质疑是否要给孩子接种HPV疫苗？
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2006 年 6 月，第一种人瘤病毒 （HPV） 疫苗获准在美国使用，许多父母没有庆祝开发出预防致命癌症的疫苗，而是被恐惧误导了。由于持续的互联网故事和质疑HPV疫苗安全性的不准确神话，父母继续拒绝或推迟为孩子接种HPV疫苗，而预防癌症的最有效方法之一却严重未得到充分利用。
尽管在过去10年中已经接种了数百万剂HPV疫苗，但一些父母仍然担心如果他们的孩子接种HPV疫苗会发生什么。
他们应该担心的是，如果他们不这样做会发生什么。
我提供以下关于HPV的信息，因为每个人都应该了解他们的恐惧应该指向哪里：针对疾病，而不是旨在预防它的疫苗。
1）这与性无关，而是与癌症有关。
无论父母选择教（或不教）他们的孩子关于性、禁欲或避孕的知识，HPV 疫苗对我们孩子的健康至关重要，因为它可以保护他们免受癌症的侵害。
通过防止人们感染某些高度流行的感染菌株，我们可以防止HPV感染变成癌细胞的可能性。HPV感染通常在首次性行为后不久感染，最终可能导致宫颈癌、外阴癌、阴道癌、阴茎癌、肛门癌或喉癌。由于这些癌症中的大多数没有正式的筛查措施，因此它们通常在晚期之前未被发现。
2）几乎所有性活跃的人都会在他们生命中的某个时刻感染HPV。
HPV是美国最常见的性传播感染，通常被称为生殖器普通感冒。HPV不是一种新病毒，但许多人不熟悉它的危险性和流行性。考虑这些惊人的统计数据：
HPV感染不仅很常见，而且大多数人很少知道自己被感染了，因为它通常没有任何症状。由于有可能在首次感染后数年出现症状，因此很难准确诊断一个人何时首次感染。
在大约90%的病例中，HPV感染最终会在大约一两年内消失。然而，在那段时间里，那些感染HPV的人往往在不知不觉中将感染传播给他人。
3）多达10%的感染者最终会患上癌症。
虽然 90% 的人可能会清除感染，但另外 10% 的人在初次接触后数年甚至数十年最终形成癌细胞。由于无法确定哪些病例会清除，哪些会导致癌症，因此普遍接种疫苗是最有效的预防手段。
以下数据显示每年有多少癌症病例与HPV有关：
宫颈癌：几乎所有的宫颈癌病例都是由HPV引起的，仅在美国，每年就有11,000多名女性患上宫颈癌。从更大的角度来看，2012年全球诊断出528,000例宫颈癌新病例。
肛门癌：大约 91% 的肛门癌是由 HPV 引起的，每年大约有 4,300 例肛门癌被诊断出来。
口咽癌：（头癌、颈癌、喉癌、口腔癌、舌癌和扁桃体癌）约 72% 由 HPV 引起，估计每年诊断出 8,400 例此类癌症。
阴道癌：HPV导致约75%的阴道癌，每年约有500例阴道癌被诊断出来。
外阴癌：HPV导致约50%的外阴癌，估计每年诊断出2,100例外阴癌。
癌：大约63%的癌与HPV有关，每年约有600例癌被诊断出来。
尖锐湿疣：有 40 多种类型的 HPV 专门影响生殖器区域。然而，90% 的尖锐湿疣是由 HPV 6 型或 11 型引起的，美国每年约有 360,000 人患上尖锐湿疣。
由于没有测试来检查一个人的整体HPV状态，也没有标准的筛查来检测口腔或喉咙中的HPV，因此接种HPV疫苗是预防疾病的有效方法，而不是让人们容易受到可能导致癌症的感染。
一些人认为，由于有一种筛查宫颈癌的测试，这消除了女性接种疫苗的需要。虽然宫颈癌筛查至关重要，但它们并不能预防感染。相反，它们有助于识别癌前病变。一旦发现病变，女性可能需要忍受各种侵入性和痛苦的手术。这些可能包括用于帮助诊断癌前细胞或癌细胞的锥形活检，以及通常用于烧掉癌前病变的环形电外科切除手术 （LEEP）。此外，宫颈癌筛查无助于识别其他与HPV相关的癌症，也无助于筛查男性或青少年的HPV。有了疫苗，我们可以在癌症存在之前预防它们。
4）惊喜…您不必发生性行为即可感染HPV。
大多数人惊讶地发现，HPV的传播不仅限于阴道或。HPV也可以通过亲密的皮肤接触传播。甚至有关于口腔-生殖器和手-生殖器传播的报道。事实上，一项研究表明，在第一次阴道之前，46%的女性检测到HPV。
