第 18 章 脊髓灰质炎

脊髓灰质炎（简称脊灰）是由脊髓灰质炎病毒引发、高传染性传染病。该病毒属于小核糖核酸病毒科，无包膜肠道病毒，共分 1、2、3 三种血清型。野生 2 型、3 型病毒现已根除，但部分国家仍持续出现疫苗衍生脊髓灰质炎病毒传播。

脊髓灰质炎病毒经粪 – 口途径传播，也可通过摄入咽部分泌物感染。麻痹型脊灰潜伏期多为 7–14 天，文献记录范围 3–35 天。症状出现前后短时间内传播风险最高；病毒可在咽部存留约 1 周，粪便中排毒可达 3–6 周甚至更久，免疫功能低下感染者排毒时长可达数年。

该病毒具有高度嗜神经性，主要损伤脊髓前角运动神经元与脑干运动神经节。

高达 95% 的感染者无任何临床症状；临床病例轻重不一，从无麻痹性发热、病毒性脑膜炎，直至急性弛缓性麻痹。

典型症状：发热、头痛、胃肠道不适、周身乏力、颈背部僵硬、四肢 / 腰背 / 颈部疼痛，可伴或不伴肢体麻痹。

进展至麻痹的患儿病程常呈双相：初期 1–3 天症状与普通病毒感染难以区分，患儿看似好转，2–5 天后突发脑膜刺激征，继而出现肢体麻痹。

青少年及成人发病多为渐进式麻痹、周身疼痛，无前期轻症阶段。

无症状感染者粪便可持续排出病毒，造成人群传播。家庭内存在未免疫低龄儿童时，家庭感染率可达 100%。

仅 0.1%–2% 感染者会出现麻痹；成人麻痹风险更高，每 75 例感染者中约 1 例发生麻痹。

麻痹型脊灰病死率：儿童 2%–5%，成人 15%–30%；若累及延髓，病死率升至 25%–75%。

脊髓灰质炎后综合征可在急性脊灰发病 30–40 年后出现，病因尚不明确，推测与受损神经、代偿肌肉老化凋亡相关。患者表现为肌肉疼痛、原有肌无力症状加重。女性发病风险高于男性，且距离急性脊灰发病时间越久，发病概率越高。

疫苗普及前，温带高收入国家脊灰呈散发、季节性暴发；热带病毒流行国家无明显季节发病规律。

传统上脊灰以低龄儿童、青少年高发。既往脊灰流行国家，多数儿童 5 岁前即可获得全部三种血清型抗体，麻痹病例集中于 3 岁以下幼儿。但随着生活水平提升，青少年、年轻成人病例占比上升，且成人麻痹发生率更高。

全球消灭脊髓灰质炎行动启动 30 年间，预估减少 1800 万例麻痹型脊灰病例；全球 125 个国家中，仅阿富汗、巴基斯坦仍存在野生 1 型脊灰病毒持续传播。

尼日利亚自 2016 年起未检出野生脊灰病毒，世卫组织原计划 2020 年宣布非洲无野生脊灰。

虽野生 2、3 型病毒已根除，但 2019 年全球脊灰病例大幅反弹，主因巴基斯坦疫情跨境扩散至阿富汗、伊朗。

免疫接种项目中断、卫生条件恶劣加速病毒传播；部分国家受战乱影响，大量儿童无法完成疫苗接种。

2014 年 5 月，世卫组织将脊灰病毒国际传播列为国际关注的突发公共卫生事件（PHEIC）。

除野生 1 型病毒外，低疫苗覆盖率人群中循环疫苗衍生脊灰病毒（cVDPV）持续暴发，已成为全球重大公共卫生隐患，高发区域集中在非洲、东南亚（中国、马来西亚、菲律宾、印度尼西亚）。

如需实时监测数据、脊灰跨境高风险国家名单，可查阅全球消灭脊灰行动官网 “脊灰实时动态” 板块：polioeradication.org/polio-today/polio-now

