狂犬病在城市无人管理的猫群中爆发 — 马里兰州，2024 年 8 月

摘要

接触狂犬病动物是一种危及生命的紧急情况，因为如果不及时启动狂犬病暴露后预防 （PEP），感染几乎总是致命的。2024 年 8 月，马里兰州卫生部接到通知，一只攻击性野猫已被捕获并实施安乐死，随后收到狂犬病检测结果呈阳性。这只猫是大约 20 只当地野猫和小猫的一部分，这些野猫和小猫没有或很少接受人类照顾（即一个不受管理的猫群）。塞西尔县（马里兰州）卫生局和马里兰州卫生部与塞西尔县动物服务中心、塞西尔县紧急服务局和疾病预防控制中心协调，以识别和采访可能接触狂犬病猫的人，其中包括反向 911 消息传递的新用途。确定了三人接触过病毒，并且都接受了 PEP。没有发生人类狂犬病病例。该殖民地的另外三只猫被捕获并实施安乐死；他们的狂犬病检测结果为阴性。不受管理的猫群会带来公共卫生风险，可能需要大量资源来防止负面健康后果。猫群管理，包括在猫群内保持高狂犬病疫苗接种覆盖率的活动，可以帮助减轻这些风险。需要更好地了解城市猫的生态及其在狂犬病传播和人类接触中的作用。

介绍

接触患有狂犬病的动物是一种危及生命的紧急情况；如果不及时开始狂犬病暴露后预防 （PEP），包括伤口护理和疫苗接种（根据适应症，不使用或使用狂犬病免疫球蛋白），感染几乎总是致命的。在美国，猫是最常被报道的狂犬病家畜。据报道，每年大约有 200-300 只猫患有狂犬病 （1）。在马里兰州，到 2023 年，野猫占所有报告的狂犬病动物的 10%。虽然家畜的狂犬猫识别率相对较高，但超过 90% 的动物狂犬病病例发生在浣熊、狐狸、蝙蝠和臭鼬等野生动物中 （1）。在美国，每年报告的人类狂犬病死亡人数不到 10 例。^†

野猫通常生活在群体中，群体通常由母猫及其小猫组成。猫群可以管理或不管理。管理的殖民地有指定的看护人或社区计划来照料殖民地，提供兽医服务，包括绝育、绝育和疫苗接种。未管理的蜂群通常要么由当地居民非正式照顾，要么没有得到人工照顾。

调查及结果

狂犬病猫的鉴别

2024 年 8 月 13 日，马里兰州卫生部 （MDH） 接到塞西尔县（马里兰州）卫生局 （CCHD） 的通知，在马里兰州东北部的一家酒店外发现了一只来自无人管理的城市猫群的攻击性野猫。8 月 8 日首次观察到临床症状，当时这只猫变得具有攻击性并咬伤或抓伤了两名当地居民。这只猫于 8 月 8 日或 9 日被当地动物控制部门捕获并实施安乐死；2天后，脑组织在州公共卫生实验室的狂犬病检测呈阳性。酒店工作人员最近一次看到来自同一群体的一只表现出类似行为的小猫是在 8 月 13 日，这表明该群体中的其他猫也可能在此期间患有狂犬病。

响应活动

CCHD 和 MDH 与塞西尔县动物服务中心、塞西尔县紧急服务中心和 CDC 协调，以识别可能接触狂犬病猫的人，并在有需要时提供 PEP。由于猫和其他家畜在出现临床症状前可传播狂犬病病毒长达 10 天 （2），因此潜在传染期被确定为 7 月 29 日至 8 月 13 日。调查人员发起了诱捕活动，并在这段时间内确定了三组潜在暴露者：1） 酒店客人和工作人员，2） 酒店附近无家可归的人，以及 3） 居住在酒店附近的社区成员。该活动由 CDC 审查，被视为非研究，并根据适用的联邦法律和 CDC 政策进行。^§

酒店客人。为了促进对可能接触过的酒店客人的外展，审查了猫感染期间发生的酒店住宿的预订记录，并收集了预订持有人的姓名和联系信息。调查人员与美国各州和加拿大卫生部门的狂犬病联系人合作，为可能接触过的外地酒店客人提供狂犬病。联系的美国各州被要求估算与应对相关的人力资源投资。

当地卫生部门通过电话或认证信联系了马里兰州居民的酒店客人，以确定他们的狂犬病暴露风险。马里兰州调查人员提出了一系列问题，以确定 1） 是否发生了接触，以及 2） 是否需要 PEP，包括确定与狂犬病猫的任何互动；通过咬伤、抓挠或其他相互作用接触动物；以及以前接种过狂犬病疫苗的历史。向州卫生部门的州外狂犬病联系人发送了一封电子邮件，告知他们狂犬病风险，并要求他们对入住酒店的居民进行狂犬病暴露风险评估。疾病预防控制中心联系了加拿大公共卫生官员，告知他们入住酒店的加拿大居民可能接触过狂犬病。

当地居民。向所有塞西尔县移动电话用户发送了一条反向 911 消息，以帮助识别居住在当地但未入住酒店的潜在暴露人员。该消息包括对情况的描述，并建议收件人如果他们或他们认识的任何人可能接触过来自殖民地的猫或小猫，或者如果他们知道可能接触过其他可能接触过的动物，请立即联系 CCHD。^¶