根据这些信息，一个人有可能在第一次性接触时被感染，即使那次接触不涉及阴道。这就是为什么婚前禁欲不一定能有效预防HPV感染的原因。即使有一个终生的性伴侣也不一定能消除风险。即使伴侣是您的第一个或唯一的伴侣，也不能保证它没有被感染。在一项研究中，18-25 岁只有一个终生性伴侣的女性的 HPV 患病率为 14.3%。
虽然避孕套可能会降低感染风险，但HPV可以感染避孕套未覆盖的区域，因此即使避孕套也不是完全预防HPV的可靠方法。
5）HPV疫苗可预防导致大多数HPV相关癌症的菌株。
目前有三种不同的HPV疫苗可用于常规疫苗接种，它们涵盖了导致大多数HPV相关癌症的HPV毒株。
1.） 第一个 FDA 批准的 HPV 疫苗是一种称为 Cervarix 的二价疫苗。它被批准仅用于女性，并提供对 HPV 16 型和 18 型的保护，这些 HPV 约占全球所有宫颈癌的 70%。
2.） 四价疫苗 Gardasil 扩大了对男性和女性的保护范围，包括对 HPV 16 型和 18 型的保护，但也增加了对 HPV 6 型和 11 型的保护，这些 HPV 占大约 90% 的生殖器疣。
3.） 最新上市的 HPV 疫苗是 9 价 HPV 疫苗，称为 Gardasil 9。它于 2014 年 12 月获得 FDA 许可，并于 2015 年 2 月获得免疫实践咨询委员会 （ACIP） 的推荐。它目前被许可用于 9-26 岁的男性和女性。除了针对 HPV 16 型和 18 型（如二价）和 6 型和 11 型（如四价）外，9 价疫苗还增加了五种额外的致癌类型（HPV 31、33、45、52、58）。
虽然ACIP目前没有建议疫苗之间的偏好，但研究人员发现，与其他HPV疫苗相比，9价疫苗的保护作用增加了13%。总体而言，9价HPV疫苗将对宫颈癌的保护率提高到80%，并增加了对其他HPV相关癌症的保护，包括外阴癌（从71%到92%）、阴道癌（从73%到98%）、阴茎癌（76%到90%）和肛门癌（87%到96%）。它还可以预防另外 8% 的口咽癌，包括舌根癌和扁桃体癌（第二常见的 HPV 相关癌症）。
疾病预防控制中心报告说，在以前未接触过目标HPV类型的人群中进行的HPV疫苗临床试验显示，疫苗在预防宫颈癌前病变、外阴和阴道癌前病变以及由疫苗类型引起的女性生殖器疣方面的效力接近100%，在预防生殖器疣方面的疫苗效力为90%，在预防男性肛门癌前病变方面的疫苗效力为75%。
据估计，如果每个人都按照建议接种九价HPV疫苗，每年可以预防约29,000种癌症。
6） 建议从 11-12 岁开始接种 HPV 疫苗有几个原因。
HPV疫苗在年轻时接种完整系列疫苗时最有效。这有几个原因。
首先，最好在接触前接种疫苗，因此最佳时间是在任何性活动开始之前。统计数据显示，一些儿童，甚至只有12岁，就已经有过性接触，这可能使他们面临HPV感染的风险。
以下是我们必须继续的数据：
最近的一项研究表明，HPV疫苗在预防从未接触过HPV的女性中传播的有效率为83%，但对以前接触过HPV的女性只有53%的有效性。
其次，研究表明，在年轻时接种该疫苗会产生更大的免疫反应和更高的抗体计数来对抗感染。
虽然一些父母表示担心给孩子接种疫苗可能会让他们相信自己有权发生性行为，但研究表明，HPV疫苗接种在性活动的标志物上没有显着差异。换句话说，疫苗似乎并没有改变性行为，只是保护那些最终会参与性行为的人。迄今为止，在怀孕、避孕咨询以及其他性传播感染的检测和诊断方面没有显著差异。
此外，由于 Tdap 和脑膜炎球菌疫苗加强剂都建议在这个年龄段接种，并且在大多数州通常需要上学，因此提供者可以使用这些疫苗预约让青春期前的孩子开始接种三剂 HPV 系列。
虽然有一个推荐的给药时间表，概述了第一剂和随后的HPV疫苗之间的时间，但重要的是父母要意识到这些是最小间距要求。如有必要，可以以更大的间隔给予后续剂量，而无需重新开始整个给药方案。
