、生物学家、人类学家、土著保健人员和土著领袖等社会行为者对于实现这一目标至关重要。

此外，有必要准备在文化上适合马卡卡利文化的材料，以便教育过程能够有效和富有成效地进行。讲座必须有计划地在学校教室、所有村庄的土著保健单位和每个村庄的中心地点举行，在那里土著领导人可以帮助翻译向不懂葡萄牙语的全体参与者讲授的内容。

https://doi.org/10.1016/j.actatropica.2023.107073