天花和其他正痘病毒相关感染 2024 年 CDC 黄皮书

本章中包含的信息截至 2022 年 8 月。查看有关 mpox 和 2022 年 mpox 疫情的最新信息。

作者： Agam Rao， Andrea McCollum

天花

Cowpox， Vaccinia & 类似的正痘病毒

猴痘

传染性病原体

天花是由正痘病毒属 天花病毒 引起的。该属中可感染人类的其他成员包括牛痘病毒、牛痘病毒和 mpox 病毒。

传播

天花和牛痘

1980 年，世界卫生组织 （WHO） 正式宣布根除天花;然而，通过故意引入（例如，生物恐怖主义）重新出现的威胁仍然存在。在根除天花之前，它主要通过呼吸道飞沫在人与人之间传播。接触感染性皮肤病变或结痂是一种不太常见的传播方式，但有时会发生（例如，当护理人员照顾患者或清洗受污染的衣服时）。极少数情况下，天花会在封闭环境中通过空气传播（空气传播）。

牛痘病毒是当代天花疫苗的活病毒成分。ACAM2000，其中一种疫苗是一种具有复制能力的牛痘病毒;有时，接触最近接种过天花疫苗的人的接种病灶的液体或结痂材料，或接触床单和毛巾等受污染的材料会发生感染。在巴西、哥伦比亚和印度，人类在接触感染森林牛痘样病毒的农业动物（通常是牛科动物）后感染牛痘病毒。

牛痘

与疾病名称相反，野生啮齿动物被认为是牛痘病毒的宿主。哺乳动物（例如猫、牛、人类）是偶然宿主。牛痘病毒感染发生在直接接触受感染的动物（包括偶然宿主）后。尚未观察到人际传播。

猴痘

小型哺乳动物，而不是猴子，是猴痘病毒的可疑宿主。从历史上看，传播风险较高的人曾接触过受感染的野生动物或野生动物产品、受感染的人类，或者来自受感染野生动物或人类的体液或呼吸道飞沫。mpox 病毒可通过接触呼吸道分泌物和直接皮肤接触一个或多个病变（包括结痂）进行人际传播。接触传染性物质（例如共用毛巾、床上用品）是另一种人际传播方式，但不太常见。2022 年，一场全球性的多国猴痘疫情开始了;截至 2022 年 8 月，大多数病例发生在男男性行为者中，主要是由于密切的皮肤接触（包括性行为期间发生的接触）。

流行病学

天花和牛痘

最后一例记录在案的自然发生（地方性）天花病例是在 1977 年。今天确诊的一例天花病例可能是故意行为（生物恐怖主义）的结果，并将被视为全球公共卫生紧急事件。

据报道，印度的牛和水牛牧民以及巴西南部和哥伦比亚的乳品工人感染了野生牛痘样病毒。接触受感染牛的旅行者可能会获得局部皮肤感染。免疫抑制者或患有某些皮肤病的人患全身性疾病的风险增加。

牛痘

欧洲和高加索地区已报道人类感染牛痘病毒和牛痘样病毒（例如，格鲁吉亚的牛痘和 Akhmeta 病毒）。直接接触受感染的牛、猫、啮齿动物（包括宠物老鼠）或圈养外来动物（例如动物园动物）的旅行者可能有皮肤感染的风险。

猴痘

猴痘是西非和中非热带森林地区的地方性传染病，尤其是刚果盆地。大多数病例来自刚果民主共和国 （DRC），该共和国于 1970 年首次发现猴痘是一种人类疾病。离开 DRC 的旅行者（包括移民和难民）可能感染 mpox 病毒，但从 DRC 输入的疾病报告很少见。

2003 年，从非洲进口的小型哺乳动物是美国人类猴痘疫情的源头。受感染的进口动物与作为宠物出售的家养草原犬一起饲养。至少有 37 人被感染。

过去几年中，喀麦隆、中非共和国、科特迪瓦、加蓬、利比里亚、尼日利亚、刚果共和国和塞拉利昂的多个非洲国家的人感染猴痘病例有所增加。在许多国家，几十年后才发现新病例。2018 年至 2021 年期间，尼日利亚被指控是 8 例人类输出猴痘病例的原产国：4 例在前往英国的人群中被诊断出;另外 2 人前往美国;1 个到新加坡;1 个给以色列。在英国，继发病例发生在其中一名患者的家庭成员和医疗保健提供者中。

最近，全球猴痘疫情始于 2022 年 5 月。7 月 23 日，世界卫生组织宣布疫情为国际关注的突发公共卫生事件，8 月 4 日，美国宣布病毒的持续传播为突发公共卫生事件。截至 2022 年 8 月，疫情已在 >90 个国家/地区造成数万例病例，主要发生在男男性行为者中;如前所述，传播与密切的皮肤接触有关。

临床表现

表 5-20 总结了人类正痘病毒感染的主要临床特征。免疫功能低下的患者或患有剥脱性皮肤病（例如特应性皮炎或湿疹）的人患重病或死亡的风险更大。眼部感染虽然罕见，但会导致永久性角膜瘢痕形成。当孕妇感染天花或 mpox 病毒时，已观察到不良妊娠结局，包括胎儿死亡。

