白喉疾病和疫苗:问题和答案
白喉是什么引起的？
白喉是由细菌白喉棒状杆菌引起的。真正的疾病是由细菌向人体释放毒素引起的。
白喉是如何传播的？
白喉细菌生活在感染者的口腔、喉咙和鼻子里，可以通过咳嗽或打喷嚏传播给他人。偶尔，通过皮肤溃疡或被感染者伤口渗液污染的物品传播。
接触后多久出现白喉症状？
潜伏期很短:2-5天，1-10天不等。
白喉的症状是什么？
白喉的早期症状可能类似感冒，伴有喉咙痛、轻度发烧和发冷。通常，这种疾病会在喉咙后部形成一层厚厚的涂层，导致呼吸或吞咽困难。除了喉咙之外，其他身体部位也会受到影响，包括鼻子、喉咙、眼睛、阴道和皮肤。
白喉有多严重？
白喉是一种严重的疾病:5%-10%的白喉患者死亡。在特定年龄组的人群中，高达20%的病例导致死亡(例如，小于5岁的儿童和大于40岁的成人)。
白喉可能有哪些并发症？
白喉的大多数并发症是由于毒素或毒物的释放。最常见的并发症是导致心律异常的心脏炎症，以及可能导致某些肌肉暂时瘫痪的神经肿胀。如果瘫痪影响到横膈膜(呼吸的主要肌肉)，患者可能会出现肺炎或呼吸衰竭。喉咙后部的厚膜涂层可能会导致严重的呼吸问题，包括窒息。
我如何知道某人是否患有白喉？
只有在医生从患者喉咙(或其他部位)提取少量受感染物质样本并在实验室进行检测后，才能确诊白喉。但是由于这种疾病进展迅速，治疗通常应该根据健康专家对患者的评估开始。
白喉有治疗方法吗？
白喉可以用抗生素和白喉抗毒素治疗。白喉抗毒素由马产生，1891年首次在美国使用。抗毒素不会清除已经附着在身体组织上的毒素，但会中和任何循环毒素，并防止疾病恶化。在给病人注射抗毒素之前，应该对其进行抗毒素敏感性试验。
白喉在美国有多普遍？
白喉曾是美国人非常害怕的疾病。在20世纪20年代，每年有100，000到200，000例白喉病例，13，000到15，000人死亡。由于广泛的免疫接种和更好的生活条件，白喉现在在美国很少见了(2004-2017年期间，州
美国卫生部门报告了2例白喉病例)。
最近的调查发现，儿童期疫苗接种的免疫力随着年龄的增长而减弱，只有30%的60-69岁的美国成年人对白喉免疫。这是一个令人担忧的问题，因为这种疾病在世界其他地方继续发生。例如，前苏联解体后，它们的疫苗接种率下降，1990年白喉在新独立的国家开始大规模爆发。从1990年到1998年，150，000多人患白喉，5，000多人死亡。这种情况以及世界各地的其他疫情说明了当疫苗接种水平下降时会发生什么。其他国家的爆发也增加了白喉传入美国的风险。
会不止一次得白喉吗？
是的。即使是从白喉中康复的人也应尽快接种疫苗。
白喉、破伤风和百日咳疫苗是什么时候首次出现的？
第一种抗白喉的灭活毒素或类毒素是在1921年左右研制出来的，但直到20世纪30年代才被广泛使用。1924年，第一个破伤风类毒素(灭活毒素)被生产出来，并在第二次世界大战期间成功地用于军队预防破伤风。第一种百日咳疫苗是在20世纪30年代开发的，并在20世纪60年代得到广泛使用。
20世纪40年代中期，百日咳疫苗与白喉和破伤风类毒素混合制成百白破联合疫苗。一系列4剂全细胞百白破疫苗在预防严重百日咳疾病方面相当有效(70-90%)；然而，多达一半接种疫苗的儿童在注射部位出现了局部反应，如发红、肿胀和疼痛。1991年，对安全的担忧导致了开发纯度更高、副作用更少的(无细胞)百日咳疫苗。在美国，这些无细胞百日咳疫苗已经取代了全细胞百白破疫苗。
2005年，两种新的疫苗产品获准在青少年和成人中使用，这两种产品将破伤风和白喉类毒素与无细胞百日咳(Tdap)疫苗相结合。
预防白喉、破伤风和百日咳的疫苗是如何制成的？
这些疫苗是通过化学处理白喉、破伤风和百日咳毒素而制成的，使它们无毒，但仍能在接种者体内产生免疫反应。它们被称为“灭活”疫苗，因为它们不含活细菌。
它们不繁殖，这就是为什么免疫需要多剂量的原因。
所有含白喉、破伤风类毒素的疫苗和百日咳疫苗有什么区别？
就像字母汤一样！以下是各种产品的清单:
- DTaP:白喉和破伤风类毒素以及无细胞百日咳疫苗；适用于6周至6岁的婴儿和儿童。此外，四种儿童联合疫苗包括DTaP作为一种成分。
- DT:白喉和破伤风类毒素，不含百日咳成分；适用于对百日咳成分有禁忌的6周至6岁的婴儿和儿童。
- Tdap:破伤风和白喉类毒素与无细胞百日咳疫苗；给青少年和成年人。孕妇应该在每次怀孕期间接受Tdap。
- Td:破伤风和白喉类毒素；适合7岁以上的儿童和成人。注意小“d ”,它表示白喉类毒素的量比儿童DTaP配方中的量少。
这些疫苗是怎么打出来的？
DTaP和DT制剂以注射形式注射于大腿前外侧肌肉(婴儿和幼儿)或三角肌(较大的儿童和成人)。Tdap和Td用于7岁及以上的儿童和成人的三角肌。
谁应该接种这些疫苗？
从2个月大开始，所有的儿童、青少年和成人都需要预防这三种疾病——白喉、破伤风和百日咳。
