8 甲型肝炎

传播途径：粪 – 口途径，可通过人际接触或被污染的食物、饮用水传播；少数可经注射吸毒传播。

潜伏期：平均 28～30 天，波动区间 15～50 天。

传染期：黄疸出现前 1～2 周至发病后数日内。

疾病负担：婴幼儿感染大多无症状；成人发病严重程度随年龄增长而升高；慢性肝病及免疫缺陷人群罹患本病病情更危重；甲肝不存在病原携带状态。

单价灭活甲型肝炎疫苗：贺福立适（Havrix）。

单价灭活甲型肝炎疫苗：安尔来福（Avaxim）；

甲肝灭活 + 重组乙肝表面抗原联合疫苗：葛兰素史克甲乙肝联合疫苗（Twinrix）；

甲肝灭活 + 伤寒 Vi 多糖联合疫苗：威克辛（Vivaxim）。

贺福立适 1440 剂型、Twinrix、Vivaxim：单剂 1.0mL；

儿童型贺福立适、儿童型 Twinrix、Avaxim：单剂 0.5mL；

预充式注射器包装；

接种方式：肌内注射。

公费甲肝疫苗（贺福立适 1440）推荐并免费用于以下人群：

保护效力优异：在完成群体免疫接种区域，甲肝本土感染已近乎消除。

甲肝所有疑似确诊病例均须立即上报辖区公共卫生医师。

暴发疫情场景下（末次暴露 2 周内）：

＜12 月龄婴幼儿：推荐注射人源免疫球蛋白；

≥12 月龄人群：按对应年龄开展甲肝疫苗应急接种（详见 8.8 章节）。

甲型肝炎病毒（HAV）属于小核糖核酸病毒科 RNA 病毒，同科还包含肠道病毒、鼻病毒。病毒主要经粪 – 口途径传播，包括人与人密切接触、食用被污染食物或饮水。

甲肝病毒主要在肝细胞内复制，大量病毒经胆道排入粪便。该病毒对外界环境抵抗力强，在食物、水体中可长时间存活；甲肝病程呈自限性，无慢性携带状态。

从病毒摄入至出现临床症状的潜伏期为 15～50 天，平均 28～30 天。摄入病毒数日后即可在血液、粪便检出病毒，发病前两周病毒排泄量达峰值，此阶段感染者传染性最强。成人粪便排毒持续 1～3 周，低龄幼儿排毒时间更长；肝炎发病一周后粪便病毒载量快速下降。

婴幼儿、学龄前儿童感染后多无症状或仅出现轻微非特异性症状，无黄疸表现；青少年及成人大多出现典型临床症状，病情严重程度随年龄上升。典型甲肝急性发病表现为发热、黄疸、食欲减退、恶心、腹部不适、乏力、尿色加深。多数患者症状持续不足 2 个月，10%～15% 病例病程迁延或病情反复，最长可达 6 个月；肝功能指标大多在发病 6 个月内恢复正常，多数恢复更早。慢性肝病、免疫功能受损人群（含 HIV 感染者）罹患甲肝后重症风险显著升高。甲肝感染后不会转为慢性携带，遗留持续性肝损伤极为罕见。

在卫生条件落后、清洁饮用水匮乏的区域甲肝高发。高流行区（非洲、亚洲部分区域）感染集中于低龄儿童，成人普遍获得自然免疫力，大范围甲肝暴发少见；中流行区（中南美洲、东欧及部分亚洲国家）儿童幼年感染率低，成年后易感人群基数大，群体性暴发频发；低流行区（美国、西欧）整体感染率低，病例集中于高危人群，依托完善环境卫生体系，大规模暴发罕见。

甲肝易在家庭、托幼机构、慢性病 / 残障人群集中养护场所发生聚集传播。托幼机构暴发特点：低龄无症状幼儿为传染源，看护成年人出现显性发病；托幼机构传播风险与 2 岁以下纸尿裤婴幼儿数量正相关，托幼点聚集发病是社区大范围暴发的重要源头。

高危易感人群：甲肝病例密切接触者、赴中高流行区旅行者、肛交性行为人群、静脉吸毒人员、慢性肝病患者、食品从业人员、实验室甲肝实验操作人员。

以色列、美国、澳大利亚等国家已推行儿童普种或高危人群靶向甲肝疫苗策略，实施疫苗规划地区甲肝急性发病已基本消除。

新西兰甲肝报告发病率由 1971 年十万分之 145.7 降至 2019 年十万分之 1.2，降幅得益于出境旅行者疫苗普及以及境外流行区甲肝发病下降。

2018 年甲肝报告 68 例，2019 年 58 例；57 例记录住院信息，其中 36 例（63%）住院治疗。

高发年龄段：15～19 岁（十万分之 2.2）、1～4 岁与 20～29 岁（均为十万分之 2.0）。56 例登记族裔信息病例中，太平洋裔发病率最高（十万分之 5.4），其次为亚裔（十万分之 3.1）。

