Tdap疫苗

免疫接种

美国妇产科学院

ACOG

Christopher M. Zahn， MD， FACOG

实践活动副总裁

2017年9月

亲爱的同事:

美国妇产科医师学会(ACOG)发布了最新的委员会意见，免疫和妊娠更新:破伤风、白喉和百日咳疫苗接种。该委员会的意见强调了最近对孕期Tdap疫苗接种时间建议的改变。孕妇现在应该在每次怀孕期间尽可能早地在妊娠27-36周的窗口期接种Tdap疫苗，以最大限度地将抗体转移给胎儿。ACOG和疾病控制和预防中心都支持这一建议。作为一家值得信赖的女性医疗保健提供商，您在每次怀孕期间向您的怀孕患者推荐和提供Tdap疫苗方面处于重要地位。

该委员会的意见还强调了最近的安全性和有效性数据，支持为孕妇接种疫苗的建议。我敦促你向你所有的怀孕病人强烈推荐Tdap疫苗。许多产科护理提供者发现，将Tdap疫苗接种纳入常规护理，如妊娠晚期血糖筛查访视，是一种有效的策略。如果您的患者最初不接种您的建议，在随后的复诊中继续为她提供Tdap疫苗，因为Tdap疫苗可以在怀孕期间的任何时间安全注射。如果你的诊所不提供Tdap疫苗，制定一个转诊计划，并确保对你的病人进行随访，以记录他们的疫苗。见ACOG妇女免疫网站，www.immunizationforwomen.org，了解具体情况。该网站是公开的，对ACOG会员、非会员和患者开放。

随附的患者教育手册已根据最新的Tdap建议进行了修订，旨在帮助您和您的团队与孕妇沟通在每次怀孕期间接种Tdap疫苗的重要性。如果您的患者对接种Tdap疫苗有疑问，请给她一张关于Tdap疫苗接种的孕妇常见问题的表格。您和您的工作人员可以在ACOG妇女免疫网站上获得其他资源，包括供应商常见问题解答和编码信息。

ACOG鼓励你以身作则。教育你的同伴和你的团队关于怀孕期间Tdap疫苗接种的重要性。有关Tdap的最新信息，请继续访问ACOG妇女免疫网站，www.immunizationforwomen.org。这个网站对病人来说也是一个很好的资源。

我们希望随附的材料对您、您的实践团队和您的患者有所帮助。如果您有任何问题或想要更多资料，请致电202-863-2489或immunization@acog.org。

真诚地

克里斯托弗·m·赞恩医学博士

ACOG寨卡病毒专家工作组实践活动主席副总裁

该项目最初是由美国疾病控制和预防中心(CDC)和州及地区卫生官员协会(ASTHO)的合作协议编号6 NU38OT00016-04-02促成的。其内容完全由ACOG负责，不代表CDC或ASTHO的官方观点。美国妇产科学院定期审查其出版物，并更新了该工具包的内容，以反映新出版的ACOG建议。

ACOG委员会的意见

编号718 2017年9月 (取代委员会第566号意见，2013年6月)

产科实践委员会

免疫和新发感染专家工作组

该委员会的意见是由免疫和新发感染专家工作组和产科实践委员会在Richard Beigi医学博士的协助下制定的。

免疫和怀孕的最新情况:破伤风、白喉和百日咳疫苗接种

摘要:百日咳感染的绝大多数发病率和死亡率发生在3个月及以下的婴儿。婴儿直到大约2个月大时才开始接种自己的百日咳疫苗系列。这为新生儿留下了一个非常脆弱的窗口，他们中的许多人从家庭成员和护理人员，特别是他们的母亲，或年长的同胞，或两者感染了严重的百日咳。2013年，免疫实践咨询委员会公布了其最新建议，即每次怀孕期间都应接种一剂破伤风类毒素、减毒白喉类毒素和无细胞百日咳(Tdap ，即成人百白破疫苗)，无论之前是否有接种Tdap的历史。孕妇接种Tdap疫苗的推荐时间是在妊娠27周到36周之间。为了最大限度地提高母体抗体应答和被动抗体转移以及新生儿抗体水平，建议在孕27-36周的窗口期尽早接种疫苗。然而，如果伤口处理、百日咳爆发或其他情有可原的情况需要，Tdap疫苗可以在怀孕期间的任何时候安全地注射。没有证据表明孕妇接种灭活病毒或细菌疫苗或类毒素会对胎儿产生不良影响，越来越多的可靠数据证明了这种使用的安全性。以前没有接种过Tdap疫苗的青少年和成年家庭成员和照料者，以及与12个月以下的婴儿有过或预期有过密切接触的人，应接种单剂Tdap以预防百日咳。鉴于围绕这一主题的数据的快速演变，免疫指南很可能会随着时间的推移而改变，美国妇产科学院将继续相应地发布更新。

