Contents
- 1 我在哪里可以找到一份全面的疫苗接种禁忌和注意事项清单？
- 2 禁忌证和注意事项有什么区别？
- 3 禁忌症和注意事项有什么区别？[视频]
- 4 住院或手术是接种疫苗的禁忌证吗？
- 5 我是一名负责接种疫苗的药剂师。最近，一位同事告诉我，怀孕的医护人员不能给其他人接种减毒活疫苗。我在学校或执业期间从未听说过这一点。这是真的吗？
- 6 给疫苗前需要检查生命体征吗？
- 7 我们经常遇到发热或患有急性疾病且需要接种疫苗的患者。我们不确定是否应该暂缓接种疫苗。您有什么建议吗？
- 8 我们经常遇到发热或患有急性疾病且需要接种疫苗的患者。我们不确定是否应该暂缓接种疫苗。您有什么建议？[视频]
- 9 是否应该给正在服用抗生素的儿童接种疫苗？
- 10 最近接触过传染病的孩子应该接种疫苗吗？正在从疾病中康复的孩子呢？新冠病毒疫苗又该如何处理？
- 11 给年轻女性接种任何疫苗前，有必要常规进行妊娠测试吗？
- 12 新生儿母亲在出院前建议接种哪些产后疫苗？
- 13 产后妈妈在分娩后接种了抗D免疫球蛋白，此时再给她接种麻腮风疫苗、百白破疫苗和流感疫苗，这种做法是否可行？
- 14 育龄人群接种减毒活疫苗后，应间隔多久避免怀孕？
- 15 如果孩子的母亲或其他家庭成员怀孕，哪些疫苗是禁忌接种的？
- 16 哪些疫苗可以给哺乳期女性接种？
- 17 孕妇工作人员接种活病毒疫苗有风险吗？
- 18 接种疫苗的人中有多少比例会发生过敏性休克反应？
- 19 灭活流感疫苗的疫苗信息说明书指出，如果你对抗生素严重过敏，则不应接种该疫苗。他们指的是哪些抗生素呢？
- 20 对哪些疫苗而言，鸡蛋过敏是禁忌证？
- 21 鸡蛋过敏是麻腮风疫苗的禁忌证吗？
- 22 在筛查明胶过敏时，我们应该向患者询问什么？
- 23 花生过敏是任何疫苗的禁忌症吗？
- 24 如果一名患者曾对蜜蜂蜇伤发生过过敏性休克反应，那么她接种注射式疫苗安全吗？
- 25 什么是乳胶过敏，我们为什么要关注它？
- 26 是否有任何或所有小瓶的瓶塞仍然含有乳胶？
- 27 我如何才能知道疫苗包装中是否含有乳胶？
- 28 如果有一位对乳胶严重过敏的患者，那我们为什么不在抽取疫苗前先取下小瓶的瓶塞，以防止乳胶过敏反应呢？
- 29 有任何理由推迟或调整唐氏综合征儿童的免疫接种时间表吗？
- 30 接受类固醇治疗的患者应否暂停接种疫苗？
- 31 一位养父母要求只为一个3个月大的婴儿接种某些疫苗，称另一位医疗服务提供者建议推迟孩子的免疫接种计划，原因是婴儿母亲在怀孕期间吸食海洛因可能存在残留影响。这个婴儿看起来很健康。我们应该推迟任何接种吗？
- 32 使用类固醇的患者应否暂停接种疫苗？[视频]
- 33 接受过化疗的人需要重复接种疫苗吗？
- 34 我有一个健康的5岁患者，其同住的密切接触者（她的母亲）因癌症化疗而免疫功能低下。我可以给这个健康的孩子接种减毒活疫苗吗？
- 35 我有一个健康的5岁患者，其密切的家庭接触者（她的母亲）因癌症化疗而免疫功能低下。我可以给这个健康的孩子接种减毒活疫苗吗？[视频]
- 36 造血细胞移植（HCT）受者应接种哪些疫苗？
- 37 患有严重联合免疫缺陷病（SCID）的儿童可以接种哪些疫苗？
- 38 我知道免疫功能低下的患者可以接种灭活疫苗，但不能接种减毒活疫苗。这些接种了灭活疫苗的患者会产生足够的免疫反应，使得为他们接种疫苗是值得的吗？
- 39 今天我接诊了一位18岁的患者，他来诊所是为了接种水痘疫苗。他说自己患有抗磷脂综合征，正在接受利妥昔单抗治疗（这是一种会影响淋巴细胞功能的药物），下一次注射利妥昔单抗是在两周后。此外，他在过去一年里还注射过12次免疫球蛋白（IG）。在这种情况下，他到底该不该接种水痘疫苗呢？如果可以接种，那么在利妥昔单抗治疗和（或）免疫球蛋白注射方面，我们需要关注哪些时间节点呢？