父母不应延迟接种疫苗，因为他们担心免疫力会在接触前减弱。最新的研究表明，该疫苗有望在最后一剂后至少保持有效八年。然而，专家们一致认为，有理由相信保护将不止于此。关于长期疗效的研究正在进行中，如果免疫力减弱，是否应该推荐加强针，肯定会提醒我们。
7）父母应该要求接种HPV疫苗，即使他们的提供者忽略了它。
最近进行了一项研究，以调查医生关于HPV疫苗的沟通，其中许多提供者承认推荐HPV疫苗不一致，落后于计划或没有紧迫性。似乎有许多解释，但没有一个与任何安全问题有关。有人说他们没有提及它，因为他们专注于学校疫苗接种要求，而目前只有两个州需要HPV。一些研究表明，医生只向他们认为风险最大的儿童提供这种药物。
尽管HPV具有挽救生命的潜力，但HPV疫苗接种率一直低于其他推荐疫苗。根据CDC的数据，只有60%的13-17岁女孩至少接种了三剂推荐的HPV疫苗中的一剂，只有39.7%完成了该系列。男孩的疫苗接种率甚至更低，41.7%的人至少接种了一剂疫苗，21.6%的人接种了所有三剂疫苗。与该年龄段通常接种的第一剂其他疫苗相比，79.3%的人接种了脑膜炎球菌疫苗，87.6%的人接种了Tdap加强针。
虽然缺乏提供者的建议可能导致HPV疫苗接种率低，但缺乏建议不应阻止父母寻求孩子应得的保护，父母应要求疫苗接种系列从建议的年龄（11-12岁）开始。
8）耸人听闻的故事将继续流传，但科学是清楚的。HPV疫苗是安全的。
关于HPV疫苗安全性的不准确信息在互联网上不断流传（和再循环）。然而，要了解和接受有关该主题的良好教育，必须了解“研究”不仅仅是相信您在互联网上阅读的所有内容。它涉及检查来源和了解科学证据。
HPV疫苗并不新鲜。从 2006 年 6 月到 2013 年 3 月，大约接种了 5700 万剂 HPV 疫苗，我们有大量的研究表明，HPV 疫苗不仅经过充分测试，而且非常安全。
评估任何疫苗安全性的第一步是了解疫苗许可和后续安全监测的过程。
在疫苗获得许可之前，需要进行大量的临床试验。超过15,000名参与者参加了九价疫苗的临床试验，超过29,000名参与者参加了四价疫苗，超过30,000名参与者参加了二价疫苗的临床试验。
在九价HPV获得FDA许可之前，该疫苗的安全性在七项研究中进行了评估。这些许可前研究的安全性结果表明，它与先前批准的HPV疫苗具有相似的安全性。
疫苗获得许可后，CDC和FDA使用三个主要系统来继续监测和评估疫苗的安全性。然后，将发现的任何问题报告给卫生官员、医疗保健提供者和公众。这三个系统是：
- 疫苗不良事件报告系统 （VAERS） – 一种早期预警系统，允许任何人在接种疫苗后报告不良健康事件，以帮助检测报告的不良事件中可能出现的新趋势、意外趋势或增加趋势。
- 疫苗安全数据链 （VSD） – CDC 与几家大型医疗保健组织之间的合作，允许对疫苗相关安全数据进行持续监测和主动搜索。
- 临床免疫安全评估（CISA）项目 – CDC与多个医疗中心之间的合作伙伴关系，这些医疗中心对某些人群的疫苗相关健康风险进行临床研究，以帮助了解疫苗如何引起不良事件。
一些证明HPV疫苗安全性的研究包括：
- 在 2009 年 8 月发表在《美国医学会杂志》（JAMA） 上的一项研究中，对 2006 年 6 月至 2008 年 12 月的 VAERS 数据进行了全面分析。当时，已经接种了超过2300万剂HPV疫苗，并报告了12,424起不良事件。在这些报告中，94%被认为“不严重”，6%被描述为“严重”，最常报告的症状是头痛、恶心、呕吐、疲劳、头晕、晕厥/昏厥和全身无力。这一点很重要，因为在互联网上流传的个人故事通常暗示着未经验证的严重事件。
这项研究还调查了32份死亡报告。对这些病例的医学调查显示，没有共同的模式表明这些死亡是由疫苗引起的。在有尸检、死亡证明或医疗记录的情况下，死因是由疫苗以外的因素解释的。一些死亡原因包括糖尿病、病毒性疾病、非法药物使用和严重的心脏病。虽然死亡可能发生在接种疫苗后，但重要的是要明白，医学调查证明它们不是疫苗接种的结果——疫苗批评者在讨论HPV疫苗安全性时未能澄清这一点。
总之，研究发现，HPV疫苗的安全性与推荐给该年龄组的其他疫苗的安全性一致。