推荐

美国妇产科医师学会(ACOG)提出以下建议:

•产科护理提供者应在每次怀孕期间，尽可能早地在孕27-36周的窗口期，给所有怀孕患者接种破伤风类毒素、减毒白喉类毒素和无细胞百日咳(Tdap)疫苗。

•应告知孕妇，在每次怀孕期间接种Tdap疫苗是安全的，并且对确保每个新生儿在出生时获得最高水平的百日咳保护是重要的。

•产科医生——鼓励妇科医生在其办公室储存和管理Tdap疫苗。

•如果伴侣、家庭成员和婴儿看护者以前没有接种过疫苗，他们应该接种Tdap疫苗。理想情况下，所有家庭成员都应在接触新生儿前至少两周接种疫苗。

•如果在妊娠期间未接种Tdap疫苗，且该女性在青春期、成年期或前一次怀孕期间从未接种过Tdap，则应在产后立即接种。

•在某些情况下，在27-36孕周之外接种Tdap疫苗是合适的。例如，在伤口处理、百日咳爆发或其他情有可原的情况下，预防感染的必要性取代了在妊娠窗口期27-36周期间接种疫苗的好处。

•如果孕妇在妊娠早期(即妊娠27-36周之前)接种疫苗，她不需要在妊娠27-36周期间再次接种疫苗。

由百日咳感染引起的绝大多数发病率和死亡率发生在3个月及以下的婴儿(1)。婴儿直到大约2个月大时才开始接种自己的百日咳系列疫苗(白喉和破伤风类毒素以及无细胞百日咳[DTaP] 疫苗) (最早可能的疫苗接种是在6周大时)(2)。这为新生儿留下了一个非常脆弱的窗口，他们中的许多人从家庭成员和护理人员，特别是母亲或年长的兄弟姐妹，或两者都感染了严重的百日咳(3–5)。从2006年开始，疾病控制和预防中心的免疫实践咨询委员会(ACIP)建议采用一种称为“结茧”的方法来对抗新生儿百日咳感染(6)。“结茧”是对以前未接种疫苗的家庭成员和护理人员以及刚产后的妇女接种Tdap疫苗，以在新生儿周围提供保护性免疫保护。免疫实践咨询委员会和ACOG继续推荐青少年和成人家庭成员和照料者，他们以前没有接种过Tdap疫苗，并且与小于12个月的婴儿有过密切接触或防止过密切接触，应该接种单剂Tdap以预防百日咳(7)。然而，单独的结茧方法不再是预防新生儿(和母亲)百日咳疾病的推荐方法(8)。

2011年6月，ACIP建议孕妇接种一剂Tdap，如果她们以前没有接种过的话(7)。在美国，面对包括婴儿死亡在内的百日咳疾病的持续增加，免疫实践咨询委员会继续重新考虑这一问题(9)。所考虑的问题包括必须将易感染新生儿的重大疾病负担降至最低，安全数据(10，11)关于成人使用Tdap的研究，以及证明免疫后免疫力显著减弱的免疫原性数据(12)。2013年，ACIP公布了最新建议，即每次怀孕期间都应注射一剂Tdap，无论之前是否接种过Tdap疫苗(7)。建议产妇Tdap分娩的时间在妊娠27周到36周之间。为了使母体抗体反应和被动抗体转移以及新生儿抗体水平最大化，建议在妊娠27-36周的窗口期尽早接种疫苗。然而，如果在伤口处理、百日咳爆发，或其他情有可原的情况，在这种情况下，保护免受感染的需要超过了在27-36周的妊娠窗口期接种疫苗的益处。自2013年以来获得的额外数据越来越多地表明，在妊娠中期晚期或晚期早期(从接种疫苗到分娩至少2周)接种Tdap可有效预防新生儿百日咳(13–16)。此外，即使母亲接种的疫苗没有完全起到保护作用，母亲在妊娠期间接种Tdap的百日咳婴儿的发病率也明显较低，包括住院和重症监护病房的风险(13)。安全性数据也继续令人放心，包括当妇女由于短期怀孕而在相对较短的时间内连续接种Tdap免疫接种时。新的数据表明，在妊娠27-36周的窗口期早期进行Tdap免疫可最大化母体抗体反应和被动抗体转移至胎儿(17)。因此，在孕27-36周的窗口期尽早接种Tdap疫苗似乎是最好的策略(18，19)。将Tdap疫苗接种与妊娠期糖尿病筛查联系起来，将使这一工作易于实施。对于Rh阴性的妇女，另一个值得考虑的策略是在注射Rho(D)免疫球蛋白的同时注射Tdap疫苗。

