第12章：保健和实验室工作人员的免疫接种
工作中的健康和安全
根据1974年《工作健康和安全法》(HSWA)，雇主、雇员和自营职业者有具体的义务在合理可行的范围内保护那些正在工作的人和可能受到其工作活动影响的其他人，如承包商、来访者和病人。健康和安全立法的核心是雇主需要评估对员工和其他人的风险。
2002年《有害健康物质控制(COSHH)条例》要求雇主评估接触有害物质的风险，包括病原体(在COSHH中称为生物制剂)，并在合理可行的情况下采取必要措施保护工人和其他人免受这些风险。
就业前健康评估
所有新员工都应接受就业前健康评估，其中应包括对免疫需求的审查。COSHH风险评估将指出工作人员在工作场所暴露于哪些病原体，被认为有暴露于病原体风险的工作人员应酌情接受常规暴露前免疫接种。这一决定还应考虑到现有疫苗的安全性和有效性。被认为没有风险的工作人员不需要例行接受免疫接种，尽管偶尔可能需要接触后预防。
提供职业健康免疫接种
雇主需要能够证明一个有效的雇员免疫计划已经到位，并且他们有义务安排和支付这项服务。建议免疫接种计划由职业健康服务机构管理，并配备合格的专家。本章主要涉及卫生保健和实验室人员的免疫接种；其他职业包含在相关章节中。
保健和实验室工作人员的免疫接种
任何可在人与人之间传播的疫苗可预防的疾病都对医疗专业人员和他们的患者构成风险。医护人员有责任照顾他们的病人，包括采取合理的预防措施来保护他们免受传染性疾病。因此，卫生保健和实验室工作人员的免疫接种可以:
- 保护个人和他们的家庭免受职业性感染
- 保护患者和服务使用者，包括可能对自己的免疫接种反应不佳的脆弱患者
- 保护其他医护人员和实验室人员
- 允许在不中断的情况下高效运行服务。
预防实验室获得性感染的最有效方法是采用安全的工作实践。尽管免疫接种确实提供了额外的保护，但它绝不应被视为良好实验室规范的替代品。主要处理临床标本或与患者接触的工作人员可能暴露于各种感染，而主要处理特定病原体的工作人员只可能暴露于实验室处理的病原体。
许多雇主直接或间接参与提供医疗保健和其他病人服务。员工可能在普通诊所工作，在NHS，疗养院或私人医院和诊所工作。全职或兼职的长期和机构工作人员也应进行健康评估。
有关医护人员就业前健康评估、记录保存和医院间员工记录交换的更多信息，请参见美国国家卫生职业医师协会(ANHOPS)指南(ANHOPS，2004)。实验室工作人员的健康评估应考虑当地的疾病流行病学、处理材料的性质(临床标本或病原体培养或两者都有)、与受感染或潜在受感染材料接触的频率、实验室设施(包括控制措施)以及任何患者接触的性质和频率。被认为有暴露于病原体风险的员工应酌情接受暴露前免疫接种。
免疫接种后，有职业接触某些感染风险的管理人员以及工人本身需要
关于免疫接种结果的充分信息，以允许对潜在的工作限制和已知或疑似暴露后的暴露后预防做出适当的决定。
工作人员团体的建议
医护人员和实验室人员职业免疫的目的是保护高暴露风险工人及其家人，保护患者和其他工作人员不暴露于受感染的工人，并维持劳动力。对病原体的潜在暴露，以及因此所需的免疫类型，可能因工作场所而异。关于合适的免疫接种类型的指南如下。
参与直接患者护理的工作人员
这包括经常与患者进行临床接触和直接参与患者护理的工作人员。这包括医生、牙医、助产士和护士、护理人员和救护车司机、职业治疗师、物理治疗师和放射技师。这些学科的学生和实习生以及为患者服务的志愿者也必须包括在内。
常规疫苗接种
所有员工应及时进行常规免疫接种，如破伤风、白喉、脊髓灰质炎和MMR。鉴于工作人员有能力将麻疹或风疹传染给弱势群体，MMR疫苗尤其重要。虽然卫生保健工作者可能出于自身利益需要接种MMR疫苗，但他们也应该对麻疹和风疹免疫，以帮助保护患者。令人满意的保护证据将包括接受过两剂MMR或麻疹和风疹抗体检测呈阳性的文件。
选定的疫苗
卡介苗
卡介苗推荐给可能与传染性病人有密切接触的医护人员。尤其重要的是，要对妇产科、儿科以及患者可能存在免疫缺陷的科室(如移植科、肿瘤科和艾滋病毒科)的工作人员进行检测和免疫接种(见第32章“结核病”)。
乙型肝炎
建议可能直接接触患者血液或血染体液的医护人员接种乙肝疫苗。这包括
有被血液污染的锐器伤害的风险，或有被患者故意伤害或咬伤的风险的任何工作人员。乙型肝炎的抗体滴度应在完成一个主要的疫苗疗程后一至四个月进行检查。这些信息允许在已知或怀疑暴露于病毒后，做出关于暴露后预防的适当决定。
流行性感冒
流感免疫有助于预防员工患流感，也可能减少流感向易受感染患者的传播。因此，建议直接参与患者护理的医护人员接种流感疫苗，他们应每年接受流感免疫接种。
水痘
水痘疫苗推荐给与患者有直接接触的易感医护人员。那些有明确水痘或带状疱疹病史的人可以被认为是受保护的。有水痘或带状疱疹阴性或不确定病史的医护人员应进行血清学检测，疫苗仅提供给没有水痘带状疱疹抗体的人。
医疗机构中的非临床人员
这包括可能与患者有社会接触但不直接参与患者护理的非临床辅助人员。这个群体包括接待员、病房办事员、搬运工和清洁工。
常规疫苗接种
所有员工应及时进行常规免疫接种，如破伤风、白喉、脊髓灰质炎和MMR。鉴于工作人员有能力将麻疹或风疹传染给弱势群体，MMR疫苗尤其重要。虽然卫生保健工作者可能出于自身利益需要接种MMR疫苗，但他们也应该对麻疹和风疹免疫，以帮助保护患者。令人满意的保护证据将包括接受过两剂MMR或麻疹和风疹抗体检测呈阳性的文件。
选定的疫苗
卡介苗
卡介苗不是医疗机构非临床人员的常规推荐疫苗。
乙型肝炎
建议有被血液污染的锐器伤害、或被患者故意伤害或咬伤风险的工人接种乙型肝炎疫苗。乙型肝炎的抗体滴度应在完成一个主要的疫苗疗程后一至四个月进行检查。这些信息允许在已知或疑似暴露于病毒后，做出关于暴露后预防的适当决定。
水痘
