当您无法从 Epstein-Barr 病毒中恢复时会发生什么？

我的大多数朋友都在唱卡拉OK或在嘈杂的家庭聚会上度过了30岁生日，哀叹他们20多岁的结束。相比之下，我在伦敦南部路尽头的一家安静的餐厅里度过了我的时光，焦急地看时钟，因为我知道我只有几个小时的精力，然后我不得不回家睡觉。

我患有慢性疲劳综合症或肌痛性脑脊髓炎 （CFS/ME），从社交到跑步的大多数活动都退居二线，因为我的生活充满了脑雾、偏头痛和极度疲惫等症状。作为一名记者，工作往往是不可能的。明亮的光线和噪音经常让人不知所措，纤维肌痛使我的肌肉极度敏感。

暗示心理干预可以帮助CFS/ME患者康复，并不意味着没有生物学原因。

我的症状是由爱泼斯坦-巴尔病毒 （EBV） 引起的腺热或单核细胞增多症引发的，这是大多数感染病例的原因（我的血液检查显示 EBV 抗体水平很高）。我碰巧是大约 10% 患上腺热并继续发展为 CFS/ME 的人之一。

虽然我有幸在几年内从中恢复过来，但它仍然让我卧床不起，我知道很多人从未康复过。作为一名科学记者，20多年来，他几乎写过每一种传染病，但从未探索过CFS/ME，这是一件很奇怪的事情。但那是因为这种情况相当神秘。在医学界和患者界，关于是什么原因导致了它以及如何从中恢复，存在两极分化的意见。

然而，现在，与 Long COVID 的新兴相似之处重新引起了人们对了解可能导致这种情况的原因的兴趣。

长期COVID的回声

当 COVID-19 大流行开始时，数据开始出现，表明 10-15% 的感染者在初次感染几个月后继续出现症状。像我一样患有 CFS/ME 的人有强烈的似曾相识的感觉。

长期新冠患者的主要症状——脑雾、疲劳、肌肉疼痛——已经非常熟悉了。看似缺乏物理原因和症状的不稳定性质也是如此，这些症状可以看似随机地缓解或加剧。

患有长期COVID的人还表示，他们的症状并不总是与特定的触发因素有关。斯蒂芬妮·朗格特 （Stephanie Longet） 是一名正在研究 Long COVID 的免疫学家，她自己也患有这种疾病，腿痛是她的症状之一。有时她可能会在早上醒来时感觉自己跑了一场马拉松，尽管她整晚都在床上。

对于现在处于休眠状态的 CFS/ME 患者，COVID-19 感染可以重新激活他们的病情。与从未感染过 CFS/ME 的 COVID-19 患者相比，既往患有 CFS/ME 的 COVID-19 患者的抗体水平升高，包括 EBV。

EB病毒如何导致CFS/ME？

EBV在我们生命中的某个时刻感染了大约95%的人。在少数人中，发生了一些事情，将这种感染与一系列严重疾病联系起来，包括多发性硬化症、吉兰-巴雷综合征和炎症性肠病。例如，2022年发表在《科学》杂志上的一篇论文显示，感染EBV的人患多发性硬化症的可能性是其32%。

该病毒主要通过体液传播——主要是唾液，但也包括血液和精液。EBV可以通过接吻、共用牙刷或用感染者最近使用过的玻璃杯喝水传播。

EBV引起的腺热与CFS/ME之间的联系已经提出了几十年。在1998年的一篇论文中，当时在伦敦圣巴塞洛缪医院领导CFS工作的彼得·怀特（Peter White）发现，腺热后急性疲劳综合征的发生率为47%，而其他上呼吸道感染的发生率为20%。