每次怀孕27周到36周之间接种Tdap是至关重要的。对于之前从未接种过Tdap的女性，如果在妊娠期间未接种Tdap，则应在产后立即接种，以降低传播给新生儿的风险(7)。在最近一次怀孕期间没有接种Tdap疫苗，但之前在青少年、成人或前一次怀孕期间接种过疫苗的女性不应在产后接种Tdap。此外，未接种Tdap疫苗的青少年和成年家庭成员以及计划的照护者也应按照之前的建议，在计划的婴儿接触前至少2周接种Tdap(持续努力做好准备)(6)。美国妇产科医师学会免疫和新发感染专家工作组和产科实践委员会支持这些建议。应告知孕妇，每次怀孕期间接种Tdap疫苗是安全的，并且对确保每个新生儿在出生时获得最高可能的百日咳保护是重要的。由于以前接种疫苗的保护作用可能会随着时间的推移而降低，因此每次怀孕期间都有必要接种Tdap疫苗，以便为新生儿提供最佳保护。

数据一致表明，当医生在现场推荐并提供疫苗时，疫苗的接受率明显高于医生不推荐或推荐但不提供疫苗的时候(20)。美国大学产科医生和妇科医生鼓励产科医生和其他产科护理提供者向每次怀孕27周到36周的所有孕妇强烈推荐和提供Tdap疫苗。此外，努力在妇产科医生或其他医疗保健提供者的办公室储存Tdap疫苗，并在建议的窗口尽早注射，这为疫苗的接种和新生儿保护提供了最好的机会。根据诊所的规模和提供的服务，办公室可能没有供应和提供Tdap疫苗的手段。如果在实践中不能提供Tdap疫苗，在可能的情况下，患者应该被转介到另一个卫生保健提供者。例如，药剂师有很好的条件进行免疫接种，Tdap疫苗在大多数大药房都有售。如果患者在妇产科诊所外接种Tdap疫苗，提供适当的疫苗文件以便更新患者的免疫记录是非常重要的。鉴于围绕这一主题的数据的快速演变，免疫指南可能会随着时间的推移而改变，ACOG将继续相应地发布更新。

怀孕期间免疫接种的一般考虑

美国妇产科医师学会建议对每位孕妇的免疫状态进行常规评估，并进行指定的免疫接种。重要的是，不断发展的数据表明，通过使用母亲免疫，母亲和新生儿可以抵御越来越多的侵袭性新生儿病原体，这表明怀孕是对妇女和新生儿进行疾病预防免疫的最佳时间(13-16，21，22)。没有证据表明孕妇接种灭活病毒或细菌疫苗或类毒素会对胎儿产生不良影响，越来越多的可靠数据证明了这种使用的安全性(11)。怀孕期间同时使用指定的灭活疫苗(即Tdap和流感疫苗)也是可以接种的、安全的，并且可以优化免疫效果(10)。此外，没有证据表明任何疫苗与因接触微量含汞防腐剂硫柳汞而增加自闭症或不良反应的风险有关(23–26)。Tdap疫苗不含硫柳汞。灭活疫苗的好处超过了任何未经证实的潜在问题。重要的是要记住，减毒活疫苗(如麻疹-腮腺炎-风疹[MMR]、水痘和减毒流感活疫苗)确实对胎儿构成理论上的风险(尽管从未记录或证明)，通常应在怀孕期间避免使用。所有在妊娠期间注射的疫苗，以及卫生保健提供者发起的关于妊娠期间免疫的适应症和益处的讨论，都应完整记录在患者的产前记录中。此外，如果患者拒绝接种疫苗，这种拒绝应记录在患者的产前记录中，并建议卫生保健提供者在随后的就诊中重新考虑接种疫苗的问题。

怀孕期间的特殊情况

持续的流行病

居住在百日咳新爆发或流行的地理区域的孕妇应根据当地对非妊娠成人的建议，尽可能早地进行免疫接种以保护自身。在这些紧急情况下，考虑到必须保护妇女免受当地流行疾病的影响，不应过多强调建议的最佳妊娠窗口期(妊娠27周至36周之间)接种疫苗。新生儿保护仍将从同一妊娠早期的疫苗接种中获得。重要的是，如果孕妇在妊娠的前三个月或后三个月接种了疫苗，则不应该在同一次妊娠中再次接种疫苗(7)。

