百日咳（pertussis）：面向医疗专业人员

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• 关键信息
• 流行病学
• 临床表现
• 风险因素
• 诊断和实验室检测
• 治疗
• 预防
• 暴露后和疫情管理
• 监视与监测

关键信息

百日咳是由百日咳杆菌引起的一种高度传染性的呼吸道感染。百日咳在加拿大和国际上均呈地方性流行，属于国家法定报告传染病。

该病以阵发性咳嗽和吸气性哮鸣音为特征，分为 3 个临床阶段：

1. 卡他性炎症
2. 阵发性
3. 康复期

细菌通过感染性呼吸道飞沫传播，极少数情况下也会通过接触受污染的物体传播。

加拿大百日咳病例时有增加。但总体而言，自百日咳疫苗接种计划实施以来，病例数量有所下降。

接种百日咳疫苗是预防百日咳最有效的手段。然而，由于免疫力减弱，疫苗的保护作用会随时间推移而下降。建议定期接种加强针。婴幼儿是感染百日咳、出现并发症甚至死亡的高危人群。

国家免疫咨询委员会 (NACI) 建议对婴儿、儿童、青少年和成人进行百日咳常规免疫接种，包括孕妇在每次怀孕期间也应接种。

了解更多：

• NACI 声明和出版物：百日咳疫苗
• 百日咳疫苗：加拿大免疫接种指南

流行病学

百日咳杆菌是一种革兰氏阴性需氧菌。百日咳是一种毒素介导的疾病，这意味着细菌产生的各种毒素是其大部分临床特征的罪魁祸首。

宿主

人类是唯一的宿主。

潜伏期

百日咳的潜伏期为 5 至 10 天（范围为 4 至 21 天）。

传播

百日咳传染性极强。研究表明，易感家庭成员之间的继发感染率高达 80%。

百日咳杆菌通过以下途径传播：

• 吸入感染性呼吸道颗粒
• 黏膜表面（例如眼部、鼻部或口腔）与感染性呼吸道颗粒或分泌物直接接触
• 受污染的物体（罕见）

传染性在卡他期最强。

一般来说，如果未接受抗生素治疗，患者从出现症状到咳嗽开始后约两周内都具有传染性。经过 5 天适当的抗生素治疗后，患者不再具有传染性。

了解更多：

• 百日咳杆菌：传染性物质病原体安全数据表

临床表现

百日咳的临床病程分为 3 个阶段：

1. 卡他性炎症
2. 阵发性
3. 康复期

初始卡他期症状可能在感染后 5 至 10 天（最长可达 21 天）出现。第一阶段为上呼吸道感染，其特征为：

• 低烧
• 鼻漏
• 轻微咳嗽逐渐加重

咳嗽逐渐加重 1 至 2 周后，阵发性咳嗽期（第二阶段）开始。

第二阶段的特点是：

• 阵发性（爆发性）快速咳嗽
• 一声吸气式的呼喊
• 咳嗽后呕吐
• 疲劳
• 6 个月以下儿童的睡眠呼吸暂停

阵发期通常持续 1 至 6 周，但最长可达 10 周。

在康复期（第三阶段），恢复是一个渐进的过程，可能需要数周到数月的时间。

临床病程随年龄而异。在并发症风险最高的婴幼儿中，临床症状通常不典型。可能没有鸡鸣音和咳嗽后呕吐。临床表现可能仅以呼吸暂停发作为特征。

百日咳在青少年和成人中症状可能较轻，从无症状到持续剧烈咳嗽不等。百日咳是青少年和成人咳嗽持续两周以上的常见原因，但往往未被识别。

并发症

严重并发症主要发生于 1 岁以下的婴儿。该年龄段感染者中约有 30%需要住院治疗。

百日咳的并发症可能包括：

• 中耳炎
• 肺炎
• 肺不张
• 减肥
• 疝气
• 癫痫发作
• 脑病
• 呼吸骤停

青少年和成人持续咳嗽也可能出现以下症状：

• 睡眠障碍
• 昏厥
• 尿失禁
• 结膜下出血
• 肋骨骨折
• 直肠脱垂

百日咳可能致命，尤其对于 1 岁以下的婴儿而言。

风险因素

百日咳可感染任何人。然而，未接种疫苗或疫苗接种不足的婴儿病情最为严重。