- 2011 年一项关于 VSD 数据的研究着眼于超过 600,000 剂 HPV 疫苗接种后特定不良事件的发生。研究发现，与未接种疫苗或接种其他疫苗的女性相比，接种HPV疫苗的女性发生过敏反应、过敏反应（严重过敏反应）、吉兰-巴雷综合征（GBS）、中风、血栓、阑尾炎或癫痫发作的风险并不高。HPV疫苗接种后发现的不良事件均不比对照组更常见。
- 2014 年 CDC 的一份报告分析了 2006 年 6 月至 2014 年 3 月接种 HPV 疫苗后向 VAERS 报告的许可前数据和许可后安全数据。
许可前跟踪表明，报告严重不良事件的人数比例以及报告的严重不良事件类型在疫苗组和安慰剂组中相似。此外，接种疫苗组和对照组的死亡报告相同，不到1%的参与者，但在调查时，没有一个被认为与疫苗有关。
VAERS数据表明，92.4%的报告被归类为非严重报告。在被归类为严重的7.6%的报告中，头痛、恶心、呕吐和发烧是最常报告的症状。还调查了47份确认死亡报告。确诊死亡报告的病因包括细菌性脑膜炎、病毒性心肌炎、肺栓塞、糖尿病酮症酸中毒和癫痫发作。对每份死亡报告的详细审查发现，在接种疫苗后的时间、疫苗剂量、接种的疫苗组合或死亡诊断方面，没有发现任何模式表明与HPV疫苗接种有因果关系。
- 医学研究所（IOM）的一份报告回顾了包括HPV在内的八种疫苗安全性的已发表和未发表的研究，并得出结论，很少有健康问题是由疫苗引起的，或与疫苗明显相关。然而，它确实指出，可能会发生昏厥，一些对疫苗中的某些成分严重过敏的人可能会出现过敏反应，尽管这种情况非常罕见。美国疾病预防控制中心（CDC）性病预防司的劳里·马科维茨（Lauri Markowitz）博士在《福布斯》上发表的一项采访表明，对酵母过敏的人不应接种Gardasil 9或Gardasil，对乳胶过敏的人不应接种二价疫苗Cervarix。
- 2013年一项包括近100万女孩的研究发现，Gardasil与血栓或与自身免疫和大脑系统相关的不良事件无关。
- 2014年一项包括100多万女性的研究发现，该疫苗与静脉血栓栓塞（也称为VTE或血栓）无关。
这些已发表的研究以及许多其他研究的重要性有助于说明HPV疫苗的研究有多好，以及其安全性的压倒性证据。
作为父母，如果您对接种HPV疫苗后严重受伤甚至死亡的个人故事感到害怕，请考虑所提出声明的有效性。由于识别并迅速应对疫苗的任何可能风险符合公众的最佳利益，因此在美国有一个完善的程序来调查有效声明。迄今为止，尚未有死亡或重大健康问题经调查证实。
9）HPV感染率正在下降，这是疫苗接种的直接结果。
与同龄推荐的其他疫苗相比，HPV疫苗接种率落后是不可接受的。特别是因为有几项研究提供了疫苗正在降低感染发生率的证据。
以CDC2013年的一份报告为例，该报告研究了疫苗针对的一些毒株。它比较了疫苗获得批准前14-19岁女孩的感染率，以及疫苗获得批准后的感染率。在接种疫苗的女孩中，HPV感染率下降了88%。然而，当观察所有青少年时，无论是接种疫苗的还是未接种疫苗的，感染这些菌株的女孩比例下降了 56%，这表明随着人口接种得当，感染的传播会减少。
在澳大利亚HPV疫苗接种计划的一项研究中，有很大比例的女孩按照建议接种疫苗，被诊断患有生殖器疣的年轻女性人数急剧下降。到2011年，21岁以下接种疫苗的女性中没有诊断出尖锐湿疣，2011年所有接种疫苗和未接种疫苗的21岁以下女性中只有不到1%患有尖锐湿疣，而2006年疫苗接种计划开始前，这一比例为10.5%。这一数据，加上年轻异性恋男性（当时未接种疫苗）的生殖器疣诊断减少了44%，表明HPV感染正在下降，这是疫苗接种和群体免疫的深远影响的直接结果。
10）当父母跳过或推迟HPV疫苗时，他们正在为下一代增加癌症负担。
如果你的医生推荐了一种疫苗，可以显着降低你女儿患乳腺癌或你儿子患前列腺癌的风险，你会拒绝吗？通过按照建议让您的孩子接种 HPV 疫苗系列，您可以帮助预防您的孩子患上癌症。
多年后，当另一代人被诊断出患有HPV相关癌症时，我们将如何面对我们的孩子？我们将如何接受我们本可以帮助预防的痛苦、不孕不育甚至死亡？