一生中也需要常规的加强剂量。
需要多少剂量的疫苗？
婴儿的通常计划是在2、4、6和15-18个月大时注射一系列四剂DTaP。建议在4至6岁之间注射第五针或加强剂量，除非第四针注射较晚(4岁生日后)。
对于从未接种疫苗的人或可能已经开始但未完成一系列注射的人，应在第1剂和第2剂之间的1至2个月内接种含破伤风类毒素疫苗的3剂系列
剂量#2和剂量#3之间的6至12个月。至少一个剂量，最好是第一个，应该是Tdap，Td或Tdap用于剂量#2和#3。
因为对白喉和破伤风的免疫力会随着时间的推移而减弱，所以每十年就需要接种一次白喉或Tdap疫苗。
当青少年和成人计划进行常规破伤风和白喉加强免疫时，他们应该接种Td或Tdap疫苗吗？
免疫专家建议给所有11-12岁的青少年注射一剂Tdap，作为例行青少年免疫访视的加强剂
如果青少年已完成儿童期DTaP计划，并且尚未接受一剂Td或Tdap。如果一名7-9岁的儿童在儿童期没有完成主要系列，则应作为追赶计划的一部分给予一剂Tdap，然后在11-12岁时给予常规青少年剂量。如果补种剂量是在10岁时给予的，则可以算作青少年剂量。
所有成年人应尽快接受单剂量Tdap。然后，Td或Tdap的后续加强剂量应每十年一次。孕妇应该在每次怀孕期间接受Tdap。最近接种过Td疫苗的青少年和成人无需等待即可接种Tdap。
如果某人经历了深的或穿刺的伤口，或被污垢污染的伤口，如果最后一次剂量是在五年前，则可能会给予Td或Tdap的额外加强剂量。如果Td和Tdap都是可用，且该人自其7岁生日以来未接受一剂Tdap，则给予Tdap。保持所有免疫接种的最新记录是很重要的，这样就没有必要重复注射。虽然充分的保护是至关重要的，但接受超过推荐的剂量会导致局部反应增加，如手臂疼痛肿胀。
世卫组织推荐使用这些疫苗？
疾病控制和预防中心(CDC)、免疫实践咨询委员会(ACIP)、美国儿科学会(AAP)、美国家庭医师学会(AAFP)和美国医师学会(ACP)都推荐这种疫苗。
这些疫苗有什么副作用？
局部反应，如注射部位的红肿、注射部位的疼痛和压痛，以及轻微的全身反应，如发烧，在儿童和成人中并不少见。
大龄儿童和成人接种Td或Tdap后的副作用包括注射部位红肿(Td后)和全身疼痛以及疲劳(Tdap后)。接受超过推荐剂量Td/Tdap疫苗的年龄较大的儿童和成人可能会经历更多的局部反应，如手臂疼痛肿胀。这是因为他们血液中的破伤风抗体水平很高。
这些疫苗的效果如何？
在适当间隔的DTaP或Td/ Tdap的初级系列后，大约95%的人的血液中将具有保护水平的白喉抗毒素，100%的人的血液中将具有保护水平的破伤风抗毒素。
然而，抗毒素水平会随着时间的推移而下降，因此建议每10年使用Td或Tdap进行常规强化。接种疫苗后对百日咳疾病的短期保护作用约为80-85%，但大约一年后保护作用开始下降。
孕妇可以接种Tdap疫苗吗？
是的。所有孕妇都应在每次怀孕期间接受Tdap，最好是在怀孕27至36周的早期。研究表明，怀孕期间接种疫苗可将婴儿在婴儿期早期患百日咳的风险降低90%。因为婴儿在接种至少3剂百白破后才能获得足够的百日咳保护，所以也建议年龄小于12个月的婴儿的所有接触者(家庭成员、看护者)如果以前没有接种过Tdap，也接种Tdap疫苗。如果新妈妈没有接种Tdap疫苗，应该在出院前接种。
哪些人不应接种这些疫苗？
一般来说，任何对疫苗成分或前一剂疫苗有严重过敏反应的人都不应再注射同一剂疫苗。对前一剂DTaP或Tdap疫苗有严重过敏反应的人不应再接受另一剂。
7岁以下的人，在服用以下药物后7天内出现脑病(例如昏迷、意识水平下降、癫痫持续发作),但不是由于其他可识别的原因
先前剂量的DTP或DTaP不应接受另一剂量的DTaP。该系列剩余剂量应注射DT，以确保预防白喉和破伤风。如果之前服用过百白破、百白破或Tdap后出现脑病的患者目前年龄在7岁或以上，他们应该接受Td而不是Tdap。
某些条件是DTaP和Tdap疫苗的预防措施。预防意味着一个人会
通常不接种疫苗，但有时免疫接种的益处大于风险，例如在整个社区爆发百日咳时。注意事项包括:格林-巴利综合征(一种罕见的类型神经状况)在先前剂量的破伤风类毒素后6周内；前一剂含破伤风或白喉类毒素的疫苗后出现严重的局部反应(称为Arthus反应)(推迟接种，直到引起反应的最后一剂疫苗至少已过去10年)；以及伴有或不伴有发热的中度或重度急性疾病。患有轻微疾病的人可以接种疫苗。
患有公认的、可能的或潜在的神经系统疾病的人应推迟接受DTaP或Tdap疫苗，直到病情得到评估、治疗和/或稳定。
疫苗会致病吗？
不会
对于专业人士www.immunize.org/面向大众www.vaccineinformation.org
www.immunize.org/catg.d/p4203.pdf
项目编号p 4203(2023年6月19日)