随着儿童时期接种疫苗和感染百日咳后产生的免疫力逐渐减弱，青少年和成年人面临感染百日咳并将疾病传染给他人的风险。

人们一生中按时接种推荐的常规疫苗非常重要。

了解更多：

• 预防百日咳

诊断和实验室检测

出现以下临床症状者应怀疑百日咳：

• 持续咳嗽两周或以上
• 阵发性咳嗽
• 咳嗽后呕吐
• 吸气性呼啸
• 婴儿呼吸暂停伴或不伴紫绀

诊断需通过实验室样本进行确认。这可以包括鼻咽拭子或鼻咽抽吸物聚合酶链式反应（PCR）检测。

医疗机构必须向当地公共卫生部门或办公室报告疑似百日咳病例，因为百日咳是全国法定报告疾病。

只有符合国家病例定义的病例才会上报给加拿大法定传染病监测系统。

了解更多：

• 在线报告疾病
• 国家病例定义：百日咳
• 国家微生物实验室：梅毒诊断和疫苗可预防的细菌性疾病

治疗

早期使用抗生素治疗是减轻症状严重程度最有效的方法，理想情况下应在症状出现后 2 周内进行治疗。

百日咳患者经过 5 天适当的抗生素治疗后，不再具有传染性。

了解更多：

• 百日咳杆菌：病原体安全数据表（传染性物质）
• 百日咳治疗和暴露后预防推荐抗菌药物（2005 年指南）[美国疾病控制与预防中心]

预防

常规疫苗接种

接种百日咳疫苗是预防百日咳最有效的手段。无细胞百日咳疫苗完成基础免疫后，疫苗有效率估计约为 85%，加强免疫后约为 90%。然而，在接种第二剂加强针（通常在 4 至 6 岁之间接种）后，保护效力会逐渐下降。因此，建议接种额外的加强针。

建议所有儿童在 2、4、6 和通常 18 个月大时接种含百日咳成分的疫苗进行基础免疫。建议在 4 至 6 岁和 14 至 16 岁时接种加强针。

如果成年人在 18 岁或以上时未接种过百日咳疫苗，则应接种一剂无细胞百日咳疫苗（Tdap）。疫苗接种计划可能因省份或地区而异。

目前加拿大有几种获批的含百日咳成分的疫苗。婴儿使用的联合疫苗可能还包括乙型肝炎疫苗、灭活脊髓灰质炎病毒疫苗或 b 型流感嗜血杆菌疫苗。成人使用的无细胞百日咳疫苗通常与白喉和破伤风疫苗联合接种。

了解更多：

• 加拿大各省和地区婴幼儿常规及补种疫苗接种计划
• 加拿大可提供的疫苗：百日咳疫苗：加拿大免疫接种指南

孕妇免疫接种

应该为每位孕妇在每次怀孕期间提供百日咳疫苗接种。

孕期免疫接种的理想时间是妊娠 27 至 32 周，每次妊娠均应如此。然而，百日咳疫苗可在妊娠期间的任何时间接种。

为孕妇接种疫苗：

• 增加抗体转移，从而为尚未接种疫苗的脆弱新生儿提供即时保护。
• 这有助于防止他们感染可能传染给新生儿的疾病。

了解更多：

• 怀孕和哺乳期：百日咳疫苗：加拿大免疫接种指南

补习和加速课程安排

如有需要，最早可在 6 周龄接种第一剂适合年龄的百日咳疫苗。接下来的两剂可间隔 4 周接种。

第四剂通常在第三剂后 12 个月接种。

了解更多：

• 加拿大各省和地区婴幼儿常规及补种疫苗接种计划
• 补种和加速接种计划：百日咳疫苗：加拿大免疫接种指南

不良事件和禁忌症

在加拿大获准使用的含百日咳成分疫苗的预期反应通常较轻微，且可自行消退。轻微反应可能在接种疫苗后不久出现，包括：

• 局部注射部位反应（疼痛、发红和肿胀）
• 发烧
• 睡意

接种疫苗后也可能出现不太常见但严重的副作用。

为确保加拿大疫苗的持续安全性，疫苗接种提供者和其他临床医生报告免疫接种后不良事件（AEFI）至关重要。在大多数地区，根据公共卫生法规，报告 AEFI 也是强制性的。疫苗接种提供者应通过当地公共卫生部门或办公室报告 AEFI，并查询其所在省份或地区的具体 AEFI 报告要求。

