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12 Measles
核心信息
表格
| 传播途径 | 经空气传播，或直接接触患者鼻咽分泌物传播。麻疹是传染性最强的传染病之一，基本再生数（R0）为 12~18。 |
|---|---|
| 潜伏期 | 自暴露至发热出现约 10 天，范围 7~18 天；自暴露至出疹约 14 天，范围 7~21 天。若暴露后注射免疫球蛋白，潜伏期可能延长。 |
| 传染期 | 出疹前 4 天至出疹后 4 天（出疹当日计为第 0 天），总计 9 天。 |
| 发病情况与疾病负担 | 新西兰于 2017 年宣布消除本土麻疹。输入性病例仍会引发疫情，2019 年便出现相关暴发。想要阻止麻疹反复流行，人群免疫覆盖率需达到 95%。 |
| 公费疫苗 | 麻疹、腮腺炎、风疹联合疫苗（MMR，普里立克斯），为减毒活疫苗。 |
| 剂量、剂型与接种途径 | 复溶后单次剂量 0.5 毫升；剂型为预充注射器与西林瓶，使用前必须复溶；接种方式为肌内注射或皮下注射。 |
| 公费疫苗适用人群与接种程序 | 儿童：12 月龄、15 月龄各接种 1 剂。 对麻疹、腮腺炎、风疹其中一种或多种易感的成人，包括所有 1969 年 1 月 1 日及以后在新西兰出生、无法提供 12 月龄后接种过 2 剂含麻疹成分疫苗记录的人群。 免疫功能恢复后需重新接种疫苗者（身体条件允许接种减毒活疫苗时）。 |
| 推荐接种人群 | 所有 1969 年 1 月及以后出生的成人，均需完成 2 剂 MMR 接种，或提供对三种疫苗对应疾病的免疫证明。医护人员、托幼机构从业者、军人、监狱及长期护理机构工作人员、移民与难民中心职员、实验室工作人员为重点接种人群。 所有符合接种条件的出境旅行者，尤其是前往麻疹高风险国家的人员。 部分 1969 年之前在海外出生的成人，也可能对麻疹、腮腺炎或风疹易感。 |
| 疫苗保护效力 | 接种 1 剂麻疹疫苗保护效力约 95%，完成 2 剂接种后保护效力可达 99%。 |
| 保护时长 | 完成 2 剂接种可实现终身防护。维持高疫苗接种率、建立群体免疫是实现疾病防控的关键。 |
| 接种禁忌 | 免疫功能低下人群、孕妇禁止接种 MMR 疫苗；对新霉素存在过敏反应者，禁止接种普里立克斯疫苗。 |
（内容续见下页）
12.6 血液制品与其他减毒活疫苗接种注意事项及其他使用禁忌，详见本节对应内容。
不良反应与特殊注意事项
MMR 疫苗整体耐受性良好。接种后 6~12 天可能出现发热、皮疹；受腮腺炎、风疹疫苗组分影响，还可能出现唾液腺肿胀、关节疼痛等症状。
公共卫生防控措施
一旦疑似发现野生型麻疹病例，需立即上报当地卫生医疗主管部门。
为易感人群普及麻疹疫苗接种。
自 2025 年 10 月 1 日起，新西兰卫生部规定：麻疹疫情暴发期间，可为通常无法享受公费医疗的易感成人免费接种 MMR 疫苗。具体执行由当地公共卫生部门统筹，并由新西兰卫生部向疫情地区的接种机构传达相关要求。
麻疹暴发期间，可建议 4 月龄至 12 月龄婴儿接种 1 剂 MMR 疫苗（零剂次 MMR0）进行暴露前预防。相关接种建议由当地卫生医疗主管部门与新西兰卫生部发布，详见 12.5.1 小节。
暴露后预防处置
麻疹病例密切接触者的处置方案，需与当地卫生医疗主管部门沟通确定（详见 12.8 小节）。
12.1 病毒学特征
麻疹病毒属于副黏病毒科麻疹病毒属，为 RNA 病毒，人类是该病毒唯一的自然宿主。病毒在外界环境中存活时长约 2 小时，阳光、高温及极端酸碱度环境均可快速将其灭活。
12.2 临床特征
麻疹可通过空气飞沫以及直接接触传染性分泌物传播，是传染性极强的传染病之一。在高收入国家，其基本再生数约为 12~18（详见 1.2.1 小节）。