鉴于EBV感染无处不在，研究其与疾病的相关性是困难的，并且仍然没有普遍接受的CFS/ME临床标准，也没有可用于诊断的商定生物标志物。

为了定义这种疾病，2015 年，美国医学研究所将 CFS/ME 定义为“从事病前水平的职业、教育、社会或个人活动的能力显着降低/受损，持续超过六个月并伴有疲劳，这是新的或确定的（不是终生的）， 不是持续过度劳累的结果，休息、（ii） 劳累后不适、（iii） 睡眠不清爽和 （iv） 认知障碍或直立性不耐受不能显着缓解。

关于EB病毒如何触发CFS/ME有多种理论。美国俄亥俄州立大学韦克斯纳医学中心的玛丽亚·阿里扎（Maria Ariza）和她的团队提出，EBV会产生一种称为脱氧尿苷三磷酸核胫糖水解酶（dUTPase）的致病蛋白，可引起神经炎症并触发CFS / ME。这种 dUTP 酶蛋白改变了影响疲劳、疼痛突触结构和功能的蛋白质的基因表达，以及色氨酸、多巴胺和血清素代谢。

德国柏林夏里特大学医学院的Madlen Loebel及其同事发现，有证据表明CFS/ME患者的免疫系统对EBV的反应不够强烈。他们在EBV特异性B细胞和T细胞记忆反应方面存在“严重缺陷”，这表明身体从一开始就没有能力清除病毒。

并非全部在脑海中

在 1980 年代，《新闻周刊》的一篇文章将 CFS/ME 描述为“雅皮士流感”，指的是华尔街银行家和其他夜以继日工作的高收入者正在经历的倦怠。不出所料，这让许多患有这种疾病的人感到不安，并反映了围绕 Long COVID 的类似讨论，一些人将其称为可能“全在脑海中”。

然而，有人认为，一些 CFS/ME 患者的症状与心理上存在联系。英国伦敦国王学院精神病学研究所教授西蒙·韦瑟利（Simon Wessely）等医生谈到了这一点，他们受到了诽谤，甚至发出了死亡威胁，因为一些直言不讳的患者支持组织和医生否认有任何心理联系。

ME 协会成立于 1980 年，旨在支持 CFS/ME 患者，现已扩大到包括 Long COVID，该协会坚持认为“从 ME/CFS 中完全康复的情况很少见”，而是鼓励关注“康复和适当的自我管理”。

2016年，该组织转载了《护理实践》的一篇文章，其中与该协会结盟的医生基思·杰拉蒂（Keith Geraghty）说，CFS / ME“有时表现为一种需要心理治疗的心身疾病。然而，没有令人信服的证据表明ME / CFS是一种心理健康状况，越来越多的证据表明它是一种具有一系列复杂症状的生物疾病。

然而，这种说法存在固有的谬误，因为需要心理治疗的病症不一定是心身原因——即由担忧或压力驱动，而不是生物学原因——并且建议心理干预可以帮助 CFS/ME 患者康复并不是说没有生物学原因。

事实上，心理学和精神病学的研究长期以来一直表明，生理条件可以引发心理条件，反之亦然。因此，暗示我们的思想和身体是相连的，这不属于替代医学的范畴。

例如，在怀特1998年的研究中，他发现“重度抑郁症的新发作是由感染引发的，尤其是爱泼斯坦-巴尔病毒”，尽管他承认它们平均持续三周。

那么，如何通过心理治疗来解决像爱泼斯坦-巴尔病毒这样的病毒引起的疾病呢？线索可能是心理状况可能是首先发展这种疾病的风险因素——如果这是真的，那么心理干预可能有助于解决某些人的症状。

肥胖等基础疾病是COVID-19或长期COVID的危险因素。然而，根据哈佛大学陈氏学院营养系研究员王思文及其同事领导的 2022 年研究，“与肥胖、哮喘和高血压等身体健康风险因素相比，心理困扰与发展 Long COVID 的相关性更强。

在《美国医学会精神病学杂志》（JAMA Psychiatry）的研究中，Wang等人描述了包括抑郁、焦虑和压力在内的心理困扰使人们患上长期COVID的风险高得惊人（32-46%）的证据。

“误报疲劳”

