衡量影响:战胜脑膜炎路线图的愿景目标

重点:提高早期发现脑膜炎疫情的监测能力

全球路线图提供了一个以综合方式加强细菌性脑膜炎病原体监测的机会。为了快速有力地检测和记录流行病，有必要确保最低监测标准到位，并不断加强监测——从对疑似病例进行腰椎穿刺到实验室确认。

针对主要细菌性脑膜炎病原体的许多监测工作和规划已经到位。现有的监测系统可以在全球路线图的框架下加以利用，在某些情况下可以进行扩展，以捕捉疫情警报、GBS、病原体的其他临床表现以及更详细的数据，如循环血清型和抗微生物药物耐药性（AMR）模式。

由于监测的基线状况、病原体分布、监测重点和流行病检测需求因区域而异，一个关键的初步步骤将是制定全球指南并对其进行调整以在区域和国家层面实施。这包括:

• 脑膜炎流行病综合监测、准备和应对的最新战略；
• 设定GBS监控标准（在许多情况下没有实施）；
• 设定监测主要细菌性脑膜炎病原体的最低标准；
• 冲突和难民环境中的监测指南；
• 监测新出现的耐药模式；
• 分子监测；
• 研究和调查的战略和工具，以确定和监测后遗症的负担。

各国将需要不同程度的技术或财政支持，以将这些活动纳入其国家监测系统。

焦点:在脑膜炎地带推广多价脑膜炎球菌结合疫苗

脑膜炎球菌血清群A引起的流行病已经消除，但其他血清群(主要是C、W和X)的流行病仍在脑膜炎地带肆虐。在疾病负担和流行病风险最高的脑膜炎地带，目前负担不起保护更广泛血清群的疫苗，也无法获得预防爆发所需的数量。在成功推出脑膜炎球菌血清群A结合疫苗的基础上，引入可负担得起的MMCVs将改变游戏规则，在整个地区产生快速和显著的效益。

为应对疫情和流行病而开展的疫苗接种活动——即在疫情开始时限制传播——虽然至关重要，但远不如为防止疫情爆发而开展的预防性疫苗接种计划有效。在流行病易发地区从反应性疫苗接种转向预防性疫苗接种将有助于阻止细菌的携带和传播，这反过来将避免流行病的负担和代价。针对血清群A的疫苗接种覆盖率高，表明人群的需求很高，这表明MMCVs的推广可能是提高联合接种疫苗覆盖率的一个杠杆，特别是在出生后第二年。

为了做到这一点，路线图为协调努力和避免拖延提供了一个独特的论坛。事实上，疫苗开发、监管、循证政策的制定和规划方面都是相互关联的。这种整合为结束脑膜炎流行病的祸害提供了共同的愿景和明确的途径。

焦点:PCV的普遍介绍和高水平报道

2019年，三分之一的细菌性脑膜炎死亡是由肺炎球菌引起的。在细菌性脑膜炎病原体中，它具有最高的致死率，并导致频繁和严重的后遗症。它会导致肺炎(5岁以下儿童死亡的主要原因之一)和耳部感染，还会给老年人带来沉重的疾病负担。

尽管肺炎球菌导致的疾病严重且负担沉重，尽管世卫组织建议在所有国家的儿童免疫规划中引入PCV，但2019年全球只有一半符合条件的儿童完全接种了PCV疫苗。近90%的高收入国家和Gavi合格国家在全国范围内引入了PCV，但疫苗接种覆盖率参差不齐。相比之下，不符合Gavi条件的中等收入国家中只有不到65%的国家引入了PCV疫苗，由于负担能力的挑战，这些国家往往落后。

在儿童期疫苗接种计划中普遍引入PCV的高覆盖率将显著减少肺炎球菌的循环，从而直接保护儿童和间接保护成年人群。PCV的广泛传播也会降低肺炎的发病率和死亡率。

为了提高PCV的接受度、有效性和效率，路线图活动将侧重于:

• 支持各国增加PCV的引进和覆盖，特别是在脆弱国家和中等收入国家，与IA2030活动协同努力；
• 支持开发新的负担得起的肺炎疫苗，促进竞争，以降低肺炎疫苗的价格，并扩大对其他肺炎球菌血清型的保护；和
• 更新PCV疫苗接种政策的时间表和剂量数，以增加直接和间接保护。

重点:GBS预防(针对具体情况的抗生素预防策略和疫苗接种)

虽然在健康人中常见，但GBS可导致严重的孕产妇和新生儿感染，导致高死亡率和长期残疾以及死产。给携带GBS的孕妇静脉注射抗生素可以防止母婴传播。此外，开发适用于低收入国家和中等收入国家孕产妇免疫接种的GBS疫苗被世卫组织确定为2015年的优先事项。全球路线图的目标是到2028年，至少有一种负担得起的抗GBS疫苗获得世卫组织的许可和资格预审，用于孕妇怀孕期间的免疫接种。

将通过对产前保健和妇幼保健的直接支持，进一步推广针对具体情况的GBS预防战略。将通过以下方式促进和推动这一进程:

• 开展研究，为以下方面的战略制定提供信息:GBS疾病负担、流行病学和传播、卫生服务基础设施和获取途径、抗生素供应以及最佳筛查或基于风险的政策，为抗生素用于GBS预防提供信息，特别是在低收入国家和中等收入国家；
• 制定预防GBS在婴儿中传播的全球政策，考虑证据、负担和可行性，考虑对急性呼吸道感染的潜在影响，并与其他败血症和妇幼保健倡议联系起来；和
• 开发适用于低资源环境的负担得起的诊断检测方法，以检测母亲携带GBS和婴儿感染GBS的情况。