疾病前驱期典型症状包括发热、结膜炎、鼻炎、咳嗽，同时颊黏膜会出现科氏斑。该阶段还可能伴随食欲减退、腹泻（婴幼儿多见）、全身淋巴结肿大等表现。发病初期症状出现 3 至 5 天后，特征性斑丘疹最先出现在耳后，随后蔓延至颈部、躯干及全身。皮疹在出现后的前 2 至 3 天数量逐渐增多，之后开始消退。患者在出疹后 1 至 2 天身体不适感最为强烈。出疹时必然伴随发热，体温多在此阶段达到峰值（通常超过 39℃），随后逐步下降。更多详情可查阅传染病防控手册，官网地址：www.tewhatuora.govt.nz/for-health-professionals/clinicalguidance/communicable-disease-control-manual/measles。
自暴露至发热发作的潜伏期约为 10 天，波动范围 7~18 天；自暴露至出疹的潜伏期约为 14 天，波动范围 7~21 天。以出疹当日为第 0 天，患者出疹前 4 天至出疹后 4 天均具有高度传染性。若暴露后接种免疫球蛋白，或婴儿体内仍留存母体抗体，潜伏期会有所延长，且这类人群可能出现轻型麻疹：前驱症状轻微、皮疹稀疏且持续时间短。
麻疹并发症较为常见，发生率约 10%，主要包括中耳炎、肺炎、哮吼、腹泻。每 1000 例麻疹病例中约会出现 1 例脑炎病例，其中约 15% 的患者死亡，另有 25%~35% 的患者会遗留永久性神经系统损伤。其他并发症还包括毛细支气管炎、鼻窦炎、心肌炎、角膜溃疡、肠系膜淋巴结炎、肝炎以及免疫性血小板减少症。
麻疹感染会造成细胞免疫与体液免疫的急性抑制，破坏免疫记忆细胞与抗体库。这种免疫损伤会长期增加患者继发其他感染、需要接受临床治疗的风险。尽管麻疹感染会对人体免疫记忆产生长期影响，但目前尚无证据支持曾患麻疹人群需要再次接种麻疹疫苗。
亚急性硬化性全脑炎是由麻疹病毒持续感染引发的罕见、致命性中枢神经系统退行性疾病。该病症通常在野生型麻疹感染 7~11 年后发病，发病率约为每 10 万例麻疹患者中 4~11 例；2 岁以下婴幼儿感染麻疹后，该病发病风险更高。现有文献显示，美国存在大量亚急性硬化性全脑炎漏报、漏诊情况。部分病例源于隐匿性麻疹感染或轻症麻疹感染，在疫苗接种率偏低的地区，或是未到接种年龄的婴幼儿前往麻疹流行地区旅行时，极易感染发病。
美国报告的麻疹病例病死率为每 1000 例 1~3 例，其中肺炎是约 60% 死亡病例的致死原因，低龄患者风险更高。营养不良、维生素 A 缺乏的儿童，合并腹泻后病情会进一步加重；存在细胞免疫缺陷的患者，可能罹患巨细胞性肺炎或脑炎，且不出现皮疹症状；孕妇感染麻疹后病情也更为危重。妊娠期感染麻疹可引发流产、死胎、早产。
即便是健康儿童，感染麻疹后也可能出现严重后果。1970 至 1983 年，英国麻疹死亡病例中，超过半数患儿此前身体状况良好。1991 年新西兰麻疹疫情中，7 名死亡病例经排查无其他基础疾病。
12.3 流行病学特征
12.3.1 全球疾病负担
发病与死亡情况
得益于疫苗接种率提升，2000 至 2016 年，全球麻疹年报告发病率下降 75%，从每百万人口 146 例降至 35 例。2016 年全球麻疹估算死亡人数为 89780 例，较 2000 年下降 84%。
但 2019 年全球麻疹疫情再度反弹。世界卫生组织 194 个成员国中，187 个国家报告共计超 130 万例麻疹确诊及疑似病例，此前已消除本土麻疹的美洲区域也出现疫情暴发。
虽然麻疹死亡率大幅下降，但它仍是全球范围内主要的疫苗可预防致死性疾病之一，在非洲、亚洲等低收入国家尤为突出。在未建立群体免疫的地区，麻疹疫情大约每两年暴发一次。2019 年，菲律宾、马达加斯加、印度、乌克兰、尼日利亚、巴西为全球麻疹病例数最高的国家。萨摩亚当年麻疹发病率达到每百万人口 4525 例，约为新西兰（每百万人口 476 例）的十倍；当地约 1.5% 的麻疹患者死亡，三分之一患者住院治疗。截至 2020 年 1 月 20 日，萨摩亚累计报告 5707 例病例、83 例死亡、1868 例住院病例。
麻疹消除标准
经区域麻疹消除认证委员会核查，某地区连续 36 个月无本土麻疹病毒传播，即可认定为实现麻疹消除。期间若出现输入性病例，需在病毒输入后 12 个月内阻断输入毒株的本土传播。