55 例记录旅居史病例中，32 例（58.2%）在潜伏期有境外旅行史；高频到访国家：印度、萨摩亚（各 7 例）、斐济（5 例）、印度尼西亚（4 例）、汤加（3 例），4 例多国辗转出行。

新西兰仍偶发局部暴发，2019 年发生 1 起聚集疫情，累计 10 例。

附图 8.1：1997—2019 年新西兰历年甲肝报告病例变化趋势（1997 年为报告峰值，此后逐年持续下降），数据来源：新西兰环境科学研究院（PHF Science，原 ESR）；详细年度发病数据可查阅官网年度法定传染病报告。

新西兰目前获批上市 2 款单价灭活甲肝疫苗、1 款甲肝乙肝联合疫苗、1 款甲肝伤寒联合疫苗。甲肝疫苗未纳入国家常规免费免疫规划目录，仅指定高危人群可公费接种（见表 8.1）。

健康人群单剂单价甲肝疫苗接种后 2 周即可检出保护性抗体，接种 4 周血清阳转率 94%～100%。首针后间隔 6～18 个月完成第 2 针加强，可保障长期免疫；免疫缺陷人群单针接种常无法达到有效抗体滴度。

甲肝疫苗常规获批适用年龄≥12 月龄（母体残留抗体或干扰婴幼儿长效免疫建立）；但临床试验证实 2 月龄以上婴儿接种安全有效，美国 CDC 推荐 6～11 月龄出境高危婴儿可提前接种。

全程接种后 6 周起临床保护率 94%～100%；儿童、青少年规模化疫苗项目可通过个体直接防护 + 群体屏障免疫快速压低区域发病。

免疫持续时间：成人两针全程免疫后抗体至少维持 17 年，儿童青少年可达 15 年；数学模型预估：成人全程接种后保护性抗体可维持 40 年以上，儿童 14～20 年。即便外周血抗体降至检测下限，依托免疫记忆细胞仍可抵御甲肝病毒侵袭（同乙肝免疫规律）。

遵照《新西兰 2017 版疫苗储运国家标准（第 2 版）》执行冷链运输；储存温度 2℃～8℃，严禁冷冻。

成人及大龄儿童：上臂三角肌肌内注射；低龄婴幼儿：大腿前外侧肌内注射。

甲肝单价及各类联合疫苗可与其他疫苗同日不同部位、不同注射器接种；不同品牌单价甲肝疫苗可互换完成全程两针程序。

甲肝疫苗非国家常规免费规划疫苗，仅表 8.1 所列高危人群公费报销；用人单位可自费为高危职业人群采购，社区暴发期间可统筹公费应急接种。

确定出行后尽早启动首针接种；参考全球甲肝流行分级选择接种，即便低流行国家也存在食源性甲肝零散暴发风险。获批适用年龄≥1 周岁，超高暴露风险＜1 岁婴儿可酌情提前接种；新西兰不常规推荐旅行前注射免疫球蛋白被动预防。

粪便暴露相关岗位人员推荐自费接种，无公费补贴。

常规不推荐接种前甲肝抗体筛查；既往高流行区出生、黄疸病史人群可自愿筛查避免不必要接种；推荐自费接种人群：静脉药瘾者（社区暴发病例占比 30%）、男男性行为人群。

新西兰儿童不常规普及甲肝疫苗，仅社区暴发疫情期间开展应急接种。

尚无妊娠期、哺乳期疫苗安全完整数据；但疫苗为灭活工艺，无胎儿安全风险。仅孕妇需前往甲肝高流行区等明确暴露风险时权衡获益后接种。

急性发热患病期间暂缓接种；既往甲肝疫苗或疫苗组分严重过敏（过敏性休克）者禁用。

免疫缺陷人群单针接种抗体应答不足；妊娠期作为慎用场景（见 8.5.3）。

接种部位疼痛、红肿、硬结；全身低热、乏力、头痛、恶心、食欲下降；单价甲肝、两类联合疫苗不良反应表现一致，症状轻微、病程短暂。

现有汇总数据未发现可归因于甲肝疫苗的严重不良反应。

新西兰法定要求：所有甲肝疑似病例必须即刻上报属地公共卫生医师；详细防控方案查阅官方传染病防控手册甲肝专篇。

机构出现疫情后，6 周内所有未免疫在岗教职工、在园幼儿全员应急接种（必要时联用免疫球蛋白），同步覆盖患儿同住家庭成员；细则参照传染病防控手册。

儿童贺福立适注册获批年龄 1～15 周岁；新西兰卫健委特殊推荐：赴甲肝高风险国家的未满 1 周岁婴儿，出行前至少 2 周可提前使用儿童贺福立适进行暴露前预防接种。