成人疫苗接种步骤1:

入门指南

如果你在以某种方式为成年人服务的环境中工作——无论是内科、家庭医学或妇产科诊所，还是药房、计划生育诊所、无家可归者收容所、性传播疾病诊所、教养机构，还是药物治疗计划——通过为你的病人、客户或其他成年人提供疫苗，你可以预防严重的疾病，甚至死亡。公共卫生和免疫接种专家日益将在多种类型的卫生保健环境中提供疫苗接种服务视为向成年人提供疫苗的最佳方式之一。

你可以通过向你的病人、客户或其他成年人提供疫苗接种来预防严重的疾病，甚至死亡。

公共卫生和免疫专家认为，在多种类型的医疗保健环境中提供服务是向成年人提供疫苗的最佳方式之一。

2004年，免疫行动联盟(IAC)首次出版了《成人专用疫苗接种:一步一步的指南》,以帮助各种成人医疗机构的临床医生实施针对传染病的成人疫苗接种计划。这份2017年更新版的《接种成人疫苗:一步一步的指南》(以下简称“指南”)将最新信息与原始出版物中的专家建议结合在一起。但是没有向导或者“操作”手册足以训练你成为一名全面的疫苗接种员。你需要一两个训练有素、经验丰富的专业医护人员的帮助，他们可能已经在你的医疗机构工作了。你也可以联系你所在州或当地卫生部门有经验的工作人员。州免疫规划协调员的有用名单可通过IAC网站获得，网址为www.immunize.org/coordinators。

我们希望你不会被疫苗接种的表面复杂性所吓倒。虽然可用的疫苗数量和接种计划可能有点令人生畏，而且官方的建议可能会经常改变，但疫苗接种可以在许多不同的水平上进行。在指南中，我们从最基本的层面处理疫苗接种。随着你获得经验，你将了解更多关于疫苗建议和复杂的日程安排。

印刷和互联网资源丰富，以帮助您跟上最新的日程安排和其他实际问题。IAC提供的一些伟大的资源包括：

•IAC的保健专业人员网站www.immunize.org。请经常访问该网站，获取最新信息，帮助您跟上时代的步伐。诊所资源网页部分www.immunize.组织/诊所是一个很好的起点。

•IAC定期出版物

►IAC快递在www.immunize.org/express。这份出版物每周直接发送到您的电子邮箱，介绍重要的免疫发展，如最新的疫苗建议和许可，新发布的信息

一旦您接种疫苗，这些和其他资源将为您提供很好的服务，但它们反映了基本的疫苗接种能力，我们不想在此假设。他们倾向于在“事情中间”开始，因为他们是针对既定的疫苗接种员。有了这份指南，我们希望从您现在所处的位置开始——从头开始。来自疾病控制和预防中心（CDC）的最新发布的信息，包括新的和更新的疫苗信息声明和实用的疫苗接种教育材料，如患者讲义或工作人员材料，实用的期刊文章，等等。请务必在www.immunize.org/subscribe上订阅IAC快递。

►从技术上讲，在www.immunize.org/technically-speaking是IAC执行主任Deborah L. Wexler(医学博士)撰写的每月专栏。该专栏刊登在费城儿童医院疫苗教育中心为医疗保健提供者提供的每月疫苗更新中。内容涵盖了与所有患者年龄相关的免疫接种的实践主题。你可以找到关于针头长度、疫苗管理技术、冷链问题和免疫计划等主题的指南。

一旦你接种了疫苗，这些资源和其他资源将为你很好地服务，但它们反映了我们不想在这里假设的基本疫苗接种能力。他们倾向于“在事情中间”开始，因为他们是针对既定的疫苗接种者的。有了这个指南，我们想从你现在所处的位置开始——从一开始。