2012 年 5 月，世界卫生大会 194 个成员国通过《2011—2020 年全球疫苗行动计划》，目标为 2015 年至少在 4 个世卫组织区域实现麻疹消除，2020 年拓展至 5 个区域。2016 年 9 月，美洲区域成为首个被认证消除本土麻疹的世卫组织区域；新西兰也于 2017 年通过麻疹消除认证。
遗憾的是，目前尚无区域能够长期维持麻疹消除状态。2019 年第一季度，全球麻疹病例数同比攀升 300%。阿尔巴尼亚、捷克、希腊、英国四个欧洲国家失去麻疹消除认证，美国麻疹病例数更是创下 25 年新高。当前全球麻疹首剂疫苗接种率稳定在 85%，第二剂接种率仅 67%，均未达到阻断疫情所需的 95% 免疫覆盖率。
12.3.2 新西兰流行病学概况
新西兰于 1969 年引入麻疹疫苗，1992 年正式推行两剂次 MMR 联合疫苗接种程序；1996 年，麻疹被纳入法定报告传染病。2001 年实施 15 月龄、4 岁两剂次接种方案（接种程序演变详见附录 1），受 2019 年麻疹疫情影响，2020 年将接种时间调整为 12 月龄、15 月龄。
新西兰儿童疫苗接种率历史偏低、21 世纪初民众对疫苗安全性产生不实质疑、MMR 第二剂接种年龄从 11 岁调整至 4 岁等多重因素，造成部分人群免疫缺口，青壮年群体麻疹免疫不足问题尤为突出。
在两剂次 MMR 接种程序普及前，新西兰分别于 1991 年（病例数达数万例）、1997 年（确诊 2169 例）暴发大规模麻疹疫情。2019 年全国共出现 9 起麻疹疫情，其中 6 起由境外输入病例引发，输入来源包括菲律宾、日本、泰国、澳大利亚、新加坡；当年累计报告 2213 例病例，775 例患者住院治疗。马努考郡是疫情重灾区，累计报告 1174 例病例，感染者以毛利人、太平洋岛民、未到接种年龄的婴幼儿以及未接种疫苗的青壮年为主。
2009 年、2011 年、2014 年、2016 年新西兰出现的小规模麻疹疫情，同样与民众境外旅行造成的病毒输入相关。详见图 12.1：2009 年 1 月至 2019 年 12 月麻疹月度报告病例数，同时参见 12.5.5 小节。
图 12.1 2009—2019 年麻疹月度报告病例数
病例数
800
700
600
500
400
300
200
100
0
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
年份（月份）
模型测算结果显示，若要彻底阻断麻疹流行，新西兰 12 月龄至 50 岁人群的 MMR 两剂疫苗接种率需维持在 90% 及以上。2019 年第四季度数据显示，新西兰 5 岁儿童 MMR 全程接种率为 89%，距离 95% 的目标覆盖率仍有差距。
麻疹病例最新数据可查阅新西兰公共卫生学院科学部（原国家流行病学实验室）发布的麻疹及法定传染病报告，查询地址：phfscience.nz/digitallibrary/notifiable-disease-dashboard。
12.4 疫苗介绍
12.4.1 现有疫苗种类
目前新西兰境内无单独麻疹疫苗，麻疹疫苗仅作为 MMR 联合疫苗的组分使用。该疫苗为冻干制剂，含减毒麻疹病毒、腮腺炎病毒、风疹病毒。
公费疫苗
新西兰公费供应的 MMR 疫苗（普里立克斯，葛兰素史克生产），复溶后每 0.5 毫升剂量含以下有效成分：
施瓦茨株减毒麻疹病毒，经鸡胚组织培养制备，效价不低于 10³.⁰半数细胞培养感染量；
RIT 4385 株腮腺炎病毒（源自杰里林恩株），经鸡胚组织培养制备，效价不低于 10³.⁷半数细胞培养感染量；
威斯塔 RA 27/3 株风疹病毒，经人二倍体细胞（MRC5）培养制备，效价不低于 10³.⁰半数细胞培养感染量。
辅料包括乳糖、氨基酸复合物、甘露醇、山梨醇、硫酸新霉素以及注射用水。
其他疫苗
在 2017 年 7 月 1 日接种程序调整前，默沙东公司生产的麻腮风疫苗（M-M-R II）为新西兰公费疫苗。该疫苗所含麻疹毒株为恩德尔斯减毒爱德蒙斯顿株，腮腺炎毒株为杰里林恩 B 株，风疹毒株为威斯塔 RA 27/3 减毒株。
