脑膜炎球菌:问题和答案
关于疾病和疫苗的信息
脑膜炎球菌病是由什么引起的？
脑膜炎球菌病由脑膜炎奈瑟氏球菌引起。这种细菌至少有13种不同的亚型(血清群)。这些血清群中的五个，A、B、C、Y和W，引起几乎所有的侵袭性疾病。这五个血清群的相对重要性取决于地理位置和其他因素因素。在美国，几乎所有脑膜炎球菌疾病都是由血清群B、C、W和Y引起的。血清群C、W和Y占报告病例的一半以上。
脑膜炎球菌病是如何传播的？
该疾病通过呼吸道和咽喉分泌物的交换(例如，通过咳嗽、接吻或共用餐具)在人与人之间传播。脑膜炎球菌在体外不能存活超过几分钟，所以这种疾病不像普通感冒或流感那样容易传播。
暴露后多久会出现脑膜炎球菌疾病的迹象？
脑膜炎球菌病的潜伏期为3至4天，范围为2至10天。脑膜炎球菌可通过感染血液(败血症)或感染脊髓和大脑周围的液体(脑膜炎)而使人病情严重。因为这种疾病进展很快，所以尽早确诊并开始治疗很重要。脑膜炎球菌病的症状是什么？最常见的症状是高烧、寒战、嗜睡和皮疹。如果存在脑膜炎，症状还包括头痛和颈部僵硬(婴儿可能不存在)；癫痫也可能发生。在严重的脑膜炎球菌感染中，即使有适当的药物治疗，也会在数小时内出现休克、昏迷和死亡。
脑膜炎球菌病有多严重？
任何血清群引起的脑膜炎球菌病都是非常严重的。即使采用适当的抗生素治疗，仍有约15%的脑膜炎球菌病患者死亡。在康复的人中，高达20%的人患有某种严重的各种后遗症，如永久性失聪、断肢或脑损伤。
脑膜炎球菌病是如何诊断的？
通过从病人身上抽取血液和脊髓液样本来进行诊断。脊髓液通过进行腰椎穿刺获得，其中针扎进了后腰。在血液或脊髓液中发现的任何细菌都在医学实验室中培养和鉴定。脑膜炎球菌病在美国并不常见，其症状可能被误认为是其他疾病，不幸的是，这可能导致延误诊断和治疗。
脑膜炎不是由病毒引起的吗？
是的。“脑膜炎”一词指的是炎症覆盖大脑和脊髓的组织。这种炎症可以由病毒和真菌以及细菌引起。病毒性脑膜炎是最常见的类型；它没有特殊的治疗方法，但通常没有细菌引起的脑膜炎严重。脑膜炎球菌病有治疗方法吗？脑膜炎球菌病可以用抗生素治疗。及早开始治疗至关重要。
脑膜炎球菌病在美国有多普遍？
自2010年以来，美国每年报告的脑膜炎球菌病病例不到500例。2018年共报告329例，死亡39例。这种疾病最常见于5岁以下的儿童(尤其是1岁以下的儿童)、16-21岁的人以及65岁及以上的人。
哪些人有患脑膜炎球菌病的特殊风险？
膜炎球菌病的风险因素包括最近的病毒感染、家庭拥挤和吸烟暴露(直接或二手烟)。此外，某些人比其他同龄人患由任何血清组引起的脑膜炎球菌病的风险更高。这些人包括脾脏受损或缺失的人、持续补体成分缺乏症(一种免疫系统疾病)的人或服用补体抑制剂(Soliris [eculizumab]或Ultomiris [ravulizumab])的人，以及经常处理脑膜炎球菌分离株的微生物学家。
某些人感染脑膜炎球菌血清群A、C、W和Y的风险增加，但不感染血清群B。这些人包括前往脑膜炎球菌疾病更常见地区(如撒哈拉以南非洲)的旅行者和艾滋病毒携带者。
脑膜炎球菌病在世界其他地方也有发生吗？
脑膜炎球菌病在世界各地都有发生，但在被称为“脑膜炎带”的非洲地区更为常见。血清群A在撒哈拉以南非洲很常见，但由于一场大规模的疫苗接种运动，现在很少见了。血清群C和W现在在“脑膜炎带”中占主导地位。
会不止一次得脑膜炎吗？
是的。脑膜炎可由脑膜炎球菌的不同血清群、其他细菌如链球菌和嗜血杆菌以及病毒和真菌引起。接种脑膜炎奈瑟球菌或甲型肝炎疫苗患有这种疾病不会保护你免受其他细菌或病毒的脑膜炎。
如果一名儿童被诊断患有脑膜炎球菌病，可以做些什么来保护他接触过的其他儿童？
接触过细菌性脑膜炎患者的人可以通过立即开始一个疗程的抗生素治疗(最好在患者确诊后24小时内)得到保护。这通常推荐给家庭成员和在同一个日托或幼儿园上学的孩子。较大的孩子成年人(例如，在同一所学校或教堂的人)通常不被认为是暴露的，除非他们与感染者有过非常密切的接触(例如，接吻或共用玻璃杯)。
除抗生素治疗外，如果患者的感染是由A、C、Y或W血清群引起的，可建议2个月或以上的患者接种疫苗，这些疫苗含有美国5种脑膜炎球菌疫苗中的3种。
美国有哪些脑膜炎球菌疫苗？
