破伤风:问题和答案

破伤风:问题和答案

关于疾病和疫苗的信息

破伤风是由什么引起的？

破伤风是由破伤风杆菌产生的毒素引起的。破伤风杆菌在有氧条件下不能生长。它们产生很难杀死的孢子，因为它们耐热和耐许多化学试剂。

破伤风是如何传播的？

C.tetani孢子可以在许多家庭和农场动物和人类的土壤、肠道和粪便中找到。细菌通常通过穿刺进入人体。这种穿刺可能发生在室内或室外。

破伤风不会在人与人之间传播。

 

接触后多久出现破伤风迹象？

潜伏期由3至21天不等，平均为8天。损伤部位离中枢神经系统越远，潜伏期越长。潜伏期越短，死亡风险越高。

破伤风有什么症状？

破伤风的症状是由作用于大脑和脊髓的破伤风毒素引起的。在最常见的破伤风中，第一个症状是颌部肌肉痉挛，随后是颈部僵硬、吞咽困难和腹部肌肉僵硬。

其他症状包括发烧、出汗、血压升高和心率加快。痉挛经常发生，可能持续几分钟，并持续3-4周。完全恢复，如果发生，可能需要几个月。

破伤风有多严重？

破伤风的致死率很高。近年来，破伤风在大约10%至20%的报告病例中是致命的。

破伤风可能引起哪些并发症？

喉痉挛(声带痉挛)是一种会干扰呼吸的并发症。患者也可以因抽搐而折断他们的脊椎或长骨。其他可能的并发症包括高血压、心律异常和继发感染，这些都是因为长期住院而常见的。

 

显然，死亡的高概率是一个主要的并发症。

破伤风是怎么诊断的？

破伤风的诊断仅基于临床体征和症状。实验室诊断没有用，因为破伤风梭菌通常不能从破伤风患者的伤口中恢复，相反，可以从未患破伤风患者的皮肤中分离。

什么样的伤害可能会让破伤风进入体内？

破伤风杆菌生活在土壤中，所以最危险的伤害可能包括泥土、动物粪便和粪肥的污染。尽管我们传统上担心深度刺伤，但实际上许多类型的损伤都可能使破伤风杆菌进入体内。近年来，轻伤的比例高于重伤，这可能是因为重伤更有可能得到妥善处理。人们也可能从碎片、自我穿孔和自我纹身中感染破伤风。注射毒品使用者也有患破伤风的风险。

我在车库里踩到了一颗钉子。我该怎么办？

任何可能被以下物质污染的伤口

破伤风杆菌应尽快处理。治疗取决于你的疫苗接种情况和伤口的性质。在任何情况下，伤口都应该彻底清洗。立即就医，并随身携带免疫记录。

有破伤风污染可能性的伤口，有未知或不完全破伤风疫苗接种史的患者需要尽快注射含破伤风和白喉的疫苗(Td或Tdap)和一剂破伤风免疫球蛋白(TIG)。

 

在过去10年内接种过加强剂量的人，如果有文件证明接种过三次含破伤风和白喉的疫苗(Td或Tdap )，应受到保护。然而，为了确保足够的保护，如果距离最后一次注射已经超过5年，并且伤口不是干净和轻微的，仍然可以给予加强剂量的疫苗。

破伤风有治疗方法吗？

一旦一个人出现症状，破伤风就没有“治愈”的方法，只有支持性治疗和并发症的管理。最好的“治疗”是通过免疫预防。

破伤风在美国有多普遍？

破伤风在20世纪40年代末首次成为一种需要报告的疾病。当时，每年报告的病例有500-600例。在引入破伤风疫苗后

20世纪40年代中期，报告的破伤风病例稳步下降。

从2018年到2020年，平均每年报告22例。

几乎所有破伤风病例都发生在从未接种过疫苗的人群中，或完成了儿童期系列疫苗接种，但在之前的10年中没有加强剂量的人群中。

什么是新生儿破伤风？

新生儿破伤风是发生在新生婴儿身上的一种破伤风，通常通过使用未消毒的切割工具在未愈合的脐带残端上进行切割。这些婴儿通常没有暂时性的免疫力，而这种免疫力是通过母亲的疫苗接种从母亲那里传递过来的。