示例案例:一名怀孕8周的孕妇在家带着一个幼儿园年龄的孩子打电话到办公室，并提到最近她所在社区的儿科医生诊断出四个不同的孩子患有百日咳。她不知道该怎么办，并听说她应该在妊娠晚期接种Tdap疫苗。你应该如何最好地管理这个病人？

答:建议她那天来你的办公室接种Tdap疫苗。她应该确信，在怀孕的任何时候接种Tdap疫苗都是安全的，现在接种疫苗将直接保护她，间接保护她的胎儿，也将为她的新生儿提供一些百日咳保护。她在怀孕期间只需要接种一次Tdap疫苗。还应该建议所有其他青少年和成年家庭成员确保他们接种了最新的Tdap疫苗，以确保保护他们自己和新生儿。

伤口管理

作为预防破伤风的标准伤口处理护理的一部分，如果孕妇自上次接种破伤风和白喉(Td)疫苗后已过了5年或更长时间，则建议其接种含破伤风类毒素的疫苗。如果孕妇需要进行Td加强疫苗接种以进行急性伤口处理，则无论年龄大小，妇产科医生或其他医疗保健提供者都应接种Tdap疫苗(7)。如果孕妇在妊娠的前三个月或后三个月接种了疫苗，则不应在同一次妊娠中再次接种Tdap疫苗。

示例案例:一名急诊科（ED）的医生打电话给你，妊娠第3期，妊娠13周，因意外踩到了生锈的钉子而就诊。患者不记得她最后一次接种破伤风加强剂是什么时候，并且医生不知道何时给药破伤风加强剂，因为疾病控制和预防中心指南建议在妊娠27周到36周之间施用Tdap。你应该如何建议急诊医生？

回答:应该建议急诊医生对病人合适的急性伤口处理策略是现在就接种一剂Tdap。这种疫苗取代了单独的破伤风加强疫苗，现在作为急性伤口处理的一部分使用是最重要的因素。应该告诉患者，现在接种Tdap将会阻止她在妊娠27周到36周之间再次接种。她和她的胎儿在妊娠13周时仍将获得百日咳预防福利。

破伤风和白喉加强疫苗

如果在怀孕期间(即自上次Td疫苗接种后超过10年)需要进行Td加强疫苗接种，那么妇产科医生和其他医疗保健提供者应在怀孕27-36周的窗口期内注射Tdap疫苗(7)。这一建议是因为这一适应症的非紧急性质和对母体免疫的需求。它也将最大限度地将抗体转移给新生儿。

未知或不完全的破伤风疫苗接种，以确保预防从未接种过疫苗的产妇和新生儿破伤风和孕妇破伤风

预防破伤风应在怀孕期间开始三种疫苗接种系列，包括破伤风和减少的白喉类毒素。该系列接种的推荐时间表为0周、4周和6-12个月。Tdap疫苗应该替代一剂Td，最好在妊娠27周到36周之间注射(7)。

与婴儿接触的青少年和成人的疫苗接种

免疫实践咨询委员会建议，所有与12个月以下婴儿有过密切接触或预计会有密切接触的青少年和成人(如兄弟姐妹、父母、祖父母、儿童保健提供者和医疗保健提供者)，如果之前没有接种过Tdap疫苗，应接种单剂Tdap，以预防百日咳并降低传播的可能性(7)。理想情况下，这些青少年和成人应在与婴儿密切接触前至少两周前接种Tdap疫苗(6)。

了解更多信息

美国妇产科学院已经确定了与本文件相关主题的额外资源，可能对妇产科医生、其他卫生保健提供者和患者有所帮助。您可以在以下位置查看这些资源:www.acog.org/More-Info/Tdap。这些资源仅供参考，并不全面。对这些资源的引用并不意味着美国妇产科学院对该组织、该组织的网站或资源内容的认可。资源可能会发生变化，恕不另行通知。

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免疫和妊娠的最新情况:破伤风、白喉和百日咳疫苗接种。委员会第718号意见。美国妇产科医师学会。产科妇科2017；130:e153–7。

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VOL. 130, NO. 3, SEPTEMBER 2017 Committee Opinion Update on Immunization and Pregnancy