在美国有两种脑膜炎球菌疫苗。一种类型的疫苗(MenACWY)含有化学结合(结合)的脑膜炎球菌血清群A、C、W和Y的表面多糖结合疫苗。建议所有11-12岁的青少年接种这种疫苗，16岁时接种第二剂。第二种类型是脑膜炎球菌血清群B (MenB)疫苗，由也在细菌表面发现的蛋白质组成。没有一种疫苗含有活的或完整的脑膜炎球菌。
MenACWY疫苗不提供针对血清组B疾病的保护，MenB疫苗不提供针对血清组A、C、W或Y疾病的保护。为了预防脑膜炎球菌的所有5种血清群，有必要接种MenACWY和MenB疫苗。
| 脑膜炎球菌疫苗在美国获得许可 | ||||
| 商号 | 疫苗类型 | 血清群包括 | 许可年份 | 批准的年龄 |
| Menactra | 多糖蛋白结合疫苗 | A、C、W、Y | 2005 | 9个月至55岁* |
| Menveo | 多糖蛋白结合疫苗 | A、C、W、Y | 2010 | 2个月至55岁* |
| MenQuadfi | 多糖蛋白结合疫苗 | A、C、W、Y | 2020 | 2岁及以上 |
| Trumenba | 蛋白质 | B | 2014 | 10至25岁 |
| Bexsero | 蛋白质 | B | 2015 | 10至25岁 |
*可给予56岁或以上的人
可用于26岁或以上的人群
这种疫苗怎么打？
ACWY脑膜炎球菌多糖蛋白结合疫苗注射在幼儿的腿部肌肉或较大儿童或成人的三角肌(手臂)肌肉中。MenB疫苗在三角肌中注射。
谁应该接种脑膜炎球菌疫苗？某些群体应该同时接种MenACWY和MenB疫苗。其他人建议只接受MenACWY。
建议这些群体使用MenACWY:
❆所有11至18岁的儿童和青少年
❆年龄在2个月以上、脾脏受损或缺失的人。
❆患有持续性补体成分缺乏症(一种免疫系统疾病)或使用补体抑制剂(Soliris [eculizumab]或Ultomiris [ravulizumab])的2个月及以上的人群。
❆在由疫苗血清群引起的疾病爆发期间处于危险中的人。
❆艾滋病毒感染者。
❆住在住宿设施里的大学一年级学生。
❆居住或旅行至撒哈拉以南非洲的某些国家以及建议接种脑膜炎球菌疫苗的其他国家的年龄在2个月以上的人(例如，前往沙特阿拉伯的麦加参加年度朝觐)。
❆在实验室从事脑膜炎球菌工作的人员。
对于这些组，建议使用MenB:
❆年龄在10岁以上、脾脏受损或缺失的人。
❆患有持续性补体成分缺乏症(一种免疫系统疾病)或使用补体抑制剂(Soliris [eculizumab]或Ultomiris [ravulizumab])的10岁及以上人群。
❆在由疫苗血清群引起的疾病爆发期间处于危险中的人。
❆在实验室从事脑膜炎球菌工作的人。
MenB疫苗通常不推荐给所有青少年或大学生。然而，疾病控制和预防中心(CDC)建议MenB疫苗系列可用于16至23岁的人群，优选的接种年龄为16至18岁。这种共享的临床决策建议允许临床医生和患者基于个体患者的风险和益处来决定MenB疫苗接种。
当决定使用MenB疫苗时，16至23岁的健康人和他们的医疗保健提供者应该考虑什么信息？
脑膜炎球菌B型疾病疫苗接种的共同临床决策考虑因素包括:
MenB病很严重，死亡率和致残率都很高。
MenB病很罕见(在美国16至23岁人群中每年约34例)。
在大学生中患MenB疾病的风险更高，尤其是那些大一新生，参加四年制大学，住校，或者参加兄弟会或姐妹会。
❆ MenB疫苗可抵抗大多数血清组B菌株。
❆ MenB疫苗提供短期保护，保护性抗体水平在1-2年内下降。
❆ MenB疫苗可以预防疾病，但接种疫苗的人仍可能在其鼻子中携带B血清群细菌。
大学生应不应该接种脑膜炎球菌病疫苗？
MenACWY疫苗推荐给以前没有接种过疫苗的大学一年级学生，他们现在或将要住在住宿设施里。一些学院和大学要求新生和其他人接种疫苗以防受到威胁。
随着MenACWY疫苗的广泛使用，大学生中脑膜炎球菌疾病的风险对血清群B最大，尽管血清群B疾病在该群体中仍然很少见。16到23岁的大学生可以选择接种MenB疫苗来降低他们患MenB疾病的风险。一些大学除了要求接种疫苗外，还要求接种疫苗。
脑膜炎球菌疫苗需要多少剂量？