- 40 我们有一名体重40磅的6岁患者，因关节炎已每周服用15毫克甲氨蝶呤达12个月。基于这个甲氨蝶呤剂量，我们可以给这个孩子接种麻疹-腮腺炎-风疹（MMR）疫苗和水痘疫苗吗？
- 41 我们通常会告知患者，疫苗接种和过敏针注射应至少间隔24小时，因为如果其中一种或另一种出现反应，就无法确定是哪种导致的。这在流感疫苗接种季就成了问题。我们该怎么办呢？
Ask the Experts: Contraindications & Precautions
- 禁忌与注意事项
我在哪里可以找到一份全面的疫苗接种禁忌和注意事项清单？
关于疫苗禁忌证和注意事项的一个优质资源是美国疾病控制与预防中心（CDC）的在线资源《免疫接种通用最佳实践指南》。《禁忌证和注意事项》章节中的一个表格列出了美国所有常规疫苗，可访问www.cdc.gov/vaccines/hcp/imz-best-practices/contraindications-precautions.html查看。此外，当前CDC推荐的成人及儿童/青少年免疫接种时间表的附录中也提供了一份禁忌证和注意事项表格，可访问www.cdc.gov/vaccines/hcp/imz-schedules获取。
- 禁忌与注意事项
禁忌证和注意事项有什么区别？
禁忌症是指受种者体内存在的一种状况，这种状况会增加接种疫苗后发生严重不良反应的风险，也是不应接种疫苗的情形。除了处方信息中列出的禁忌症外，美国免疫实践咨询委员会（ACIP）可能会建议在某些情况下（例如缺乏相关数据）不使用某种疫苗。
预防措施是指受种者身上可能增加严重不良反应风险、可能造成诊断混淆或可能削弱疫苗产生免疫力能力的状况。例如，不给中度或重度急性病患者接种疫苗，可以避免基础疾病与疫苗副作用之间的诊断混淆。如果存在预防措施相关情况，疫苗接种可能会推迟，但如果接种疫苗带来的保护益处超过不良反应的风险，那么即使存在预防措施相关情况，也可能需要进行接种。
- 禁忌症与注意事项
禁忌症和注意事项有什么区别？[视频]
1分36秒
- 禁忌症与注意事项
住院或手术是接种疫苗的禁忌证吗？
不应该。住院应被用作提供推荐疫苗接种的机会。病情未达到中度或重度急性状态的住院患者可在住院期间或出院时接种疫苗。当前、近期或即将进行的麻醉、手术或住院并非疫苗接种的禁忌症，不过某些因素可能会让医疗服务提供者将这些情况视为特定患者接种疫苗时的注意事项。
- 禁忌症与注意事项
我是一名负责接种疫苗的药剂师。最近，一位同事告诉我，怀孕的医护人员不能给其他人接种减毒活疫苗。我在学校或执业期间从未听说过这一点。这是真的吗？
这不是真的。怀孕的医护人员可以接种任何疫苗，除了活的、具有复制能力的天花疫苗（ACAM2000，Emergent Biosolutions公司生产）。
- 禁忌症与注意事项
给疫苗前需要检查生命体征吗？
不。ACIP不建议在接种疫苗前常规检查患者的体温或其他生命体征。要求这些额外步骤可能会成为免疫接种的障碍。
- 禁忌症与注意事项
我们经常遇到发热或患有急性疾病且需要接种疫苗的患者。我们不确定是否应该暂缓接种疫苗。您有什么建议吗？
“中度或重度急性疾病”是接种任何疫苗的一项注意事项。伴有或不伴有发热的轻度急性疾病（如腹泻或轻度上呼吸道感染）并非接种禁忌，可以接种疫苗。给患有中度或重度疾病的人接种疫苗时，需要注意的是，接种后出现的发热可能会使并发疾病的治疗变得复杂——很难判断发热是由疫苗引起的，还是由并发疾病导致的。在决定是否给患有中度或重度疾病的患者接种疫苗时，临床医生需要判断推迟接种是否会增加患者感染疫苗可预防疾病的风险，比如当患者不太可能回来接种疫苗或去其他地方接种疫苗时，就可能出现这种情况。
- 禁忌症与注意事项
我们经常遇到发热或患有急性疾病且需要接种疫苗的患者。我们不确定是否应该暂缓接种疫苗。您有什么建议？[视频]
1分24秒
- 禁忌症与注意事项
是否应该给正在服用抗生素的儿童接种疫苗？