另有两款麻疹、腮腺炎、风疹、水痘四联疫苗已完成注册，但目前未在新西兰上市：
- 四价麻腮风水痘疫苗（普里立克斯 – 四联，葛兰素史克）：含施瓦茨麻疹毒株、RIT 4385 腮腺炎毒株、威斯塔 RA 27/3 风疹毒株、奥卡 / 默沙东水痘 – 带状疱疹毒株；
- 四价麻腮风水痘疫苗（普洛夸德，默沙东）：含恩德尔斯减毒爱德蒙斯顿（莫拉滕）麻疹毒株、威斯塔 RA 27/3 风疹毒株、杰里林恩腮腺炎毒株、奥卡 / 默沙东减毒水痘病毒毒株。四联疫苗相关内容详见第 24 章。
12.4.2 疫苗效力与保护效果
麻疹疫苗保护效力优异，免疫规划工作已在多个国家和地区实现麻疹消除。但在疫苗接种率偏低、易感人群数量较多的地区，麻疹疫情仍会反复暴发。2012 年考克兰协作组织针对 MMR 疫苗安全性与有效性开展系统综述，研究覆盖约 1470 万名儿童，结果显示：单剂 MMR 疫苗预防临床麻疹的效力至少为 95%，对于 6 月龄及以上人群的家庭密切接触者，预防二代传播的效力达 92%。
接种 MMR 疫苗后，人体对三种病毒的血清阳转率为 85%~100%。原发性免疫失败指接种疫苗后未产生保护性免疫，原因是疫苗未能激发有效免疫应答。首剂接种后，原发性免疫失败发生率为 5%~10%，完成第二剂接种后该情况极为罕见。12 月龄后完成两剂 MMR 接种（两剂间隔至少 4 周）的人群中，超过 99% 可检出麻疹特异性抗体，获得免疫保护。在人群层面实现麻疹防控与消除，必须完成两剂接种。第二剂并非加强针，其作用是将疫苗整体保护效力提升至 98%，弥补首剂接种后的原发性免疫失败问题。
麻疹疫苗还存在非特异性保护作用，可降低人群因其他传染病死亡的风险。麻疹病毒感染会破坏人体免疫记忆，使感染者在超过三年的时间内更易发生机会性感染。英国、美国、丹麦的人群数据显示，在麻疹流行时期，麻疹感染与半数以上儿童传染性疾病死亡病例相关。疫苗普及后，麻疹发病数下降，也成为全球儿童传染性疾病总体死亡率降低的主要原因。
免疫保护时长
接种疫苗后，人体内抗体水平会随时间缓慢下降，继发性免疫失败（因保护性抗体衰减导致疫苗失效）偶有发生，但整体十分少见。新西兰近期麻疹疫情中，仅出现 3 例经证实的继发性免疫失败病例，且均未造成病毒传播。由继发性免疫失败引发的突破性感染，症状通常较轻，患者住院概率更低。
芬兰自 1982 年启动全国 MMR 免疫规划时，便建立队列人群开展疫苗抗体持久性随访。该国在 20 世纪 90 年代中期实现麻疹、腮腺炎、风疹消除，人群基本无自然感染带来的抗体强化机会。长期随访结果显示：完成两剂 MMR 接种 20 年后，95% 的人群麻疹抗体仍为阳性；麻疹抗体亲和力下降 8%。抗体浓度与亲和力的双重衰减，是少数完成两剂接种人群仍感染麻疹的原因。柏林某起疫情数据显示，31~42 岁接种人群中，不足 1% 的病例与免疫力衰减相关。
12.4.3 疫苗运输、储存与操作要求
疫苗运输需严格遵循《2017 版免疫服务机构疫苗储存与运输国家标准（第二版）》，标准查阅地址：www.tewhatuora.govt.nz/health-services-and-programmes/vaccineinformation/vaccine-service-delivery/cold-chain-standards-for-vaccines。
储存条件：环境温度 2℃~8℃，严禁冷冻。
MMR 疫苗必须使用厂家配套稀释液进行复溶；复溶后需尽快使用。若暂不接种，复溶后的疫苗可在 2℃~8℃环境下最长储存 8 小时。
12.4.4 接种剂量与操作规范
MMR 疫苗标准剂量为整支复溶制剂（约 0.5 毫升），优先采用肌内注射，特殊情况可皮下注射（详见 2.2.3 小节）。
与其他疫苗联合接种
MMR 疫苗可与其他疫苗同时接种，但需使用独立注射器，并选择不同接种部位。若未同时接种，两类减毒活疫苗接种间隔至少 4 周。同一次就诊进行多针次接种的相关要求，详见 2.2.7 小节。
