在2014年之前，肯尼亚的霍乱疫情与强降雨和洪水有关，这是可以预见的。但是，在当前的疫情浪潮中，风险因素和传播动态已经发生了变化，肯尼亚医学研究所（KEMRI）微生物学研究中心的首席研究科学家兼主任Samuel Kariuki博士说。他将目前的一连串疫情描述为“众多且持续不断”，甚至在旱季也发生。
口服霍乱疫苗（OCV）每年在全世界挽救许多生命，但要使人们免受水传播细菌的残酷攻击，最终还是要获得清洁水和卫生设施。“这一切都与资源有关，”Kariuki继续说道。“艾滋病毒、结核病和疟疾已经建立了监测系统，并获得了资金。在卫生部（肯尼亚卫生部），我们有针对这些大疾病的规划。但霍乱缺乏这种能力。
“就即时或短期管理或控制而言，疫苗非常有效。但从长远来看，你必须投资于改善供水和卫生设施。
– Emmanuel Okunga博士，卫生部疾病监测和应对股股长
然而，卫生部疾病监测和应对部门负责人Emmanuel Okunga博士指出，霍乱管理是一个充满活力的图景。“在过去的两年里，情况发生了很大变化。”他说，随着肯尼亚意识到霍乱是一种相当严重的疾病，人们“更加意识到”霍乱。
与霍乱作斗争
霍乱是一种急性、高度传染性的细菌感染，通过摄入食物或水或被霍乱弧菌污染的食物传播。几十年前，霍乱在富裕国家被击败，在许多较贫穷的国家，霍乱仍然对公共卫生构成大规模威胁。如果不及时治疗，霍乱患者可能会在出现首次症状后数小时内脱水并死亡。
在肯尼亚，持续不断的人道主义危机——主要是由于气候变化和肯尼亚北部邻国索马里的政治不安全——加剧了脆弱性。在一些地方，由于社区流离失所，进入供应不足、拥挤的营地，霍乱传播的风险增加。根据世界卫生组织 （WHO） 的数据，自 2014 年以来，肯尼亚一直在经历大规模霍乱疫情：2015 年报告了 10,568 例病例，2019 年报告了 5,208 例。在截至2023年10月的一年中，肯尼亚报告了12,120例病例，病死率为1.7%。
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这相当于比任何国家都希望看到的疫情死亡人数还要多。理想情况下，通过治疗，霍乱死亡率可以保持在1%以下。护理很简单，主要依靠廉价的口服补液解决方案，据估计，自 1980 年代以来，这些解决方案挽救了数千万人的生命。但需要提供快速的医疗服务。
世卫组织全球霍乱控制工作队制定了《到2030年终结霍乱全球路线图》，强调需要采取多部门干预措施，从识别疾病传播并向政府机构报告基本信息，到在热点地区通过卫生提醒和提供卫生设施，以及促进口服性脊髓灰质炎运动，提高患病或脆弱社区的敏感度。
霍乱的祸害
2022 年，肯尼亚卫生部 （MoH） 和水、卫生和灌溉部启动了国家多部门霍乱消除计划，该计划设想到 2030 年将霍乱死亡人数减少 90%。这一多部门计划的成功实施取决于国家和县政府之间的协调以及政治善意。
虽然特定的热点地区占病例的大部分，但这种疾病在地理上很普遍。2015年至2022年期间，肯尼亚68%的县报告了霍乱病例，共计30,431例“疑似”病例（根据世卫组织的数据，当从患者身上获得样本并在实验室检测呈阳性时，病例被视为“确诊”;当卫生保健工作者观察并根据症状治疗霍乱时，病例被视为“疑似”病例）。
与此同时，2023 年 5 月发表在《PLOS 被忽视的热带病》杂志上的研究将加里萨、塔纳河和瓦吉尔确定为三个特别高风险的县。根据卫生部的定义，这意味着年平均发病率超过每10万人70例。这三个县拥有近300万人口，占总人口的6%。2020-2023年的干旱严重耗尽了供水，可能加剧了疫情的发生率，因为有限和难以获得水会损害卫生。
2023 年，肯尼亚共报告了 8,926 例霍乱病例。据世卫组织称，这近9000例病例导致145人死亡。
增强免疫力
作为回应，卫生部发起了OCV运动。第一轮成功接种于2023年2月启动，内罗毕、加里萨、塔纳河和瓦吉尔县有220万名一岁以上的人接种了疫苗，使这些地区的病例大幅减少。负责管理全球疫苗免疫联盟支持的全球口服脊髓灰质炎疫苗储备的国际协调小组（ICG）又向2023年8月3日开始的疫苗运动发送了150万剂口服脊髓灰质炎疫苗。“卫生部与ICG有着非常牢固的关系，”Kariuki说。
卡里乌基说，2023年标志着“[霍乱]疫苗首次被大量用于公众”。
疫苗中心在教堂、清真寺、定居点和公共水龙头运作，有时甚至采取家访的形式。“在疫苗接种活动之前，有很多社区参与，传播有关风险的信息。社区能够对其中一些活动负责，并强烈支持接种疫苗，“Kariuki解释说。
现在，该国的目标是获得疫苗，用于预防性而不是反应性运动。“事实上，”该部的奥孔加说，“我们的目标——目前的计划——是消除。
这将需要疫苗——甚至更多。“对于任何疾病——就即时或短期管理或控制而言——疫苗都非常有效，”奥孔加继续说道。“但从长远来看，你必须投资于改善供水和卫生设施。这就是缺少的环节。
目睹霍乱可能造成的严重破坏的社区推动了公众对预防霍乱的最佳防御方式的认识，包括洗手、识别症状和了解风险因素等行为干预措施。疫情本身就使人们感到震惊，促使人们采取行动，刺激了对免疫接种的大规模需求。
压力很大
“在像肯尼亚（及其地区县政府）这样的权力下放治理[结构]中，我们需要在各级政府建立协调结构，”奥孔加说。对霍乱病例进行彻底随访，确保接受治疗的患者完全康复，患者不再有传播风险，这将有助于有效消除疾病的传播。
Kariuki说，自2012年以来，霍乱菌株一直在产生耐药性，这是前所未有的，而且“在医疗保健方面非常可怕”。通过基因组分析，他和他的研究团队将耐药菌株的起源追溯到2008年也门的疫情。两年后，这些菌株出现在肯尼亚。
里罗·姆维塔（Riro Mwita）医生是位于首都内罗毕以北的基安布基安布医院的内科医生，内罗毕是2022年10月爆发的疫情的中心。姆维塔医生估计，去年有四分之一的患者寻求霍乱治疗。
“这主要是因为人口和移民的增加，”姆维塔说。“城郊地区的供水面临挑战，那里的人口增长非常快。”他继续说，几乎没有生计选择的人们用手推车在路上卖水——你无法确定这是否干净。“他们甚至可能从水池中取水。那不是你想要的。理想情况下，你有自来水。
肯尼亚政府正在关注扩建基础设施以改善供水和污水处理系统：2022 年，肯尼亚政府与丹麦政府合作，为超过 300,000 人改善供水系统，这是一项耗资 1.5 亿美元的项目的一部分。
与此同时，气候变化正在对水源造成影响。在提供全国大部分水源的高原地区，人们正在侵占曾经的荒野空间，耕种对土地的压力很大。“这是一个更大的长期问题，”Mwita说。“对我来说，[霍乱]是关于卫生的。疫苗运动不应该是主要关注点，应该优先考虑城市规划、卫生和适当的污水处理系统。
但与此同时，疫苗正在做它们所做的事情：争取时间和挽救生命。