使用抗生素治疗并不是推迟接种疫苗的合理理由。如果儿童或成人身体状况良好，或者仅患有轻微疾病，都应接种疫苗。但如果是患有中度或重度急性疾病（无论是否使用抗生素），则可能需要推迟接种，直至病情好转。
- 禁忌症与注意事项
最近接触过传染病的孩子应该接种疫苗吗？正在从疾病中康复的孩子呢？新冠病毒疫苗又该如何处理？
一般来说，感染性疾病的暴露或康复既不是接种疫苗的禁忌症，也不是接种疫苗的注意事项。特别是，水痘康复并不是不接种麻腮风等活疫苗的理由。
新冠肺炎是这一一般规则的例外情况。美国疾病控制与预防中心建议，对于疑似或确诊新冠肺炎的患者，无论是否有症状，都应推迟常规疫苗接种，直至其达到终止隔离的标准。这一例外规定的原因是，应推迟这些人的疫苗接种预约，以避免医护人员和其他患者接触导致新冠肺炎的病毒。
- 禁忌症与注意事项
给年轻女性接种任何疫苗前，有必要常规进行妊娠测试吗？
不。通常不建议在接种疫苗前进行妊娠测试。但是，对于育龄患者，在接种任何妊娠属于禁忌证或需谨慎使用的疫苗前，应询问其是否有可能怀孕。患者的回答应记录在病历中。如果患者表示自己可能怀孕，在接种不建议孕妇使用或孕妇禁用的疫苗前，应先进行妊娠测试。
- 禁忌症与注意事项
新生儿母亲在出院前建议接种哪些产后疫苗？
建议新妈妈在出院前接种以下疫苗：（1）没有既往Tdap疫苗接种记录的妈妈需要接种一剂以保护自身；（2）孕期未接种流感疫苗的妈妈，若仍处于流感疫苗接种季（10月至次年3月），则需要接种；（3）产前检查显示对风疹易感的妈妈，即使病历中有1剂或2剂MMR疫苗的接种记录，也需要接种MMR疫苗；（4）对水痘没有免疫力的妈妈需要接种2剂水痘疫苗——第一剂在出院前接种，第二剂在第一剂接种后4至8周接种。
- 禁忌症与注意事项
产后妈妈在分娩后接种了抗D免疫球蛋白，此时再给她接种麻腮风疫苗、百白破疫苗和流感疫苗，这种做法是否可行？
是的。接种RhoGam并非推迟疫苗接种的理由。详见美国免疫实践咨询委员会（ACIP）的《免疫接种一般最佳实践指南》，网址为www.cdc.gov/vaccines/hcp/imz-best-practices/timing-spacing-immunobiologics.html。
- 禁忌症与注意事项
育龄人群接种减毒活疫苗后，应间隔多久避免怀孕？
由于对发育中的胎儿存在理论风险，美国免疫实践咨询委员会（ACIP）建议，在接种减毒活疫苗（麻疹-腮腺炎-风疹疫苗、水痘疫苗、减毒活流感疫苗、黄热病疫苗）后四周内避免怀孕。这一间隔可能短于制造商建议的间隔。
- 禁忌症与注意事项
如果孩子的母亲或其他家庭成员怀孕，哪些疫苗是禁忌接种的？
家庭中有孕妇（包括孩子的母亲）并非接种任何常规推荐疫苗的禁忌证。孕妇不应与最近（过去28天内）接种过减毒活天花疫苗（ACAM2000，Emergent Biosolutions公司生产）的人密切接触。
- 禁忌症与注意事项
哪些疫苗可以给哺乳期女性接种？
除了减毒活天花疫苗（ACAM2000，Emergent Biosolutions公司生产）和黄热病疫苗外，所有疫苗均可给哺乳期女性接种。
由于存在疫苗病毒从母亲向孩子进行接触传播的理论风险，ACAM2000是禁忌使用的。
在美国获批的唯一黄热病（YF）疫苗（YF-Vax，赛诺菲）禁用于正在给9个月以下婴儿哺乳的人群。已有3例病例报告显示，母亲接种黄热病疫苗时，正在纯母乳喂养的1个月以下婴儿出现了与黄热病疫苗相关的脑炎。美国免疫实践咨询委员会（ACIP）目前建议，正在哺乳的人群应推迟前往黄热病流行或暴发地区旅行；但如果无法避免或推迟旅行，哺乳期的家长应接种黄热病疫苗。尽管尚无相关数据，一些专家建议，接种黄热病疫苗的哺乳期人群应暂时停止哺乳，将乳汁吸出后丢弃，至少在接种后2周再恢复哺乳。
- 禁忌症与注意事项
孕妇工作人员接种活病毒疫苗有风险吗？