注意：若不同时接种，接种 MMR 疫苗后，结核菌素皮肤试验、γ- 干扰素释放试验需至少推迟 4 周进行（详见 12.6.2 小节）。
疫苗替换使用
普里立克斯与 M-M-R II 两款 MMR 疫苗可交替使用，完成全程接种。
12.5 推荐接种程序
表 12.1 MMR 疫苗推荐接种程序
表格
| 适用场景 | 接种方案 |
|---|---|
| 常规儿童接种程序 | 共 2 剂，分别于 12 月龄、15 月龄接种 |
| 儿童、青少年及成人补种程序 | 共 2 剂，两剂接种间隔至少 4 周 |
注 a：若儿童在 12 月龄前接种 MMR 疫苗，仍需在 12 月龄（与上一剂间隔不少于 4 周）、15 月龄各完成 1 剂常规接种。
注 b：1969 年 1 月 1 日及以后出生，无法提供 1 岁后完成两剂含麻疹成分疫苗接种记录，或无麻疹、腮腺炎、风疹血清免疫证明的人群，均需补种。
12.5.1 常规儿童接种程序
无论儿童既往是否患过麻疹、腮腺炎、风疹，或是有麻疹疫苗接种史，均建议按照程序完成两剂 MMR 全程接种。仅凭临床病史无法判定人体是否获得有效免疫；麻疹血清学阳性，也不能代表对腮腺炎、风疹具备免疫力。经血清学确诊感染相关病毒的儿童，再次接种疫苗不会产生不良影响。
常规推荐儿童在 12 月龄、15 月龄接种 MMR 疫苗。首剂接种后约 5% 的人群无法获得免疫保护，第二剂可覆盖这部分人群，因此必须完成两剂接种。第二剂与第一剂最短接种间隔为 4 周。
12 月龄以下婴儿接种 MMR 疫苗
麻疹疫情暴发期间，可对 4 月龄至 12 月龄婴儿接种 1 剂 MMR 零剂次疫苗，用于暴露前预防。6 月龄以下婴儿暴露后预防优先使用人正常免疫球蛋白，而非 MMR 零剂次疫苗（人正常免疫球蛋白与 MMR 疫苗的接种间隔要求详见附录 6 表 A6.1）。由于低龄婴儿接种疫苗后免疫应答较弱、长期保护效果有限，这类婴儿仍需在 12 月龄（与上一剂间隔不少于 4 周）、15 月龄完成两剂常规 MMR 接种。相关临时接种建议由新西兰卫生部统一发布，并通知辖区内接种机构。
若因特殊情况，婴儿在 11 月龄接种 MMR 疫苗，该剂计为首剂，仅需在 15 月龄完成第二剂即可。为尽早建立保护，第二剂最早可在首剂接种满 4 周、婴儿满 12 月龄时接种。对于 15 月龄以上未完成第二剂接种的幼儿，两剂接种间隔不少于 4 周。
补充说明：母亲孕期使用免疫调节类生物制剂的婴儿，接种要求详见 12.6.2 小节及 4.2.5 小节；部分移民儿童可能在 12 月龄前接种过含麻疹成分疫苗，需结合既往接种记录安排后续剂次。
12.5.2 补种原则
所有对麻疹、腮腺炎、风疹任一疾病易感的儿童、青少年、成人，均需补种两剂 MMR 疫苗，两剂间隔至少 4 周。
18 岁以下人群，无论移民身份，均可免费接种 MMR 疫苗；符合公费医疗条件的成人同样可免费接种。
自 2025 年 10 月 1 日起，麻疹疫情暴发期间，原本无法享受公费医疗的易感成人也可免费接种 MMR 疫苗，具体执行由当地公共卫生部门统筹落实。
所有 15 月龄以上尚未完成第二剂 MMR 接种的儿童（原计划 4 岁接种第二剂），均需及时补种，两剂间隔不少于 4 周。
1969 年 1 月 1 日及以后出生成人
1969 年及以后出生人群，若能提供 12 月龄后完成两剂 MMR 接种记录，或血清学检测证实具备免疫力，即可判定为对麻疹免疫。
部分人群在既往补种活动中（如 1997 年全民补种活动，当年为 10 岁及以下儿童统一接种 MMR 疫苗），或是按照境外接种程序，完成过 1 剂麻疹单苗 + 1 剂 MMR / 麻腮风疫苗接种。这类人群虽完成两剂麻疹疫苗接种，但仅完成 1 剂腮腺炎、风疹疫苗接种。MMR 两剂程序的核心目标是预防麻疹，但医学上仍建议完成三种组分的两剂全程接种，且该接种方案享受公费保障。此类人群可额外接种 1 剂 MMR（即第三剂麻疹疫苗），无安全风险。育龄女性需重点保证风疹免疫力（详见第 21 章）。