2016 年，全球所有仍存在脊灰流行的国家统一更换为二价口服脊灰疫苗（bOPV）（彼时野生 2 型病毒已宣布根除），流行国家同步使用口服脊灰疫苗（OPV）+ 灭活脊灰疫苗（IPV）联合免疫方案。

无本土脊灰传播的多数国家已停用口服脊灰疫苗，仅使用灭活脊灰疫苗，彻底消除疫苗相关麻痹型脊灰（VAPP）风险。但灭活脊灰疫苗全球供应短缺导致切换进度滞后，多国仍沿用混合免疫程序。

全球消灭脊灰行动更新发布《2019–2023 脊灰根除终局战略计划》，核心目标为彻底消灭、全面管控所有脊髓灰质炎病毒；全球脊灰疫苗接种工作将持续开展，直至病毒完全根除。

新西兰 1962 年至今仅报告 6 例脊灰病例：4 例经实验室确诊为疫苗相关麻痹型脊灰（VAPP），2 例疑似 VAPP；最后 1 例 VAPP 病例报告于 1999 年。

2002 年新西兰全面停用口服脊灰疫苗、改用灭活脊灰疫苗后，再无新增病例。

新西兰儿科监测中心对急性弛缓性麻痹（AFP）开展主动监测。2019 年共收到 9 例上报病例，经新西兰国家脊灰根除认证委员会全部复核，均判定为非脊灰相关病例（环境科学研究所 ESR，2020 年 6 月 8 日）。

野生脊灰病毒、高神经毒力循环疫苗衍生病毒存在输入风险，因此新西兰必须维持极高灭活脊灰疫苗接种覆盖率。

详细数据可查阅新西兰公共卫生研究院（原 ESR）年度法定传染病报告，官网：phfscience.nz/digital-library/notifiable-disease-dashboard

新西兰 2002 年完成口服脊灰疫苗（OPV）向灭活脊灰疫苗（IPV）切换（详见附录 1）。

纳入国家免疫规划、公费供应的含脊灰疫苗：

Adacel Polio（赛诺菲）：破伤风减量 – 无细胞百日咳 – 灭活脊灰联合疫苗（Tdap-IPV），新西兰已获批上市。

六联疫苗相关数据详见 16.4.2 节。

灭活脊灰疫苗可诱导良好全身免疫，预防麻痹型脊灰；但无法产生足量肠道中和抗体，在病毒流行、卫生条件较差地区，难以阻断粪 – 口途径传播。

3 剂灭活脊灰疫苗完成后，99%–100% 婴儿可对全部 3 种病毒型别血清阳转；2 剂后血清阳转率超 95%。

灭活脊灰疫苗保护效力＞90%，免疫保护可持续多年。部分人群抗体水平随时间下降，但无证据表明会提升脊灰感染易感性。

含灭活脊灰联合疫苗诱导的脊灰病毒免疫应答优于单剂灭活脊灰疫苗，原因是联合疫苗中添加铝佐剂。

既往接种口服脊灰疫苗、免疫功能正常成年人可获得终身抗麻痹保护。但澳大利亚研究显示：仅以口服脊灰疫苗完成基础免疫的青少年、年轻成人，血清中和抗体水平低于 “口服脊灰 + 至少 1 剂灭活脊灰” 的低龄人群。

该结果提示：口服脊灰基础免疫可通过灭活脊灰疫苗加强，维持个体保护性抗体。

运输标准遵循《2017 版免疫服务机构疫苗储存运输国家标准（第 2 版）》，官网：www.tewhatuora.govt.nz/health-services-and-programmes/vaccineinformation/vaccine-service-delivery/cold-chain-standards-for-vaccines

储存温度：2℃～8℃，严禁冷冻；六联疫苗需避光存放。

六联疫苗（Infanrix-hexa）复溶操作：将配套疫苗全部注入含 b 型流感嗜血杆菌冻干颗粒的药瓶，充分摇晃至颗粒完全溶解。复溶后尽快使用；如需临时存放，21℃环境下最长存放 8 小时。