有些情况下，百日咳疫苗接种可能是禁忌的，例如有接种疫苗后发生过敏反应史的人。

了解更多：

• 疫苗安全：加拿大免疫接种指南
• 免疫接种后不良事件报告表
• 安全性和不良事件：百日咳疫苗：加拿大免疫接种指南

暴露后和疫情管理

百日咳病例应向当地公共卫生部门或办公室报告。

确诊病例和疑似病例应与幼儿和婴儿隔离，直至该病例接受至少 5 天的适当抗生素治疗。

疑似病例若未接受抗生素治疗，应在阵发性咳嗽发作后 3 周内或咳嗽停止前（以先到者为准）进行隔离（例如，不得上学、上班或前往其他公共场所）。隔离期间应避免与他人密切接触，尤其是在接触易患重症或出现更严重后果的人群时（例如，婴幼儿、孕妇和免疫功能低下者）。

为阻止百日咳的传播，百日咳患者应采取个人防护措施，包括：

• 佩戴合适的呼吸器或口罩
• 咳嗽时捂住口鼻
• 保持良好的手部卫生

密切接触者，尤其是儿童，必须核实其免疫接种情况。如果免疫接种不完整且未发现禁忌症，则应接种推荐剂量的百日咳疫苗。

省、地区或地方层面可能会提供具体的疾病管理和控制指南。

了解更多：

• 百日咳：国家病例定义
• 旅行者免疫接种：加拿大免疫接种指南
• 特定人群疫苗接种：加拿大免疫指南
• 疫情控制：百日咳疫苗：加拿大免疫接种指南

监视与监测

加拿大用于监测百日咳的监测系统

自 1924 年以来，百日咳一直是加拿大的全国法定报告传染病。

符合百日咳国家病例定义的病例将上报加拿大公共卫生署 (PHAC)，用于全国监测。医疗机构和实验室将病例上报至当地公共卫生部门或办公室。这些报告将转发至省和地区公共卫生官员，然后通过加拿大法定传染病监测系统上报至加拿大公共卫生署。

此外，由加拿大公共卫生署支持的儿科医院主动监测系统——免疫监测计划 ACTive (IMPACT) 也监测儿科百日咳住院情况。

加拿大百日咳流行病学和免疫接种

百日咳在加拿大呈地方性流行，且具有周期性，每隔 2 至 5 年出现一次高峰。

1943 年引入全细胞百日咳疫苗、1997 年和 1998 年引入无细胞疫苗以及 2004 年引入青少年剂量后，百日咳的发病率显著下降。在疫苗引入前的 5 年（1938 年至 1942 年）中，百日咳的平均发病率为每 10 万人口 156 例，而 2019 年至 2023 年间，发病率降至每 10 万人口 2.3 例的低点（图 1）。

2018 年，NACI 建议孕妇在每次怀孕期间接种一剂破伤风-白喉-无细胞百日咳疫苗。

在新冠疫情爆发前，加拿大每年约有 600 至 5000 人百日咳检测呈阳性。与其他许多在人际间传播的疾病一样，2020 年至 2022 年间，由于采取了公共卫生措施以减少新冠病毒的传播，百日咳感染病例数创历史新低。

2023 年百日咳病例数恢复到正常水平。然而，有报道称，2024 年和 2025 年加拿大部分地区的百日咳病例数很高，这表明病例数的增幅将超过典型的周期性高峰。

百日咳的发病率在婴幼儿中最高，在老年人群中通常有所下降（图 2）。

2019 年至 2023 年各年龄段年平均发病率最高的是：

• 1 岁以下婴儿中，每 10 万人口中有 23.2 例。
• 1 至 4 岁儿童中，每 10 万人口中有 13.2 例
• 5 至 9 岁儿童中，每 10 万人口中有 8.5 例
• 10 至 14 岁儿童中，每 10 万人口中有 7.3 例