无家可归者和步入式健康中心。据酒店工作人员和为边缘化社区成员提供社区支持的 CCHD 特殊人群团队称，至少有三名无家可归者被确定在猫的感染期间一直住在酒店附近。CCHD 特殊人群团队致力于接触该地区尽可能多的无家可归者。这些团队还通知了附近的步入式健康中心，并建议他们联系 CCHD，如果任何患者因最近被动物咬伤或抓伤而投诉。州合作伙伴被要求提供完成外展和调查所需时间的估计。

暴露人员的身份识别

对酒店记录的审查确定了 309 名潜在暴露者（酒店客人和工作人员），其中包括来自 10 个地方卫生管辖区的 107 名 （35%） 马里兰州居民和来自美国 27 个州和加拿大的 202 名 （65%） 人。MDH 证实，其中 197 人 （63.8%） 完成了风险评估。酒店客人中没有发现额外的暴露。两名已知有咬伤或抓伤暴露的人于 8 月 13 日在当地急诊科接受了 PEP**。

CCHD 接到一个电话，回应反向 911 消息；然而，评估显示没有发生狂犬病暴露。值得信赖的社区合作伙伴联系了两名可能暴露的无家可归者；其中一人被确定于 8 月 9 日暴露，并于 8 月 18 日接受 PEP。因此，总共确定了三名暴露者。迄今为止，这三个人都没有出现与狂犬病一致的体征。在涉及的29个司法管辖区中，有17个（58.6%）提供了人事时间估计，共计450小时。

额外的公共卫生应对措施

当地官员确定，这只患有狂犬病的猫是一个由大约 20 只猫和小猫组成的不受管理的群体的一部分。来自当地居民的信息表明，社区成员偶尔为当地的野猫和小猫提供食物或住所。因此，该群体中可能发生了其他动物狂犬病病例，但未报告。

由于担心蜂群中更多的猫患有狂犬病，塞西尔县动物服务中心协助捕获和测试了蜂群中的猫，尽管蜂群的规模尚不清楚。在识别出指数狂犬病猫后 3 周内，从该群体中捕获了另外三只野猫。三人均被安乐死并检测狂犬病，检测结果均为阴性。作为对反向 911 消息的回应，居住在酒店附近的居民报告说，他们经常在他们所在的地区和附近的农场看到和喂食野猫，从而深入了解猫群的潜在规模以及猫接受的人类护理类型。通过农场主熟悉的州乳制品监管卫生人员联系了农场主，以确定农场的居民或动物是否接触过病毒，并提醒农场主注意这种情况；没有发现暴露。

讨论

据报道，美国每年约有 200-300 只猫患有狂犬病，这使得猫成为最常报告的狂犬病家畜 （1）。野猫更有可能与狂犬病宿主的野生动物互动，并且比拥有的宠物猫更不可能接受兽医护理。因此，鉴于人类接近猫的可能性更高，野猫比野生动物对人类接触狂犬病的风险更高 （3,4）。CDC 估计，与接触狂犬病或潜在狂犬病猫相关的 PEP 治疗每年花费约 3300 万美元 （3,5）。

在马里兰州，自 2019 年以来已报告了 109 只患有狂犬病的猫。CDC 国家狂犬病监测计划接收来自 54 个州和地区司法管辖区的人类和动物狂犬病病例报告，但不跟踪猫的所有权状况 （1）。然而，新闻报道和国家记录表明，相当一部分狂犬病猫是野猫或受管理的城市殖民地中的猫。尽管猫狂犬病在美国是一个公认的问题，但文献中很少描述需要大规模、多州接触者追踪措施的大规模暴露事件。需要提高对城市猫生态学以及猫在狂犬病传播和人类暴露事件中的作用的了解。

当猫群得到管理时，看护人通常会尝试保持狂犬病疫苗接种的高覆盖率，并使用绝育计划来促进猫群的自然淘汰 （6）。然而，不受管理的猫群，例如本报告中描述的猫群，可能会带来公共卫生风险，需要大量资源来防止不良的人类和动物健康后果。如果自然育种继续下去，这些结果可能会无限期地持续下去。居住在本报告中描述的猫群附近并与之接触的人有被咬伤、抓伤和接触狂犬病的风险。然而，这种与野猫种群的互动也代表了一个让社区成员参与管理猫群计划的机会，这可以促进建议策略的实施，包括绝育、绝育和疫苗接种 （7）。许多司法管辖区都有组织或资源为适当的猫群管理提供指导。

城市环境中致命病原体的爆发可能会暴露多个人群；这项调查需要多种外联策略，包括访问国际卫生条例通知系统，^††特殊人群医疗保健团队、值得信赖的农业合作伙伴和反向 911 系统。对狂犬病动物暴露的反应也需要公共卫生响应人员花费大量时间。反向 911 消息传递有助于为公共卫生响应人员提供与猫群和其他潜在暴露群体相关的更多详细信息，尽管它没有导致识别任何其他暴露人员。使用现有值得信赖的社区外展合作伙伴和 CCHD 工作人员的承诺对于确保暴露者，特别是无家可归者获得 PEP 至关重要。

局限性

本报告中的调查结果至少受到两个限制。首先，并非所有州都报告了他们必须接触的居民总数才能完成风险评估或这些活动的结果。其次，人力资源投资只能估算，因为并非所有州都向 MDH 报告了时间估计。因此，本次调查中的这两项措施可能都被低估了。

对公共卫生实践的影响

美国野猫种群对人类健康构成持续风险 （3）。加强关于不受管理的猫群带来的健康风险的公众教育可能会减少人类接触狂犬病和其他疾病的潜在风险。^§§