1969 年 1 月 1 日及以后出生人群：仅持有 1 剂 MMR 接种记录者，需补种 1 剂；无任何接种记录、无免疫证明者，需连续接种两剂，两剂间隔不少于 4 周。
高职业风险人群
部分职业人群麻疹暴露风险更高，包括经常出境人员、军人、邮轮及航空工作人员，符合新西兰公费医疗条件的该类人群可免费接种。部分岗位要求从业者提供血清免疫证明；若既往完成两剂含麻疹疫苗接种，但血清学检测仍为阴性，可额外接种 1 剂 MMR。相关高危职业分类详见表 4.9。
出于职业防护需求，可通过血清学检测或追加 1 剂 MMR（第三剂）确认 / 建立免疫，多次接种 MMR 不会增加安全风险。
12.5.3 免疫功能低下人群
免疫低下人群密切接触者
MMR 疫苗禁止用于免疫功能严重受损人群（详见 4.3 小节）。可通过圈层防护策略，为其所有密切接触者（家属、医护人员等）完成全程疫苗接种，间接保护免疫低下人群，相关接种费用予以公费保障。接种 MMR 疫苗的人群，不会将疫苗毒株传播给免疫低下者。更多细节详见 4.3.1 小节中 “免疫低下人群密切接触者接种” 相关内容。
免疫抑制治疗前后接种
计划接受免疫抑制治疗的人群，需至少提前 28 天完成 MMR 接种，疫苗费用公费保障。
结束免疫抑制治疗后，需确认人体免疫功能恢复正常，方可重新接种 MMR 疫苗，该剂同样享受公费保障。
艾滋病病毒感染者
艾滋病病毒感染者的疫苗接种方案，需由专科医生评估制定（详见 4.3.12 小节）。
无明显症状、未出现严重免疫缺陷的艾滋病感染儿童，需严格按照 12 月龄、15 月龄常规程序接种 MMR 疫苗。对于 12 月龄及以上艾滋病感染者，无论是否出现临床症状，只要 CD4 + 淋巴细胞占比高于 15%，或 CD4 + 淋巴细胞计数不低于 200 个 / 立方毫米，即可接种 MMR 疫苗。若 CD4 + 淋巴细胞指标低于上述标准，接种 MMR 疫苗可能诱发麻疹疫苗毒株相关肺炎，需严格规避。
12.5.4 孕期与哺乳期女性
孕妇禁止接种 MMR 疫苗。接种 MMR 疫苗后，4 周内需严格采取避孕措施。
产后接种
若产妇产后需同时接种 MMR 疫苗和注射抗 D 免疫球蛋白，两种制剂可在不同部位、使用独立注射器同时接种。产妇产后任意时间均可接种 MMR 疫苗。抗 D 免疫球蛋白不会干扰麻疹疫苗的抗体应答，但输注全血会使约半数受种者的疫苗免疫效果下降（详见附录 A6.4）。
哺乳期女性可以接种 MMR 疫苗。
相关补充内容详见 4.1.3 小节、12.6.1 小节、21.5.3 小节。
12.5.5 出行相关接种建议
境外旅行是新西兰输入麻疹病例的主要原因。为防范病毒输入，12 月龄及以上、未完成全程接种的儿童与成人，出境前建议接种 MMR 疫苗。4 月龄以上婴儿若前往麻疹暴发地区，可提前接种 1 剂 MMR 零剂次疫苗，该类婴儿仍需在 12 月龄起完成两剂常规接种。
目前欧洲、亚洲、太平洋岛国、非洲部分地区仍为麻疹流行区，全球多地持续出现疫情。2019 年至 2020 年初，菲律宾麻疹疫情形势严峻。2019 年 1 至 10 月，美国 81 例境外输入麻疹病例中，52 例（占 64%）为归国居民；81 例输入病例里，73 例（占 90%）未接种疫苗或接种状态不明。美国当年 8 起聚集性疫情（累计 1259 例病例，85% 病例关联聚集疫情）均起源于境外输入病例，主要发生在未接种疫苗的聚居社群（如纽约正统犹太社群）。境外旅行同样是新西兰 2011 年、2014 年、2016 年、2019 年麻疹疫情的主要诱因。
12.6 接种禁忌与注意事项
疫苗接种前筛查标准、通用接种禁忌详见 2.1.3、2.1.4 小节。
12.6.1 绝对禁忌
所有疫苗通用禁忌均适用于 MMR 疫苗（例如急性发热性疾病患者，需推迟接种）。
既往接种 MMR 疫苗或疫苗任一成分后发生过敏性休克者，禁止再次接种。该类人群需接受血清学免疫检测；若对麻疹、风疹仍易感，需由专科医生评估处置。
MMR 疫苗绝对禁忌人群如下：
- 既往对疫苗或疫苗成分（如新霉素）发生过敏性休克者；