水痘疫苗推荐给经常与患者接触但不一定直接参与患者护理的易感医护人员。有明确水痘或带状疱疹病史者可考虑保护。有水痘或带状疱疹阴性或不确定病史的医护人员应进行血清学检测，疫苗仅提供给没有水痘带状疱疹抗体的人。
流行性感冒
在这类人群中，不建议常规接种流感疫苗。
实验室和病理学人员
这包括经常处理病原体或潜在感染标本的实验室和其他工作人员(包括太平间工作人员)。除了技术人员，这可能包括实验室的清洁工、搬运工、秘书和接待员。学术或商业研究实验室中处理临床标本或病原体的工作人员也应包括在内。
常规疫苗接种
所有员工应及时进行常规免疫接种，如破伤风、白喉、脊髓灰质炎和MMR。MMR疫苗对那些与患者有接触的人尤其重要。令人满意的保护证据将包括接受过两剂MMR或麻疹和风疹抗体检测呈阳性的文件。
除了常规疫苗接种外，定期处理可能接触脊髓灰质炎病毒的粪便标本的工作人员应每十年接受一次含脊髓灰质炎疫苗的加强注射。
在微生物实验室和临床传染病单位可能接触白喉的个人应接受检测，如有必要，给予含白喉疫苗的加强剂量。抗体测试应该
在免疫接种后至少三个月进行，以确认保护性免疫，此后应每隔十年对个体进行一次加强剂量。常规诊断实验室的临界值为0.01IU/ml。对于处理或经常接触产毒菌株的人，应达到0.1IU/ml的水平。如果没有完整的白喉免疫接种史，应完成初级疗程，并在至少三个月后进行抗体测试，以确认保护性免疫。应在五年后注射加强剂，随后每隔十年注射一次。
选定的疫苗
卡介苗
卡介苗推荐给微生物学和病理学部门的技术人员、解剖室的护理人员和任何其他被认为具有高风险的人。
乙型肝炎
建议可能直接接触患者血液或血染体液或患者组织的实验室工作人员接种乙肝疫苗。乙型肝炎的抗体滴度应在完成一个主要的疫苗疗程后一至四个月进行检查。这些信息允许在已知或疑似暴露于病毒后，做出关于暴露后预防的适当决定。
处理特定生物体的员工
对于某些感染，源自英国的临床标本和环境样本含有相关微生物并因此对员工造成任何风险的可能性极低。对于这些感染，实验室工作人员无需进行常规免疫接种。处理或进行特定生物体研究的工作人员以及在参考实验室或传染病医院等高风险环境中工作的工作人员，其暴露水平可能足以证明接种疫苗是合理的。建议从事相关生物体工作的人员接种以下疫苗，从事相关生物体工作的人员以及参考实验室或专家中心的人员也应考虑接种以下疫苗:
- 甲型肝炎
- 日本脑炎
- 霍乱
- 脑膜炎球菌ACW135Y
- 天花
- 蜱传脑炎
- 伤寒
- 黄热病
- 流行性感冒
- 水痘
炭疽疫苗也被推荐给那些与生物体一起工作的人，或者那些处理潜在感染动物标本的人。
建议那些与病毒打交道的人，或处理来自进口灵长类动物或其他可能被感染的动物的标本的人接种狂犬病疫苗。
暴露后管理
在发生暴露于受感染个体、病原体或受污染仪器的事件后，有时可能需要采取特定的额外措施。应向职业健康部门或当地微生物学家或其他合适的顾问寻求建议。关于暴露后管理的一些建议包含在相关章节中，或者可以在相关指南中找到(见下文)。
参考
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Healthcare Workers (ANHOPS guidelines). www.anhops.org.uk/guidelines.as
进一步阅读
Advisory Committee on Dangerous Pathogens (2005) Biological agents: managing the
risks in laboratories and healthcare premises. Sunbury: HSE Books www.hse.gov.uk/biosafety/biologagents.pdf
Department of Health and Social Security, Welsh Office (1984) Vaccination and immunisation policy for NHS staff. London: HMSO.
Department of Health (1993) Protecting healthcare workers and patients from hepatitis B:
HSG(93)40. London: Department of Health.
Department of Health (1996) Addendum to HSG(93)40: Protecting healthcare workers and
patients from hepatitis B. London: Department of Health.
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Approved Code of Practice and Guidance. Sunbury: HSE Books www.hsebooks.com/Books.
Health and Safety Executive (1998) The reporting of injuries, diseases and dangerous
occurrences regulations 1995: Guidance for employers in the healthcare sector. Health
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NHS Executive HSC 2000/020 Guidance on implementation of HSC 2000/020. London:
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