新生儿破伤风在美国非常罕见(2001年至2016年仅报告了3例)，但在一些发展中国家很常见。

破伤风会不止一次吗？

是啊！破伤风疾病不会产生免疫力，因为致病所需的强力毒素很少。从破伤风中恢复的人应该开始或完成疫苗接种系列。

白喉、破伤风和百日咳疫苗是什么时候首次出现的？

第一种抗白喉的灭活毒素或类毒素是在1921年左右研制出来的，但直到20世纪30年代才被广泛使用。1924年，第一个破伤风类毒素(灭活毒素)被生产出来，并在第二次世界大战期间成功地用于军队预防破伤风。第一种百日咳疫苗是在20世纪30年代开发的，并在20世纪60年代得到广泛使用。

20世纪40年代中期，百日咳疫苗与白喉和破伤风类毒素混合制成百白破联合疫苗。一系列4剂全细胞百白破疫苗在预防严重百日咳疾病方面相当有效(70-90%)；然而，多达一半接种疫苗的儿童在注射部位出现了局部反应，如发红、肿胀和疼痛。1991年，对安全的担忧导致了开发纯度更高、副作用更少的(无细胞)百日咳疫苗。在美国，这些无细胞百日咳疫苗已经取代了全细胞百白破疫苗。

2005年，两种新的疫苗产品获准在青少年和成人中使用，这两种产品将破伤风和白喉类毒素与无细胞百日咳(Tdap)疫苗相结合。

预防白喉、破伤风和百日咳的疫苗是如何制成的？

这些疫苗是通过化学处理白喉、破伤风和百日咳毒素而制成的，使它们无毒，但仍能在接种者体内产生免疫反应。它们被称为“灭活”疫苗，因为它们不含活细菌。

它们不繁殖，这就是为什么需要多次注射才能产生免疫力。

所有含白喉、破伤风类毒素的疫苗和百日咳疫苗有什么区别？

就像字母表一样！以下是各种产品的清单:

• DTaP:白喉和破伤风类毒素以及无细胞百日咳疫苗；适用于6周至6岁的婴儿和儿童。此外，四种儿童联合疫苗包括DTaP作为一种成分。
• DT:白喉和破伤风类毒素，不含百日咳成分；适用于对百日咳成分有禁忌症的6周至6岁的婴儿和儿童。
• Tdap:破伤风和白喉类毒素与无细胞百日咳疫苗；青少年和成人。孕妇应在每次怀孕期间接种Tdap。
• Td:破伤风和白喉类毒素；和7岁以上的孩子和成人。注意小“d ”，它表示白喉类毒素的量比儿童DTaP配方中的量少。

这些疫苗是怎么接种？

DTaP和DT制剂都是以注射形式在大腿前外侧肌肉(对于婴儿和幼儿)或三角肌(对于较大的儿童和成人)中接种。Tdap和Td用于7岁及以上的儿童和成人的三角肌。

谁应该接种这些疫苗？

从2个月大开始，所有的儿童、青少年和成人都需要预防这三种疾病——白喉、破伤风和百日咳。

一生中也需要常规的加强剂量。

需要多少剂量的疫苗？

婴儿的通常计划是在2、4、6和15-18个月大时注射一系列四剂DTaP。建议在4至6岁之间注射第五针或加强剂量，除非第四针注射较晚(4岁生日后)。

对于从未接种疫苗的人或可能已经开始但未完成一系列注射的人，应在第1剂和第2剂之间的1至2个月内接种含破伤风类毒素疫苗的3剂系列

剂量#2和剂量#3之间的6至12个月。至少一个剂量，最好是第一个，应该是Tdap，Td或Tdap用于剂量#2和#3。

因为对白喉和破伤风的免疫力会随着时间的推移而减弱，所以每十年就需要接种一次白喉或Tdap疫苗。

当青少年和成人计划进行常规破伤风和白喉加强免疫时，他们应该接种Td或Tdap疫苗吗？

免疫专家建议，如果所有11-12岁的青少年已完成儿童期DTaP计划，且尚未接种一剂Td或Tdap，则应在例行的青少年免疫访视中给予一剂Tdap作为加强剂。如果一名7-9岁的儿童在儿童期没有完成主要系列，则应作为追赶计划的一部分给予一剂Tdap，然后在11-12岁时给予常规青少年剂量。如果补种剂量是在10岁时给予的，则可以算作青少年剂量。