- 免疫功能严重受损人群（包括未经治疗的恶性肿瘤患者、Ⅰ 型干扰素受体信号通路缺陷患者、因药物（大剂量激素等）或大剂量放疗导致免疫功能异常者）；
- 4 周内接种过其他减毒活疫苗（卡介苗等）且未同时接种者；
- 孕妇；接种后 4 周内需避免受孕；
- 艾滋病晚期、存在严重免疫缺陷的感染者（接种后可能诱发麻疹疫苗毒株相关肺炎），该类人群接种需由专科医生综合评估。
补充说明：意外在孕早期接种含风疹成分疫苗，不再建议终止妊娠。美国、英国、德国开展的长期监测证实，疫苗毒株不会导致胎儿畸形。
12.6.2 慎用情况与特殊注意事项
有惊厥病史的儿童可以接种 MMR 疫苗，但需提前告知监护人，接种后可能出现发热反应。活动性免疫性血小板减少症患儿，接种时机需由专科医生评估。
需告知育龄女性，接种 MMR 疫苗后 4 周内务必采取避孕措施。
接种 MMR 疫苗会暂时抑制结核菌素皮肤试验、γ- 干扰素释放试验结果。若需开展上述检测，需与疫苗接种在同一天进行，或至少推迟 4 周。结核菌素试验并非接种麻疹疫苗的前置检查项目；活动性肺结核患者需先完成抗结核治疗，再接种 MMR 疫苗。
接种前 11 个月内使用过免疫球蛋白或接受输血的人群，并非绝对不能接种 MMR 疫苗，但疫苗诱导的免疫应答可能减弱。不同血液制品对应的疫苗推迟接种时长，详见附录 6 表 A6.1。若未按照间隔要求，在使用免疫球蛋白 / 血液制品后提前接种首剂或第二剂 MMR 疫苗，为保证有效免疫，需在规定间隔期满后额外补种 1 剂 MMR 疫苗。
针对 12 月龄以下婴儿，若其母亲孕期使用过免疫调节类药物，需提前沟通相关情况或咨询国家免疫咨询中心，再决定是否接种 MMR 零剂次疫苗（详见 4.2.5 小节）。
α 干扰素受体缺陷
α 干扰素受体缺陷属于罕见免疫缺陷病，会大幅提升减毒活疫苗（含 MMR）引发严重不良反应的风险，该类人群对麻疹病毒、新冠病毒的抵抗力也存在缺陷。若家中年长兄弟姐妹或亲属接种 MMR 后出现严重病症，受种儿童需由免疫专科医生评估。若儿童完成首剂 MMR 后未出现严重不良反应，则基本可排除未确诊的 Ⅰ 型干扰素受体缺陷，接种第二剂一般不会出现严重问题。更多内容详见 4.3.2 小节。
12.6.3 鸡蛋过敏人群接种
MMR 疫苗中的麻疹、腮腺炎组分以鸡胚细胞培养制备，因此疫苗中可能残留微量卵蛋白。鸡蛋过敏（包括过敏性休克）并非含麻疹成分疫苗的接种禁忌。多项研究证实，鸡蛋过敏儿童可安全接种该类疫苗，过敏反应大概率由疫苗其他成分引发。鸡蛋过敏人群可在基层医疗机构常规完成接种。
12.7 疫苗反应与不良事件
12.7.1 常见反应
约 5%~15% 的受种儿童，会在接种后 5~12 天出现体温≥39.4℃的发热，发热症状通常持续 1~2 天，该现象往往伴随强烈的麻疹特异性抗体应答。约 5% 的受种者会在同一时间段出现非典型分布的一过性皮疹，该类皮疹无传染性。接种后出现的发热、皮疹等全身症状，也可能是儿童同期感染其他常见呼吸道疾病导致，与疫苗本身无关。
若在上述时间段开展血清学检测或核酸检测，结果可能呈阳性，因此不建议常规开展相关检测。疫情暴发期间，可通过毒株基因分型区分疫苗毒株与野生型麻疹病毒。
腮腺炎疫苗组分可能导致约 1% 的受种者在接种后 10~14 天出现腮腺、颌下腺肿胀。风疹疫苗组分可在接种后 1~3 周引发轻症皮疹、发热、关节疼痛、淋巴结肿大。芬兰曾为 150 万名儿童累计接种 300 万剂 MMR 疫苗，随访证实未出现长期后遗症。
12.7.2 疑似预防接种异常反应
与接种存在时间关联的罕见反应包括热性惊厥、神经性耳聋、无菌性脑膜炎、脑炎、皮疹、皮肤瘙痒、紫癜等，但目前尚无明确证据证实上述症状与 MMR 疫苗存在因果关系。
疫苗毒株传播风险
公认 MMR 疫苗毒株不会在受种者与他人之间传播。仅有两例年代久远、记录不完善的病例，报告出现风疹、腮腺炎疫苗毒株传播，且涉事疫苗现已停产。接种麻疹、风疹疫苗后，虽偶有从咽部分泌物中分离出减毒活病毒的案例，但暂无明确病例证实 MMR 疫苗毒株可造成人际疾病传播。
免疫性血小板减少症