孕妇可以接种任何疫苗，但不能接种活的、具有复制能力的天花疫苗（ACAM2000，Emergent Biosolutions公司生产）。
- 禁忌症与注意事项
接种疫苗的人中有多少比例会发生过敏性休克反应？
据估计，每接种一百万剂疫苗，约有1例（约0.0001%）会在接种后出现过敏反应。mRNA新冠疫苗的估计比例略高，每百万剂接种会出现2至5例过敏反应。通过适当的筛查，大多数一生中接种数千剂疫苗的医疗服务提供者可能从未见过过敏反应。
- 禁忌症与注意事项
灭活流感疫苗的疫苗信息说明书指出，如果你对抗生素严重过敏，则不应接种该疫苗。他们指的是哪些抗生素呢？
一些流感疫苗中含有微量抗生素，包括新霉素、庆大霉素和多粘菌素B。你应查看每种产品的包装说明书，了解其中列出了哪些抗生素（如果有的话）。所有当前疫苗的包装说明书链接可在www.immunize.org/fda/获取。
- 禁忌症与注意事项
对哪些疫苗而言，鸡蛋过敏是禁忌证？
对鸡蛋有严重（过敏性）过敏史的人禁忌接种黄热病疫苗。
ACIP和CDC不再将任何严重程度的鸡蛋过敏视为鸡蛋基流感疫苗的禁忌证或预防措施。任何严重程度的鸡蛋过敏者都可以接种适合其年龄和健康状况的任何流感疫苗。给任何严重程度的鸡蛋过敏者接种鸡蛋基流感疫苗时，除了给任何接种者接种任何疫苗时建议采取的安全预防措施外，无需额外的安全预防措施。
有关给有鸡蛋过敏史的人接种流感疫苗的更多详细信息，请访问www.cdc.gov/acip-recs/hcp/vaccine-specific/flu.html，以获取当前ACIP流感疫苗接种建议的链接。
- 禁忌症与注意事项
鸡蛋过敏是麻腮风疫苗的禁忌证吗？
对鸡蛋过敏并非接种麻腮风疫苗的禁忌症。尽管麻疹和腮腺炎疫苗是在鸡胚组织培养中培育的，但多项研究已证实这些疫苗在严重鸡蛋过敏儿童中的安全性。
- 禁忌症与注意事项
在筛查明胶过敏时，我们应该向患者询问什么？
首先询问对方是否对任何食物、药物或疫苗过敏。如果他们表示对明胶或含明胶的食物过敏，可以接着询问他们是否能食用Jell-O™和明胶类产品。明胶过敏极为罕见。只有严重的、危及生命的（过敏性休克）过敏才是接种疫苗的禁忌症。
- 禁忌症与注意事项
花生过敏是任何疫苗的禁忌症吗？
不，美国市面上的疫苗不含花生制品。
- 禁忌症与注意事项
如果一名患者曾对蜜蜂蜇伤发生过过敏性休克反应，那么她接种注射式疫苗安全吗？
是的。对蜂毒过敏并非任何疫苗的禁忌症。
- 禁忌症与注意事项
什么是乳胶过敏，我们为什么要关注它？
乳胶是橡胶树的产物。它经过加工后用于各种产品，包括一些与疫苗接触的产品。注射器的 plunger、小瓶的瓶塞或预充式注射器的尖端帽中可能含有乳胶。有些人会对乳胶产生过敏，特别是如果他们有大量累积的乳胶接触史，例如在幼年时接受过多次手术，或者在医疗行业工作。
最常见的乳胶过敏类型是接触性过敏；然而，在极少数情况下，会出现严重的（过敏性休克）过敏反应。有乳胶过敏性休克病史的人，通常不应接种那些在药瓶或注射器中与天然橡胶或乳胶接触过的疫苗，除非接种疫苗的益处大于潜在过敏反应的风险。对于非过敏性休克性质的乳胶过敏患者，可以照常接种疫苗。
- 禁忌症与注意事项
是否有任何或所有小瓶的瓶塞仍然含有乳胶？
并非所有疫苗瓶的瓶塞都含有乳胶。一些制造商已改用类合成橡胶材料，这类材料不含橡胶乳胶或干燥的天然橡胶。最佳做法是查看包装说明书，其中会注明包装是否含乳胶。此外，要记住预充式注射器的 plunger、针头护盖或尖端帽中可能含有天然橡胶。这些信息也会在包装说明书中提供。
- 禁忌症与注意事项
我如何才能知道疫苗包装中是否含有乳胶？
你可以在疫苗的包装说明书中找到有关疫苗包装中乳胶的信息。美国所有已获批疫苗的包装说明书均可从美国食品药品监督管理局（FDA）获取，网址为：www.fda.gov/vaccines-blood-biologics/vaccines/vaccines-licensed-use-united-states.