图 1：文字描述

Year	Cases	Incidence rate (per 100,000 population)
1924	6,377	70.5
1925	7,218	78.5
1926	6,968	74.5
1927	6,691	70.2
1928	6,650	68.3
1929	10,536	105.2
1930	11,747	115.2
1931	9,174	88.5
1932	12,058	114.9
1933	14,622	137.7
1934	19,484	181.6
1935	17,991	166.1
1936	16,256	148.7
1937	17,396	157.7
1924	6,377	70.5
1938	16,003	143.7
1939	17,972	159.8
1940	19,878	174.9
1941	16,647	144.9
1942	18,384	158.0
1943	19,082	162.0
1944	12,384	103.8
1945	12,192	101.1
1946	7,671	62.5
1947	10,324	82.4
1948	7,084	55.3
1949	7,961	59.3
1950	12,182	89.0
1951	8,889	63.6
1952	8,520	59.0
1953	9,387	63.3
1954	11,600	76.0
1955	13,682	87.3
1956	8,513	52.9
1957	7,459	44.9
1958	6,932	40.6
1959	7,259	41.5
1960	5,993	33.6
1961	5,476	30.1
1962	8,076	43.5
1963	6,134	32.4
1964	4,844	25.1
1965	2,472	12.6
1966	4,555	22.8
1967	4,949	24.3
1968	2,505	12.1
1969	1,242	5.9
1970	2,098	9.9
1971	3,002	13.7
1972	1,297	5.8
1973	997	4.4
1974	1,579	6.9
1975	3,387	14.6
1976	3,002	12.8
1977	1,988	8.4
1978	2,666	11.1
1979	2,227	9.2
1980	2,873	11.7
1981	2,632	10.6
1982	2,314	9.2
1983	2,232	8.8
1984	1,353	5.3
1985	2,433	9.4
1986	2,557	9.8
1987	1,483	5.6
1988	1,301	4.9
1989	3,943	14.5
1990	8,330	30.1
1991	2,534	9.0
1992	3,763	13.2
1993	7,537	26.2
1994	10,116	34.8
1995	9,308	31.7
1996	5,230	17.6
1997	4,281	14.3
1998	8,896	29.4
1999	5,862	19.2
2000	4,748	15.4
2001	2,945	9.5
2002	3,199	10.2
2003	3,239	10.2
2004	3,104	9.7
2005	2,492	7.7
2006	2,346	7.2
2007	1,493	4.5
2008	1,967	5.9
2009	1,628	4.8
2010	750	2.2
2011	694	2.0
2012	4,653	13.4
2013	1,281	3.6
2014	1,531	4.3
2015	3,522	9.8
2016	3,951	10.9
2017	3,586	9.8
2018	1,467	3.9
2019	2,120	5.6
2020	584	1.5
2021	28	0.1
2022	184	0.5
2023	1374	3.6

图 2：文字描述

年龄组	病例总数	平均发病率（每 10 万人口）
1 岁以下	411	23.2
1 至 4 岁	1000	13.2
5 至 9 岁	867	8.5
10 至 14岁	758	7.3
15 至 19 岁	264	2.5
20 至 24 年	141	1.1
25 至 29 岁	116	0.9
30 至 39 岁	268	1.0
40 至 49 岁	343	0.7
60 岁及以上	138	0.3

了解更多：

• 到 2025 年疫苗接种覆盖率目标和疫苗可预防疾病减少目标

相关链接

• 百日咳（世界卫生组织）
• 2005-2019 年加拿大百日咳流行病学
• 旅行者免疫接种：加拿大免疫接种指南
• 为专业人士提供的有关免疫接种和疫苗的更多信息
• 2021 年儿童全国免疫覆盖率调查（cNICS）要点
• 疫苗可预防疾病：截至 2019 年 12 月 31 日的监测报告（百日咳部分）