MMR 是唯一明确会小幅提升免疫性血小板减少症发病风险的儿童疫苗，发病率为每 2.5 万～4 万名受种者 1 例，发病时间为接种后 15 天至 6 周。该病症症状轻微、多为一过性，93% 的患者可在 6 个月内痊愈。若接种后出现免疫性血小板减少症，需检测麻疹、腮腺炎、风疹抗体；若三项抗体均为阳性，无需补种第二剂疫苗；若对任一疾病仍易感，则需完成第二剂接种。首剂接种后血小板减少症风险高于第二剂，且该病症在野生型麻疹感染后发生率远高于疫苗接种后。
12.7.3 已证实与 MMR 疫苗无关的不良结局
三十余年来，英国、芬兰等多国开展多项大规模流行病学研究，均证实MMR 疫苗与儿童自闭症无关联，相关内容详见 3.2.4 小节。
12.8 公共卫生防控措施
一旦疑似麻疹病例，必须立即上报当地卫生医疗主管部门，这是法定要求。无需等待实验室确诊结果，延迟上报会延误密切接触者追踪，造成疫情扩散。单例麻疹病例即视为疫情暴发，需立即启动应急处置。临床医务人员需提高警惕，所有疑似病例均需立即居家隔离并上报。最终需通过实验室检测明确诊断，多种病毒感染的临床表现与麻疹相似，易造成误诊。
麻疹病例定义、防控措施、处置规范详见《传染病防控手册》麻疹章节，查阅地址：www.tewhatuora.govt.nz/for-the-health-sector/health-sector-guidance/communicable-disease-control-manual/measles/。
12.8.1 暴露后预防处置
麻疹病例密切接触者的处置方案，需与当地卫生医疗主管部门协商确定。
MMR 疫苗用于暴露后预防
未完成疫苗接种的 6 月龄及以上人群，在首次接触麻疹感染者后的 72 小时内接种 1 剂 MMR 疫苗，可降低发病风险，作为暴露后预防手段。若受种者接种状态不明，仍建议及时接种。若接触者已处于麻疹潜伏期，接种疫苗不会加重病情；接种后短期内出现麻疹样症状，基本判定为自然感染所致。6 月龄以下婴儿暴露后预防优先使用人正常免疫球蛋白，不推荐使用 MMR 零剂次疫苗（人正常免疫球蛋白与 MMR 疫苗的接种间隔详见附录 6 表 A6.1）；4 月龄及以上婴儿可使用 MMR 疫苗开展暴露前预防。
若未能在接触后 72 小时内完成接种，在无接种禁忌的前提下，仍建议后续补种，以防范再次暴露感染。
1969 年之前出生的人群，大多因既往自然感染或疫苗接种获得麻疹免疫力。对于 1969 年前麻疹流行程度较低国家出生的人群，若当地出现聚集性疫情，可评估后为其开展暴露后预防接种。1960 年之前出生的成人接种前，建议先咨询国家免疫咨询中心。
免疫球蛋白用于暴露后预防
对于存在 MMR 接种禁忌的易感人群、妊娠期易感密切接触者，推荐使用人正常免疫球蛋白进行暴露后预防，可减轻发病症状。该制剂需在暴露后尽快使用，最长使用时限为暴露后 6 天。已出现麻疹症状的人群，使用人正常免疫球蛋白无治疗效果。
易感密切接触者若无接种禁忌，首选 MMR 疫苗开展暴露后预防。
不同人群（6 月龄以下婴儿、免疫低下儿童）的详细处置方案，可查阅新西兰星舰儿童健康指南，网址：starship.org.nz/guidelines/measles。更多适用人群与执行标准，详见《传染病防控手册》麻疹章节中暴露后预防、密切接触者管理相关内容。
12.9 与疫苗说明书的内容差异
疫苗产品说明书仅推荐接种单剂 MMR 疫苗。但由于首剂接种后 2%~5% 的人群无法产生血清阳转，新西兰卫生部建议并公费支持全民完成两剂接种。实现麻疹防控与消除必须依靠两剂全程接种，第二剂不属于加强针。
疫苗说明书标注：既往食用鸡蛋后发生过敏性休克的人群，接种该疫苗时需极度谨慎，现场需备好过敏性休克急救药品。但多项研究证实，鸡蛋过敏人群（含鸡蛋过敏性休克患者）均可安全接种。新西兰卫生部明确：鸡蛋过敏人群（包括发生过鸡蛋过敏性休克者）可在基层医疗机构常规接种 MMR 疫苗。
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