常见问题

关于Tdap疫苗接种的孕妇

什么是百日咳？

百日咳是一种传染性极强的疾病，会导致剧烈咳嗽和呼吸困难。百日咳患者在试图呼吸和喘气时会发出“百日咳”的声音。百日咳可以影响所有年龄的人，对于不到一岁的婴儿来说，可能非常严重，甚至致命。小于3个月的婴儿患严重疾病和死于百日咳的风险最高。

什么是Tdap？

破伤风类毒素、减毒白喉类毒素和无细胞百日咳(Tdap)疫苗用于预防三种感染:

1)破伤风，2)白喉，和3)百日咳。

我怀孕了。我应该去Tdap打一针吗？

是的。所有孕妇都应该在怀孕27到36周之间接种Tdap疫苗。接种Tdap疫苗是一种安全有效的方法，可以保护您和您的宝宝免受严重疾病和百日咳并发症的侵害。

Tdap疫苗是如何工作的？

这种疫苗有助于你的身体产生抗百日咳的保护性抗体。这些抗体传递给你的胎儿，并保护你的婴儿，直到他或她在2个月大时开始接种百日咳疫苗。在27到36周的窗口期早期接种注射是最好的，因为它最大化了出生时存在的抗体，并将为您的新生儿提供最大的保护。

怀孕期间注射Tdap疫苗安全吗？

是的。这种疫苗对孕妇是安全的。

新生儿可以接种百日咳疫苗吗？

不可以。新生儿在两个月大之前不能接种百日咳疫苗。这是因为疫苗在生命的最初几周不起作用。这是为什么新生儿患百日咳的风险很高并且病情严重的一个原因。

我还能做些什么来保护我的新生儿免受百日咳的侵害？

怀孕期间注射Tdap疫苗是保护你和你的宝宝免受百日咳侵害的最重要的一步。同样重要的是，所有家庭成员和护理人员都要及时接种疫苗。青少年家庭成员或护理人员应在11至12岁时接种Tdap疫苗。如果成年(18岁以上)家庭成员或护理人员从未接种过Tdap疫苗，他或她应在与您的婴儿接触前至少2周接种。这使得接种疫苗的护理人员在你的宝宝周围形成了一个安全的“茧”。

我正在给我的宝宝喂奶。注射Tdap疫苗安全吗？

是的。如果哺乳期妇女在怀孕期间没有接种Tdap疫苗，并且以前从未接种过Tdap疫苗，那么她们可以安全地接种Tdap疫苗。如果你在母乳喂养时注射疫苗，对你的宝宝也有好处。、

怀孕期间没有打Tdap预防针。我还需要接种疫苗吗？

如果您在成年后从未接种过Tdap疫苗，并且在怀孕期间没有接种，请确保在分娩后、出院前或出院后立即接种疫苗。你的身体需要大约2周的时间来产生针对疫苗的保护性抗体。一旦产生了这些抗体，你就不太可能把百日咳传染给你的宝宝。但是请记住，你的新生儿仍然有从其他人那里感染百日咳的风险。如果您在青少年或成人时接种了Tdap疫苗，但在怀孕期间没有接种，那么您在分娩后无需接种疫苗。

我在过去的怀孕期间接种了Tdap疫苗。怀孕期间我需要再打一次针吗？

是的。所有的孕妇都应该在怀孕27到36周期间接种一次Tdap疫苗。在这几周内尽早接种疫苗是最好的。

我在怀孕早期打了一针Tdap疫苗。我需要在27到36周之间再打一针吗？

不需要。如果您在当前妊娠的第27周之前接种了Tdap疫苗注射，则无需在同一次妊娠的后期进行Tdap疫苗注射。

我可以同时注射Tdap疫苗和流感疫苗吗？是的。你可以在同一次就诊中注射Tdap和流感这两种疫苗。同时接种这些疫苗是安全的。

DTaP、Tdap和Td之间有什么区别？儿童接种白喉、破伤风类毒素和无细胞百日咳疫苗。青少年和成年人接种Tdap疫苗，作为他们童年时接种疫苗的加强剂。成人每10年接种一次破伤风和白喉疫苗，以预防破伤风和白喉。Td疫苗不能预防百日咳。

资源

问ACOG:为什么我在怀孕期间会得Tdap？www.acog.org/womens-health/experts-and-stories/ask-acog/why-should-i-get-tdap-during-pregnancy

疾病控制和预防中心

www.cdc.gov/vaccines/vpd/pertussis/index.html

免疫接种

www.acog.org/topics/immunization

版权所有2021年2月美国妇产科学院。这是ACOG病人教育快速事实系列中的FF576。

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