英国利物浦热带医学院的传染病专家保罗·加纳 （Paul Garner） 在 2020 年初感染了 COVID-19，然后患上了 Long COVID，他将其描述为“被板球棒击中”。两年前，在接受全球疫苗免疫联盟的电话采访时，他告诉我，一位前CFS/ME患者如何帮助他“重新编程思维”，以抵消他的一些症状，如脑雾。

加纳是一位备受尊敬的传染病研究人员，我想知道他对用心灵治愈身体的想法是什么。他说：“你的身体有一个自主神经系统，这是一个非常基本的系统，可以保护你免受伤害。这个系统意味着如果你在感到疼痛后触摸到热的东西，你会自动把手拉开。老实说，我认为病毒后综合征中的很多慢性疲劳和ME都与这些系统变得紊乱有关。

“因此，在进化中，疲劳可能是当你身体不适时，你的身体会关闭你，以阻止你使用能量，这样你的身体就可以恢复。但它只是在疾病过程中的某个地方被扭曲了，错误的神经通路设置了这些“错误的疲劳警报”。当你期待它们时，你的潜意识会学习这些误报的触发因素。

加纳通过正念和短时间运动等心理技术恢复的方式，与我从 CFS/ME 中恢复的方式没有什么不同，在尝试针灸甚至沼泽黑药水中药水中，拼命地试图治愈。

谈话疗法帮助我克服了在我患腺热之前所经历的心理困扰和倦怠，在解决这些问题的过程中，我的症状也减轻了。

彼得·怀特（Peter White）与牛津大学精神病学家和著名的CFS专家迈克尔·夏普（Michael Sharpe）发表了另一篇论文，表明越来越多的证据表明认知行为疗法（CBT）也可以解决某些人的症状。

这并不是说每个患有 CFS/ME 的人都会用相同的方法缓解他们的症状，但有证据表明，对某些人来说，心理干预是有效的。

EBV疫苗

尽管EB病毒与许多疾病有关，但缺乏针对其开发疫苗的研究 – 可能是因为几乎每个人在他们生命中的某个阶段都感染了该病毒，这意味着疫苗必须成为常规免疫计划的一部分，这比针对特定人群更具挑战性。

2022 年 5 月，美国国立卫生研究院下属的美国国家过敏和传染病研究所 （NIAID） 启动了一项早期临床试验，以评估针对 EB 病毒 （EBV） 的研究性预防性疫苗。十多年来，只有一项研究测试了研究性EBV疫苗。

该疫苗通过靶向病毒和病毒感染细胞表面发现的EBV糖蛋白gp350起作用。这种糖蛋白也是在自然感染EBV的人中发现的中和抗体的主要靶标。疫苗通过铁蛋白递送，铁蛋白是一种储铁蛋白，可作为疫苗平台，因为它可以在其表面显示来自目标病毒的密集蛋白质阵列。

这项研究至少要再过两年才能完成，所以现在说它的效果还为时过早。那么在此期间会发生什么？自Long COVID出现以来，人们越来越关注，这促使科学家开始研究，以了解EBV可导致CFS/ME的具体机制，尽管利用这些机制来开发潜在的治疗方法可能还有很长的路要走。

也许在生理治疗广泛可用之前，摆脱 CFS/ME 完全是心身或完全生理性的二元立场将使人们受益。

无论治疗是否有效，即使作用机制尚不清楚，稳健的科学运作方式是查看证据，看看哪些有效果，哪些没有效果——因此，如果心理干预改善了症状，即使这是意想不到的或看似不太可能的，那么基于从 CFS/ME 中恢复几乎不可能的假设来驳回它们是不科学的。

当患者没有看到任何改善时，坚持心理治疗必须有所帮助，这与否认心理治疗的好处一样无益，因为有许多人通过这种方法从 CFS/ME 中康复。没有知识上的争论可以争论。

可以说，正如加纳所说，“我们更需要的是”考虑到人们生活经历的更理性、头脑清醒的讨论“。