事实证明，GBS疫苗开发在财务上是可持续的，对全球制造商来说可能是有利可图的——但前提是在高收入国家得到采用。开发、许可和引进安全、有效和负担得起的GBS疫苗用于孕期产妇免疫以预防新生儿和婴儿的侵袭性GBS病将改变游戏规则。为此，将开展以下工作:

• 界定保护的相关因素，以促进GBS疫苗的许可；
• 制定GBS疫苗全球政策；
• 支持国家一级关于GBS疫苗的决策；和
• 支持引进疫苗，同时加强孕产妇免疫接种。

重点:获得改进的诊断工具，以便更好地做出决策

确诊细菌性脑膜炎的金标准是脑脊液样本的培养或实时聚合酶链反应（PCR）。然而，在低收入国家和多指标类集调查中，实施这些技术的机会和能力可能有限，尤其是在脑膜炎疫情更为频繁的地方。需要新的、快速的、高性能的诊断分析，其价格低廉且易于使用。更好的诊断将导致更好的临床管理（例如是否使用抗生素）和更好的公共卫生应对措施（例如改善疫苗的靶向性），这两者都将对脑膜炎的负担产生影响。

一些特定用途需要质量有保证、可负担且可获得的新型诊断分析，即:

• 快速检测侵入性细菌和病毒感染，以便在尽可能靠近患者床边的地方支持即时医疗决策；
• 通过多重检测确定和区分引起脑膜炎的主要病原体；和
• 在资源匮乏的环境中检测产妇携带GBS和婴儿感染GBS的情况。

该路线图为协调各国、技术伙伴和捐助方之间的努力提供了一个独特的论坛，以实现更好的脑膜炎诊断。将开发创新性（集合）筹资机制，以促进新型快速诊断检测方法的开发和采用，目标是到2028年向各国提供这些方法。各国将需要支持来采购这些检测并确保它们在外围一级的部署，包括制定国家检测政策、将检测最佳地纳入国家监测战略以及培训卫生工作者。

重点:制定和实施第一份全面的脑膜炎诊断、治疗和护理指南

尽管有完善的抗生素治疗方案，脑膜炎病例死亡率仍然很高。此外，许多患脑膜炎的人有严重的并发症和长期后遗症。尽管有这些严重的健康影响，关于脑膜炎患者的诊断、治疗和护理的数据和指南仍然很少。值得注意的是，目前没有关于成人细菌性脑膜炎治疗或急性脑膜炎期后患者随访的世卫组织指南。因此，世卫组织正在制定首个针对脑膜炎诊断、治疗和护理的综合性全球指南。

专家指南制定小组（GDG）已经成立，以审查当前证据并制定脑膜炎诊断、治疗和护理指南。特别是，GDG将审查关于辅助疗法在预防低收入和中等收入人群神经系统后遗症中的作用的证据，以及关于检测、监测和长期管理听力和视力损伤、癫痫和残疾康复等后遗症的证据。将支持各地区、国家和社区在当地调整和实施这些指南。

该指南将主要针对在一级或二级卫生设施工作的卫生保健提供者，包括基本的门诊和住院服务，特别是在LIC和中等收入国家。该准则及其衍生产品还将对政策制定者、卫生保健规划者和方案管理者以及普通大众产生影响。

该指南将与其他世卫组织行动计划和战略（即癫痫和其他神经系统疾病部门间全球行动计划）密切配合制定。这项工作将与世卫组织使卫生服务更加以人为本的举措相一致。它将有助于实现可持续发展目标3.8，并在全民健康覆盖的背景下实现高质量的基本保健服务（促进、预防、治疗、康复和缓解）。它还将加强与成功利用康复社区的其他疾病领域的联系。

重点:提高对后遗症的认识和在社区一级获得服务的机会

细菌性脑膜炎最常见的后遗症包括听力和视力丧失以及癫痫发作。此外，认知障碍也是一种常见的后遗症，但它可能被低估了——特别是在资源匮乏的环境中的儿童，包括可能导致行为或学习障碍的微妙神经认知症状。提高对脑膜炎后遗症以及这些后遗症如何显著影响幸存者在学校或工作中的表现的认识至关重要。

作为提高公众对脑膜炎后遗症认识的第一步，全球路线图包括填补后遗症对儿童、成人及其家人/护理者的社会经济影响数据空白的活动，以及减轻这种影响的善后/支持干预措施的有效性。此外，还将开展工作，绘制有利于个人和家庭应对脑膜炎后遗症的现有社区服务，并加强与成功利用康复社区的其他疾病领域的联系。确定获得服务方面的差距和障碍，在卫生部门和社区（如学校、工作场所）建立联系和转诊网络，将有助于有针对性地改善为残疾人提供的服务。这些活动将在文化背景下开展，以教育人们了解耻辱和歧视的危险，并确保绘制和改善资源获取途径的努力在文化上是合适的、包容的和适应性强的。

正如联合国关于残疾人权利的决议所指出的那样，改善残疾人的权利和无障碍选择是世卫组织及其合作伙伴的优先事项。脑膜炎可以成为推动这些努力的有用工具，特别是在低收入国家和中等收入国家。