脊髓灰质炎和其他肠道病毒构成的持续危险

持续的高疫苗接种率和全球卫生监测计划帮助世界上除阿富汗和巴基斯坦以外的几乎所有国家消除了脊髓灰质炎（脊髓灰质炎）。然而，非脊髓灰质炎肠道病毒也可能导致与“急性弛缓性麻痹”（AFP）相同的破坏性症状，但世界缺乏正式的监测系统来追踪和控制这些具有麻痹潜力的病毒。

在今年的ESCMID全球大会（前身为ECCMID）（4月27日至30日，巴塞罗那）的演讲中，丹麦哥本哈根Nordsjællands医院和大学的Thea Kølsen Fischer教授强调了脊髓灰质炎和其他肠道病毒构成的持续危险，以及她和欧洲各地的同事在2017年建立一个新网络——“欧洲非脊髓灰质炎肠道病毒网络”（ENPEN）方面所做的努力，以了解肠道病毒引起的负担严重疾病，包括脊髓灰质炎样麻痹

消灭脊髓灰质炎的故事有很多值得庆祝的地方。例如，世卫组织估计，如果没有过去十年中提供的100亿剂左右的口服脊髓灰质炎疫苗，今天约有650万儿童可能患有脊髓灰质炎引起的急性弛缓性麻痹症。但是，尽管欧洲区域在2002年被宣布为无脊髓灰质炎地区，但仍会发现脊髓灰质炎病毒引起的急性麻缎麻病例，最近在2022年和2023年，以色列发现了两例脊髓灰质炎病毒引起的急性麻缎麻疹病例和六例无症状脊髓灰质炎病毒阳性病例，而在伦敦，2022年的环境采样中发现了与美国和以色列检测到的毒株遗传相关的疫苗衍生脊髓灰质炎病毒。

这促使在受感染地区开展了补充疫苗接种运动。Fischer教授说：“这些事件凸显了脊髓灰质炎病毒在国际上传播的潜力，包括在疫苗覆盖率低的欧洲国家，脊髓灰质炎的威胁几乎被遗忘了。

大多数拥有完善监测系统的国家将对所有急性弛缓性麻痹病例进行脊髓灰质炎病毒检测，和/或对非细菌性脑膜炎病例进行脊髓灰质炎病毒检测。有些还定期测试污水系统，就像上面英国的检测一样。然而，这些检测很少发现脊髓灰质炎病毒，在这些高收入环境中，它几乎总是以疫苗衍生的脊髓灰质炎病毒的形式出现。

在2014-2023年十年间，世卫组织欧洲区域共报告了25687例急性弛缓性麻痹病例，其中741例含有疫苗衍生脊髓灰质炎，主要发生在俄罗斯、乌克兰和土耳其。

由于缺乏关于非脊髓灰质炎肠道病毒负担的有效数据，Fischer教授和她在ENPEN网络的同事们一直在调查麻痹性肠道病毒在欧洲的传播情况，包括肠道病毒D68和肠道病毒A71，并记录了这些“脊髓灰质炎病毒表亲”在他们所看到的所有国家的传播情况。

他们的研究表明，EVD68病毒的遗传变化可能是过去十年中该病毒毒力增加和存在增加的原因之一。在英国最近的一项研究中，使用二十年来的生物样本库血液样本，Heli Harvala博士（英国伦敦大学学院）也是ENPEN网络的联合创始人，他记录了所有年龄组中D68的血清阳性率如何随着时间的推移而增加。

“患者可以带着严重的呼吸道症状进入医院，但在呼吸道症状过去一周后，可以看到突然发作的瘫痪，肠道病毒D68最终可能不仅仅是感冒，”Fischer教授解释说，尽管在其进展的早期，症状可能相似。

“可悲的是，在大量病例中，这些感染正在发展为严重的并发症，包括持久瘫痪。然而，我们在全球卫生计划中存在这种巨大的不对称性，脊髓灰质炎有强有力的监测和疫苗接种计划。然而，非脊髓灰质炎肠道病毒两者都没有。由于我们没有完善的监测措施，我们无法确定这些肠道病毒感染中有多少比例会导致严重的并发症。

在脊髓灰质炎病毒监测计划中，有中枢神经系统症状的临床病例和急性缓和性弛缓性麻痹症病例可以检测到非脊髓灰质炎肠道病毒，但分析通常不完整，仅作为副产品，因为肠道病毒阳性样本通常不会进一步检测为亚型。“当一个孩子患有瘫痪时，对他们和他们的家人来说，无论是真正的脊髓灰质炎还是其他肠道病毒导致了瘫痪并不重要。我们需要建立适当的监测系统，并针对这些危险的非脊髓灰质炎肠道病毒开发疫苗。

她总结说：“脊髓灰质炎在2024年仍然是一个令人担忧的问题，即使在美国和欧洲也是如此，在完全根除之前，它将永远存在。我们绝不能把目光从它身上移开，并认为它已经永远被处理了。然而，非脊髓灰质炎肠道病毒的威胁越来越大，公众和卫生当局似乎对此知之甚少。

“有效的疫苗可用于根除脊髓灰质炎。然而，目前尚无治愈方法，也没有针对麻痹性非脊髓灰质炎肠道病毒的疫苗。我们必须建立监测系统，以便对所有急性弛缓性麻痹患者进行这些肠道病毒的常规检测。只有这样，我们才能确定威胁的规模，并开始研究疫苗等预防性干预措施。