六联、四联、单剂灭活脊灰疫苗可与灭活疫苗、减毒活疫苗同期接种，不同疫苗分部位、分注射器注射。

6 周、3 月、5 月龄各接种 1 剂六联疫苗完成基础免疫；4 周岁接种四联疫苗加强（详见表 18.1）。

未接种或未完成全程接种人群，基础免疫共 3 剂公费含灭活脊灰疫苗。

标准间隔 8 周；儿童、成人补种最短间隔可缩短至 4 周（详见附录 2）。

免疫程序中途中断无需重新从头接种，接续剩余针次即可。

若末次接种已满 10 年、存在病毒暴露风险（如前往脊灰流行地区），可接种加强针（加强针不公费报销）。

备注：所有免疫功能低下人群及其同住家属均可接种灭活脊灰疫苗；口服脊灰疫苗因存在 VAPP 风险，禁用于免疫低下人群；灭活脊灰疫苗无 VAPP 风险。

2016 年后出生、在境外完成部分 / 全程二价 / 单价口服脊灰疫苗的儿童，需完整接种 3 剂灭活脊灰疫苗完成基础免疫。

2016 年前出生、境外起始口服脊灰免疫的青少年，可更换灭活脊灰疫苗完成剩余针次；即便已完成全套口服脊灰，仍需追加 1 剂灭活脊灰。

孟加拉、古巴、厄瓜多尔、印度、尼泊尔、斯里兰卡等国家将低剂量皮内灭活脊灰（微量 IPV）纳入国家免疫规划，世卫组织认可其有效性。

若境外接种微量 IPV 的儿童移居新西兰，需按年龄追加对应含灭活脊灰疫苗：

暂无孕期接种灭活脊灰疫苗损伤胎儿的报告；若无紧急出行需求，不建议孕早、中期接种。但孕妇感染麻痹型脊灰风险更高，若计划前往流行区可接种。

未接种孕妇需前往脊灰流行国家：出发前间隔 4 周完成 2 剂接种；若无法满足 4 周间隔，尽可能拉长两针间隔（无法保证完全保护）；间隔不足 2 周仅接种 1 剂，抵达目的地后可继续补齐剩余针次。

哺乳期女性可正常接种灭活脊灰疫苗。

符合条件人群可公费使用含脊灰疫苗补种、复种，详见 4.2、4.3 节。

以下人群推荐接种灭活脊灰加强针，费用自理：

以上人群均需已完成脊灰基础免疫。各类优先推荐接种人群详见表 4.9。

既往接种史不明者，建议完整接种 3 剂灭活脊灰（附录 2）。

无证据支持普通人群常规加强，但暴露风险升高时，推荐接种以降低抗体衰减带来的感染风险。

疫苗接种前筛查标准见 2.1.3 节，所有疫苗通用禁忌见 2.1.4 节。

既往接种含灭活脊灰疫苗出现过敏性休克，或对疫苗任一成分严重过敏者，禁止接种。

六联疫苗相关禁忌详见 16.6 节。

孕期属于慎用情形，仅确有暴露风险时方可接种（详见 18.5.3）。

六联、四联疫苗不良反应详见 16.7 节。

少数人群接种灭活脊灰后出现轻微局部症状：婴儿注射部位红斑发生率 1%–2%，硬结 3%–11%，疼痛 14%–29%；联合疫苗局部反应发生率相近。

灭活脊灰疫苗接种后人体不会排出脊灰病毒。

当前市售灭活脊灰疫苗接种后严重不良反应极罕见；六联疫苗相关不良事件见 16.6 节。

法律强制要求：所有脊髓灰质炎疑似病例一经发现，必须立即上报辖区卫生医官。

完整防控流程查阅《传染病控制手册》脊灰章节：www.tewhatuora.govt.nz/for-the-healthsector/health-sector-guidance/communicable-disease-control-manual

六联、四联疫苗说明书差异详见 16.9 节。

单剂灭活脊灰 IPOL 药品说明书标准程序为 3 剂、每剂间隔 8 周；新西兰健康部（Te Whatu Ora）规定：补种可缩短至 4 周间隔（附录 2）。