- 禁忌症与注意事项
如果有一位对乳胶严重过敏的患者，那我们为什么不在抽取疫苗前先取下小瓶的瓶塞，以防止乳胶过敏反应呢？
不建议在给对乳胶有严重危及生命的过敏反应的人接种疫苗前取下疫苗瓶的瓶塞。疫苗已经接触过瓶中的橡胶瓶塞，这可能足以引发过敏反应。不应给这类人群接种该疫苗。
- 禁忌症与注意事项
有任何理由推迟或调整唐氏综合征儿童的免疫接种时间表吗？
不应该。唐氏综合征患儿应按照推荐的时间表接种所有建议接种的疫苗。与非唐氏综合征患儿相比，这些孩子患疫苗可预防疾病并出现并发症的风险往往更高。
- 禁忌症与注意事项
接受类固醇治疗的患者应否暂停接种疫苗？
类固醇治疗以及可能产生的免疫抑制，主要是活病毒疫苗需要关注的问题。短期（少于2周）的类固醇治疗、隔日疗法、生理性替代治疗、局部（皮肤或眼部）用药、气雾剂给药，或是通过关节内、滑囊内或肌腱注射给药，均不被视为活病毒疫苗接种的禁忌症。皮质类固醇治疗的免疫抑制效果存在差异，但许多临床医生认为，当剂量相当于泼尼松（或等效药物）2毫克/千克体重，或每日总量20毫克，且持续2周或更长时间时，其免疫抑制作用足以让人对活病毒疫苗（如麻疹-腮腺炎-风疹疫苗、水痘疫苗、减毒活流感疫苗、黄热病疫苗）接种的安全性产生担忧。对于接受过2周或更长时间高剂量全身吸收性皮质类固醇治疗的患者，医护人员应在停药或减量至少1个月后，再为其接种活病毒疫苗。灭活疫苗和类毒素可按常规剂量和接种程序给所有免疫功能低下的患者接种，不过这些患者对疫苗的反应可能欠佳。
- 禁忌症与注意事项
一位养父母要求只为一个3个月大的婴儿接种某些疫苗，称另一位医疗服务提供者建议推迟孩子的免疫接种计划，原因是婴儿母亲在怀孕期间吸食海洛因可能存在残留影响。这个婴儿看起来很健康。我们应该推迟任何接种吗？
母亲使用海洛因或对海洛因成瘾，不能成为延迟为其他方面健康的婴儿接种疫苗的理由。
- 禁忌症与注意事项
使用类固醇的患者应否暂停接种疫苗？[视频]
2点02分
- 禁忌症与注意事项
接受过化疗的人需要重复接种疫苗吗？
化疗开始前接种的疫苗，通常在化疗结束后无需重复接种。化疗不会消除疫苗诱导的免疫力。然而，对于接受造血细胞移植（如骨髓移植）的患者，建议重新接种疫苗，因为移植前存在的免疫力会丧失，且可能无法被供体细胞替代。有关此问题的更多信息，请参阅美国免疫实践咨询委员会（ACIP）《免疫接种通用最佳实践指南》中“免疫功能改变”部分，网址为：www.cdc.gov/vaccines/hcp/imz-best-practices/timing-spacing-immunobiologics.html。
- 禁忌症与注意事项
我有一个健康的5岁患者，其同住的密切接触者（她的母亲）因癌症化疗而免疫功能低下。我可以给这个健康的孩子接种减毒活疫苗吗？
是的。免疫力低下者（因疾病或疾病治疗导致）的家庭接触者及其他密切接触者应接种所有常规推荐的疫苗，但天花疫苗除外。当有指征时，应给免疫力低下患者的易感家庭接触者及其他密切接触者接种减毒麻疹-腮腺炎-风疹疫苗、水痘疫苗和轮状病毒疫苗。麻疹-腮腺炎-风疹疫苗病毒不会传播给接触者，疫苗株水痘带状疱疹病毒的传播也很罕见。除非水痘疫苗接种者在接种后出现皮疹，否则无需采取特殊预防措施；若出现皮疹，在皮疹消退前应避免与易感的免疫力低下家庭接触者直接接触。家庭所有成员在给接种过轮状病毒疫苗的婴儿换尿布后都应洗手。这能最大限度地减少轮状病毒的传播，因为在最后一剂接种后，病毒排毒可能持续长达一个月。