对于MenACWY疫苗，推荐的剂量数量取决于接种疫苗时的年龄以及某些医疗条件或风险因素的存在。所有青少年应在11岁或12岁时接种一剂MenACWY疫苗，并在16岁时接种加强剂。所有13至15岁接种过MenACWY疫苗的青少年在16至18岁时都需要加强剂量(首剂后至少8周)。现在或将要居住在住宅设施的一年级大学生，如果他们在16岁之前服用，就应该获得MenACWY增强剂量。19至21岁的年轻人在16岁生日后没有接种，可以给予补充剂量的MenACWY。
脾脏受损或缺失者、HIV感染者、补体成分缺乏者(一种免疫系统疾病)或服用补体者可能需要1剂以上，抑制剂(Soliris [eculizumab]或Ultomiris [ravulizumab])。此外，已接种疫苗的高危人群应每5年接受一次加强剂量的MenACWY。
CDC建议，没有增加B型脑膜炎球菌疾病风险的人(16至23岁的健康人)可以接受2剂系列的Bexsero或Tru- menba，最好是在16至18岁。
具有风险因素(即解剖/功能性无脾症、持续性补体成分缺乏、使用补体抑制剂或在实验室中从事脑膜炎球菌工作)的10岁及以上人群应接受2剂Bexsero系列或3剂Trumenba系列。他们应该在MenB初级系列完成后1年接受MenB加强剂，然后每2-3年加强一次，只要风险增加仍然存在。CDC建议，对于被公共卫生官员确定为在疾病爆发期间风险增加的10岁及以上的人
如果完成MenB初级系列已有1年或1年以上，则为一次性加强剂量。根据疫情情况，公共卫生官员可能会在完成初级系列后6个月内建议加强剂量。因为两种品牌的MenB疫苗的作用不同，所以所有加强剂量与初始系列的品牌相同是很重要的。
仍有脑膜炎球菌病风险的人应在第一次危险剂量后多久再次接种疫苗？
MenACWY的初始剂量和第一次加强剂量之间的时间是不同的。在7岁生日前接受第一剂MenACWY疫苗的儿童应在第一剂疫苗接种3年后接受第一剂加强疫苗，此后每5年接受一次，只要他们仍有风险。
在接种了2剂或3剂系列MenB疫苗后多久，仍留在B群脑膜炎球菌病再次爆发的风险增加？
MenB疫苗的保护作用不如MenACWY疫苗持久。那些脑膜炎球菌血清群B疾病风险增加的人(见本栏顶部问题答案的最后一段)在完成初级系列后1年需要第一次加强剂量，此后每2-3年，只要他们仍然有风险。
这些疫苗的副作用是什么？
大约一半接种疫苗的人有轻微的副作用，如注射部位发红或疼痛。这些症状通常会持续一两天。一小部分接种疫苗的人会发烧。严重的反应，如严重的过敏反应，是非常罕见的。
超过60，000人在临床试验或大学校园疫情控制中接种了MenB疫苗。最常见的副作用是注射部位的疼痛，约80%的接受者报告了这种副作用。疫苗不良事件报告系统(VAERS)和其他疫苗安全系统仔细监控MenACWY和MenB疫苗的安全性，就像他们监控其他美国许可的疫苗一样。
这种疫苗的效果如何？
基于抗体研究和与较老的脑膜炎球菌疫苗的比较，MenACWY被认为至少有85%的有效性。
因为血清群B脑膜炎球菌病很少见，所以MenB疫苗效力的估计是基于接种疫苗后免疫反应的证明。63%至88%的全系列MenB疫苗接受者产生了针对血清组B脑膜炎球菌代表性菌株的保护性抗体水平。
哪些人不应接种脑膜炎球菌疫苗？这些人群不应接种任何一种脑膜炎球菌疫苗:
❆有严重过敏反应的人脑膜炎球菌疫苗或疫苗成分的前一剂。一些脑膜炎球菌疫苗的包装可能含有乳胶。每种疫苗的内容信息都包含在每种疫苗中。
❆患有中度或重度疾病的人。
孕妇可以接种流脑疫苗吗？
许可后安全性数据表明，怀孕期间对MenACWY的安全性没有担忧。怀孕不是接种疫苗的禁忌症，也不是预防措施。医护人员应该给高危孕妇注射这种疫苗。尽管MenB疫苗的使用经验有限，但还没有证据表明它们对孕妇或胎儿有害。怀孕是MenB疫苗的预防措施。医护人员可以给高危孕妇注射这种疫苗。
Immunization Action Coalition • Saint Paul, Minnesota • 651-647-9009 • www.immunize.org • www.vaccineinformation.org
www.immunize.org/catg.d/p4210.pdf • Item #P4210 (10/20)