在本指南中，我们假设：

■你并不一定具备基本的疫苗接种能力（尽管你可能会具备）；

■你不一定知道疫苗接种服务将如何与你的其他临床或项目提供相适应；

■您有：

•需要更多机会接种疫苗预防疫苗可预防疾病的社区；

•一个积极的工作人员，至少有一个兼职或全职成员可以抽出时间来领导疫苗接种计划，以及一个可以合法(在您的州)管理疫苗的成员；和

•愿意投入时间和精力通过疫苗接种为个人和社区健康做出贡献的医疗机构。

本指南将基本的预防医学干预措施分为其基本步骤。您目前正在阅读七个步骤中的第一个步骤；后续步骤包括重要的“如何”实践，如：

■设立疫苗接种服务；

■购买疫苗；

■适当地储存和处理疫苗；

■决定哪些人应该接种疫苗；

■接种疫苗；

■并保持适当的记录。

它们将会一步一步地聚集在一起！

接种疫苗绝对是我们最具成本效益的医疗干预措施之一，通过减少疾病治疗和住院治疗来节省成本。

该指南的第7步甚至提供了关于疫苗计费这一复杂主题的信息。提供疫苗可能不会给你的组织带来巨大的收入。但是疫苗接种无疑是我们最具成本效益的医疗干预措施之一，通过减少治疗来节省成本。在最好的情况下，如果你完成了必要的文书工作和账单，你将得到适当的成人接种疫苗的补偿。医疗保险多年来一直向提供者报销流感和肺炎球菌疫苗。即便如此，这些疫苗在全国范围内仍未得到充分利用，即使是联邦医疗保险的受益人。对于65岁以下的成年人，大多数私人保险公司免费承担疾病预防中心免疫实践咨询委员会（ACIP）推荐的疫苗费用。此外，许多州的医疗补助计划覆盖了成人疫苗，一些州的免疫计划有特殊的计划来支持成人免疫活动。

需要更多帮助？您将希望获得一份疾病预防疾病的流行病学和预防疫苗（非正式地称为“粉红书”疫苗书籍 – 疫苗网 (vaccine.vip)）。所有接种者都可以访问这一重要的疫苗参考在线地址：https://www.vaccine.vip/vaccine-book/#i-16（中文版）或者www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/index.html（英文版）。

为什么要强调成人疫苗接种？

对这个问题的简单答案是，成人疫苗接种的需求已经持续太久了。现在是时候补充我们国家优秀的儿童和青少年的免疫基础设施，以类似的成人免疫景观。

在美国，完全接种疫苗的成年人比儿童少，尽管成年人死于疫苗可预防疾病的可能性比儿童少得多。根据国家疫苗咨询委员会的建议：成人免疫实践标准，可在网上获得http://journals.sagepub.com/doi/pdf/10.1177/003335491412900203,造成这种“疫苗接种差距”的原因有很多：

■医疗保健提供者和患者可能缺乏为高危和健康成年人接种疫苗的知识。成年人经常认为疫苗“只适合儿童”。

■当成年人接受护理时，急性和慢性疾病的医疗管理通常优先于预防性服务。我们甚至可能不考虑评估患者是否接种了推荐的疫苗。

■许多成年人不定期去看临床医生，或者他们没有初级保健提供者，或者他们经常更换提供者。因此，他们的免疫接种状况根本就被忽略了。即使是患有慢性疾病的患者，这些患者也经常看到几个不同的专家，他们没有一个对免疫接种的主要责任，所有人都会错误地认为接种疫苗是别人的工作。

■一些疫苗提供者不提供疫苗，或者他们可能不提供为成人推荐的所有疫苗。

■提供者支付系统可能很复杂、混乱或不充分。

“美国的成人免疫接种率低得令人尴尬。”我们可以而且必须做得更好。”

-L.J Tan，MS，博士免疫接种行动联盟的首席战略官

尽管存在这些挑战，但我们提高成人免疫接种水平是至关重要的。正如免疫接种行动联盟首席战略官L.J Tan博士所指出的那样，“美国的成人免疫接种率低得令人尴尬。因此，今年将有数千名成年人死于接种疫苗可预防的疾病，还有数十万人将住院治疗。