免疫功能低下者的家庭成员及其他密切接触者应每年接种流感疫苗。接种减毒活流感疫苗（LAIV；即阿斯利康公司的鼻内用流感减毒活疫苗）时，少量疫苗病毒进入环境可能难以避免。LAIV疫苗病毒经过冷适应处理，因此可在鼻腔内复制并产生免疫反应，而不会进入肺部（也就是说，它们对温度敏感，在核心体温下复制能力较弱）。目前尚无医护人员或免疫功能低下患者因减毒疫苗病毒感染而患病的报告。减毒活流感疫苗可用于免疫功能低下者的健康非妊娠家庭成员及其他密切接触者，但免疫功能低下者若处于保护性环境中住院则除外。保护性环境通常指相对于走廊为正气压的专门患者护理区域，配备高效空气过滤器，且空气更换频繁。接种减毒活流感疫苗者在接种后7天内，不得接触处于此类保护性环境中的免疫功能低下者。
- 禁忌症与注意事项
我有一个健康的5岁患者，其密切的家庭接触者（她的母亲）因癌症化疗而免疫功能低下。我可以给这个健康的孩子接种减毒活疫苗吗？[视频]
3点18分
- 禁忌症与注意事项
造血细胞移植（HCT）受者应接种哪些疫苗？
如果造血干细胞移植（HCT）受者未进行再次接种，那么在移植后的1-4年内，其针对可通过疫苗预防的疾病的抗体滴度会下降。HCT受者患某些可通过疫苗预防的疾病的风险会增加，包括由有荚膜细菌引起的疾病。简而言之，所有HCT受者应在移植后6个月开始使用灭活疫苗进行再次接种。移植后6个月应接种3剂肺炎球菌结合疫苗（PCV），之后至少间隔8周再接种1剂肺炎球菌多糖疫苗（PPSV）。无论既往接种史如何，HCT受者在移植成功后6至12个月应开始接种3剂b型流感嗜血杆菌（Hib）疫苗，各剂之间至少间隔4周。免疫功能正常者应在移植后24个月接种麻疹-腮腺炎-风疹（MMR）疫苗。有关疫苗接种的适应症和时间表的完整讨论，请参阅美国疾病控制与预防中心（CDC）《免疫接种通用最佳实践》中“免疫功能改变”部分关于HCT受者的子章节，该文件可在www.cdc.gov/vaccines/hcp/imz-best-practices/altered-immunocompetence.html获取。
- 禁忌症与注意事项
患有严重联合免疫缺陷病（SCID）的儿童可以接种哪些疫苗？
患有严重联合免疫缺陷病（SCID）的儿童可以接种灭活疫苗（例如，百白破疫苗、b型流感嗜血杆菌疫苗、乙型肝炎疫苗、肺炎球菌结合疫苗、甲型肝炎疫苗、脊髓灰质炎灭活疫苗和注射用流感疫苗）。不应给他们接种减毒活病毒疫苗（例如，减毒活流感疫苗、麻腮风疫苗、轮状病毒疫苗和水痘疫苗）。
- 禁忌症与注意事项
我知道免疫功能低下的患者可以接种灭活疫苗，但不能接种减毒活疫苗。这些接种了灭活疫苗的患者会产生足够的免疫反应，使得为他们接种疫苗是值得的吗？
灭活疫苗可用于服用免疫抑制药物的人群或患有导致免疫功能低下疾病的人群。这类疫苗的效果可能不如在免疫系统完好的人身上接种时那么好。如果可能，应在接种疫苗前一个月停用免疫抑制药物，然后让疫苗有2-3周的时间产生免疫反应，之后再重新开始免疫抑制治疗，但显然，这并非总能做到。
确定免疫功能改变具有重要意义，因为某些疫苗可预防疾病在免疫功能改变人群中的发病率或严重程度更高。因此，特定疫苗（如灭活流感疫苗和肺炎球菌疫苗）被专门推荐给免疫功能改变人群。