所有成年人应尽快接种单剂量Tdap。然后，Td或Tdap的后续加强剂量应每十年一次。孕妇应该在每次怀孕期间接种Tdap。最近接种过Td疫苗的青少年和成人无需等待即可接种Tdap。

如果某人经历了深的或穿刺的伤口，或被污垢污染的伤口，如果最后一次剂量是在五年前，则可能会给予Td或Tdap的额外加强剂量。如果Td和Tdap都是可用且该人自其7岁生日以来未接种一剂Tdap，则给予Tdap。保持所有免疫接种的最新记录是很重要的，这样就没有必要重复注射。尽管受到充分保护是至关重要的，但接种超过推荐剂量的剂量会导致局部反应增加，如手臂疼痛肿胀。

世卫组织推荐使用这些疫苗？

疾病控制和预防中心(CDC)、免疫实践咨询委员会(ACIP)、美国儿科学会(AAP)、美国家庭医师学会(AAFP)和美国医师学会(ACP)都推荐这种疫苗。

这些疫苗有什么副作用？

局部反应，如注射部位的红肿、注射部位的疼痛和压痛，以及轻微的全身反应，如发烧，在儿童和成人中并不少见。

大龄儿童和成人接种Td或Tdap后的副作用包括注射部位红肿(Td后)和全身疼痛以及疲劳(Tdap后)。接种超过推荐剂量Td/Tdap疫苗的年龄较大的儿童和成人可能会经历更多的局部反应，如手臂疼痛肿胀。这是因为他们血液中的破伤风抗体水平很高。

这些疫苗的效果如何？

经过适当间隔的一系列DTaP或Td/ Tdap后，大约95%的人血液中会有保护水平的白喉抗毒素，100%的人血液中会有保护水平的破伤风抗毒素。

然而，抗毒素水平随着时间的推移而下降，因此建议每10年使用Td或Tdap的常规增强剂。

接种疫苗后对百日咳疾病的短期保护作用约为80-85%，但大约一年后保护作用开始下降。

孕妇可以接种Tdap疫苗吗？

是的。所有孕妇都应在每次怀孕期间接种Tdap，最好是在怀孕27至36周的早期。研究表明，怀孕期间接种疫苗可将婴儿在婴儿早期患百日咳的风险降低90%。因为婴儿在接种至少3剂百白破后才能获得足够的百日咳保护，所以也建议年龄小于12个月的婴儿的所有接触者(家庭成员、看护者)如果以前没有接种过Tdap，也接种Tdap疫苗。如果新妈妈没有接种Tdap疫苗，应该在出院前接种。

哪些人不应接种这些疫苗？

一般来说，任何对疫苗成分或前一剂疫苗有严重过敏反应的人都不应再注射同一剂疫苗。对前一剂DTaP或Tdap疫苗有严重过敏反应的人不应再接种另一剂。

7岁以下的人在接种先前剂量的DTP或DTaP后7天内未由于其他可识别的原因而出现脑病（如昏迷、意识水平下降、癫痫发作时间延长），不应接受其他剂量的DTaP。该系列剩余剂量应注射DT，以确保预防白喉和破伤风。如果之前接种过百白破、百白破或Tdap后出现脑病的患者目前年龄在7岁或以上，他们应该接种Td而不是Tdap。

某些条件是DTaP和Tdap疫苗的预防措施。预防措施意味着一个人通常不会接种疫苗，但有时免疫接种的益处大于风险，例如，在社区范围内爆发百日咳时。预防措施包括:前一剂破伤风类毒素后6周内出现格林-巴利综合征(一种罕见的神经系统疾病)；前一剂含破伤风或白喉类毒素的疫苗后出现严重的局部反应(称为Arthus反应)(推迟接种，直到引起反应的最后一剂疫苗至少已过去10年)；和中度或重度急性疾病或者不发烧。患有轻微疾病的人可以接种疫苗。

患有公认的、可能的或潜在的神经系统疾病的人应推迟接种DTaP或Tdap疫苗，直到病情得到评估、治疗和/或稳定。

疫苗会致病吗？

不会

 

对于专业人士www.immunize.org/面向大众www.vaccineinformation.org

www.immunize.org/catg.d/p4220.pdf

项目编号p 4220(2023年6月19日)