天花

临床体征和症状包括急性发热 >38.3°C （101°F）、头部和身体疼痛、不适，有时呕吐，然后是每个受累部位出现特征性的、播散性坚硬、深层水疱或脓疱，处于同一发展阶段。在临床上，水痘是最常见的皮疹疾病，可能与天花混淆（见第 5 节，第 2 部分，第 24 章，水痘/水痘）。手掌或脚底的病变以及身体上的病变呈离心分布，这是天花的特征，有时可以帮助区分正痘病毒感染和水痘。

牛痘和牛痘

人类感染牛痘、牛痘样病毒、牛痘和野生牛痘样病毒通常是自限性的，其特征是局部水疱脓疱病变，在牛痘中偶尔出现溃疡性。发热和其他全身症状可能在病变首次出现后短暂出现。病变可能很痛，并持续数周。

猴痘

与天花一样，猴痘病毒感染者通常会出现发热前驱症状（以高烧、不适、头痛或背痛为特征），然后出现大面积的特征性水疱脓疱性皮疹，有时累及手掌和足底。显著的淋巴结肿大常见于 mpox 的典型表现，与天花不同。

与 2022 年开始的全球暴发相关的病例表现出与经典 mpox 不同的临床表现。在疫情暴发期间，据报道皮疹病变较小且弥散性较弱;已观察到局部散布在身体特定部位的多个病变或仅观察到单个病变。在许多情况下，病变涉及肛门生殖器区域并引起疼痛和直肠炎。该病是自限性的，大多数患者不需要住院治疗;然而，已经报告了一些死亡病例。

诊断

PCR 检测或病毒分离可以确认正痘病毒感染。未经事先咨询，请勿将实验室样本送往 CDC。有关标本制备和采集以及其他临床相关问题的指南，请参见 Mpox：医护人员信息和 Smallpox：临床医生。

猴痘

在 2022 年猴痘疫情暴发期间，美国的公共卫生实验室和多个商业实验室在将样本送往 CDC 进行其他表征或专业检测之前对样本进行了检测。CDC 应要求提供实验室检测和 mpox 主题专家咨询。

特别是在 2022 年疫情暴发期间，临床医生将 mpox 混淆（部分原因是其非典型表现）与可能出现类似表现的感染。评估患者有无其他感染以及 mpox。此外，已知会发生与性传播感染（例如梅毒）或水痘的混合感染。在全球猴痘疫情暴发期间，CDC 经常更新其临床指南和管理建议。

治疗

正痘病毒感染的治疗主要是通过补液、营养补充和预防继发感染进行支持性护理。为了减少将病毒传播到身体其他部位或其他人的机会，请覆盖所有痘病变，直到结痂脱落;建议患者在正确洗手前避免触摸眼睛。对于严重结局高风险的患者（例如，免疫功能低下的人、有潜在皮肤病的人、有眼部受累的人）来说，管理正痘病毒感染可能具有挑战性。局部抗病毒药物（例如三氟尿苷滴剂）已用于治疗眼部受累。Tecovirimat （TPOXX）、brincidofovir （Tembexa） 和牛痘免疫球蛋白已获得美国食品药品监督管理局 （FDA） 的许可，用于治疗天花或牛痘并发症，并备存于美国政府的国家战略储备 （SNS） 中。

猴痘

在 2022 年全球疫情暴发期间，医疗保健提供者使用 Tecovirimat 治疗 mpox 患者。据传闻，使用这种药物与较短的病程有关，尽管需要更多的评估来更好地了解其在治疗中的作用。Tecovirimat 可通过 CDC 赞助的用于治疗 mpox 的研究性新药方案获得。

预防

为了减少感染 mpox 和其他正痘病毒感染的几率，旅行者应避免接触生病或死亡的动物，包括野生动物、宠物和家养反刍动物（例如水牛、牛）。他们还应该避免与病人直接接触。

在美国，两种疫苗已获得预防天花的许可。有正痘病毒感染职业风险的人群（例如，与天花、猴痘或牛痘病毒打交道的实验室人员;前往世界上可能遇到天花病毒的地区的军事人员）接种疫苗以进行暴露前预防。免疫接种实践咨询委员会仅建议对有正痘病毒感染职业风险的人群进行暴露前预防（例如，由于为患者提供医疗保健服务或从事涉及正痘病毒的实验室工作）。美国军人可能需要接种疫苗。

猴痘

2022 年 5 月，猴痘 （mpox） 的多国疫情开始爆发;3 个月后（到 8 月底），它涉及来自 >90 个国家/地区的人们。在疫情期间，病原体猴痘病毒（见第5节，第2部分，第22章，天花和其他正痘病毒相关感染）主要通过紧密的皮肤接触（包括性接触）在人与人之间传播。大多数病例发生在男同性恋、双性恋和其他男男性行为者中;国际旅行在将病毒引入新的国家方面发挥了作用。提醒所有旅行者，与新伴侣发生性行为会增加他们感染 mpox 的风险。

在旅行期间有 mpox 暴露和感染风险的人应在出发前至少两周完成 mpox 疫苗接种系列。尽快（最好在接触后 4 天内）将接触过 mpox 的易感旅行者转介接种疫苗，以帮助预防疾病或减轻病情。

CDC 网站：痘病毒;天花