更多信息可参见免疫实践咨询委员会（ACIP）的《免疫接种一般最佳实践指南》，该指南可在www.cdc.gov/vaccines/hcp/imz-best-practices/altered-immunocompetence.html获取。
- 禁忌症与注意事项
今天我接诊了一位18岁的患者，他来诊所是为了接种水痘疫苗。他说自己患有抗磷脂综合征，正在接受利妥昔单抗治疗（这是一种会影响淋巴细胞功能的药物），下一次注射利妥昔单抗是在两周后。此外，他在过去一年里还注射过12次免疫球蛋白（IG）。在这种情况下，他到底该不该接种水痘疫苗呢？如果可以接种，那么在利妥昔单抗治疗和（或）免疫球蛋白注射方面，我们需要关注哪些时间节点呢？
IDSA指南指出，接受利妥昔单抗治疗的患者应被视为存在高度免疫抑制。使用利妥昔单抗等淋巴细胞耗竭药物治疗后，灭活疫苗和减毒活疫苗都应至少停用6个月。至于免疫球蛋白（IG），减毒活疫苗的接种间隔取决于其剂量。有关指导，请参考ACIP《免疫接种一般最佳实践指南》中“免疫生物制剂的时间安排和间隔”部分的表3-5“按产品和接种指征划分的含抗体产品与含麻疹或水痘疫苗接种的推荐间隔”，网址为www.cdc.gov/vaccines/hcp/imz-best-practices/timing-spacing-immunobiologics.html。根据患者接受的剂量不同，这一间隔可能长达11个月。
- 禁忌症与注意事项
我们有一名体重40磅的6岁患者，因关节炎已每周服用15毫克甲氨蝶呤达12个月。基于这个甲氨蝶呤剂量，我们可以给这个孩子接种麻疹-腮腺炎-风疹（MMR）疫苗和水痘疫苗吗？
根据提供的体重和剂量（40磅和每周15毫克），该儿童目前接受的甲氨蝶呤剂量超过每周0.4毫克/千克。这符合美国传染病学会（IDSA）对高水平免疫抑制的定义。在甲氨蝶呤剂量能够降低之前，水痘疫苗和麻腮风疫苗均禁忌接种。2013年IDSA对甲氨蝶呤低水平免疫抑制的定义是剂量低于每周0.4毫克/千克。更多详情，请参见2013年IDSA《免疫功能低下宿主疫苗接种临床实践指南》：cid.oxfordjournals.org/content/early/2013/11/26/cid.cit684.full.pdf。
一般来说，在可行的情况下，建议在开始使用免疫抑制药物（包括人类免疫介质，如白细胞介素和集落刺激因子、免疫调节剂，以及肿瘤坏死因子-α抑制剂和抗B细胞药物等）前2周或更长时间接种非活疫苗和活疫苗。参见美国疾病控制与预防中心（CDC）《免疫接种一般最佳实践指南》中关于免疫功能改变的部分：www.cdc.gov/vaccines/hcp/imz-best-practices/altered-immunocompetence.html。
- 禁忌症与注意事项
我们通常会告知患者，疫苗接种和过敏针注射应至少间隔24小时，因为如果其中一种或另一种出现反应，就无法确定是哪种导致的。这在流感疫苗接种季就成了问题。我们该怎么办呢？
如果对个人进行了适当筛查，接种任何疫苗后发生严重过敏反应的概率都极低。美国免疫实践咨询委员会（ACIP）尚未建议将脱敏注射与疫苗接种间隔特定的时间段；因此，我们认为您应该抓住机会进行疫苗接种。
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