我们可以而且必须做得更好。”你和你的医疗机构可以通过给成年人接种疫苗来改变作用。

事实上，与成人水平相比，美国几乎所有地方的刚进入幼儿园的儿童的疫苗覆盖率都超过了90%。因此，几乎所有儿童疫苗可预防疾病的发病率都下降了95%至100%。这包括肺炎球菌病的发病率，自2002年以来已提供儿童疫苗。这在改善儿童健康方面取得了巨大的进展。我们希望对成年人也有同样有效的效果。

很明显，我们还有工作要做。美国疾病控制与预防中心的2015年成人免疫覆盖率估计（2017年发布）表明不到一半（44.8%）的19岁或以上的成年人接受年度流感疫苗，和（23.0%）19岁至64岁的成年人肺炎球菌疾病高危接种过肺炎球菌感染疫苗。同样，60岁或60岁以上的成年人中只有30%（30.6%）接受过带状疱疹（shingles）疫苗。在19岁至26岁的年轻女性中，只有五分之一（41.6%）接受了三种推荐剂量的人类乳头瘤病毒（HPV）疫苗中的一种，这可以预防宫颈癌。最后，在可评估接种疫苗的19岁及以上成年人中，只有23.1%接受了其推荐剂量的破伤风-白喉-百日咳（Tdap）疫苗。此外，所有疫苗的种族和民族差异都很明显。成人免疫前景。

我们必须提高这些比率。通过学习指南，你已经迈出了重要的第一步，以改变成人疫苗接种覆盖率。通过四个简单的行动，你就可以对成人的疫苗接种率产生巨大的影响：

我们必须提高这些比率。通过阅读该指南，你已经迈出了重要的第一步，改变了成人疫苗接种的覆盖年龄。通过四个简单的行动，您可以对成人疫苗接种率产生巨大影响:

•在每次临床诊疗中评估所有患者的免疫状态；

•为你的病人需要的疫苗提供强有力的推荐；

•注射所需的疫苗，或至少将您的患者转介给接种疫苗的提供者（包括药房）；和

•记录你的病人从你或其他提供者那里获得的疫苗。

我如何确定成年人需要哪些疫苗？

成年人需要根据他们的健康、年龄、生活方式和职业因素而接种不同的疫苗——不像大多数儿童，他们需要仅基于年龄而接种的疫苗。弄清楚成年人需要哪种疫苗有点复杂。一种规格并不适合所有人。但好消息是，有很多资源可以帮助你评估病人的疫苗需求。

成年人需要根据他们的健康、年龄、生活方式和职业因素接种不同的疫苗——不像大多数儿童，他们需要仅基于年龄的疫苗。

每年2月，美国疾病控制与预防中心将在发病率和死亡率周报（MMWR）中公布成人免疫接种时间表。目前推荐的成人免疫接种计划可在网上获得www.cdc.gov/vaccines/schedules/downloads/adult/adult-combined-schedule.pdf. 当你访问该网站时，你会看到有两个推荐表：一组建议是基于年龄组，而另一组是基于你的病人的医疗和其他情况。多个脚注解释了这些建议的细节。这在一开始可能看起来有点吓人。然而，在你花几分钟时间查看这些信息后，你会发现它并不像它最初出现的那样压倒性。你还会找到一些很好的工具来帮助你评估需要的成人疫苗接种，比如IAC的“我今天需要哪些疫苗？”和其他筛选检查清单，可在www.immunize.org/ handouts/screening-vaccines.asp 。而且，正如我们稍后将在指南中讨论的，您的州的免疫信息系统（注册表）或您的电子医疗记录系统可能包括工具来帮助您确定您的患者需要哪些疫苗。所有这些工具都有助于实现今天和未来访问期间所需的疫苗接种。

您所在州的免疫信息系统或电子病历系统可能包括帮助您确定患者需要哪些疫苗。

只要稍加规划，给成年人接种疫苗是出乎意料地容易做到的。

该指南没有讨论针对儿童或旅行者的疫苗

我们将指南限定为推荐给成年人的常规疫苗接种，成年人被定义为至少19岁的人。我们也没有包括国际旅行所需的疫苗信息。如果你的病人要去不同的国家旅行，免疫信息可以在CDC的旅游网站上找到，wwwnc.cdc.gov/travel。