狂犬病:问题和答案

狂犬病相关问题合集

Rabies:
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关于疾病和疫苗的信息

狂犬病是由什么引起的？

狂犬病是由病毒引起的。狂犬病病毒侵入中枢神经系统，扰乱其工作。

狂犬病是如何传播的？

狂犬病毒在受感染动物的唾液中传播。人们通常是在被一只受感染的动物咬伤后才会感染狂犬病毒的。但是，如果被感染动物（活或死）的唾液有一个开口，或唾液进入眼睛、鼻子或口腔，都可能导致感染。

你不能从患狂犬病的动物的血液、尿液或粪便中感染狂犬病，或仅仅从触摸或抚摸动物中感染狂犬病。

暴露后多久会出现狂犬病的迹象？

狂犬病的潜伏期比其他传染病的潜伏期变化更大。人类的潜伏期通常为数周至数月，但也有数天至数年不等。

狂犬病有什么症状？

狂犬病病毒攻击神经系统(大脑和脊髓)。狂犬病的最初症状类似于流感样疾病——发烧、头痛和全身不适。几天之内，这种疾病会发展为焦虑、混乱、激动、异常行为、谵妄和幻觉等症状。

一旦出现症状，狂犬病几乎总是致命的。因此，任何被可能患有狂犬病的动物咬伤、抓伤或暴露于其唾液中的人都应尽快去看医生，进行暴露后治疗。

狂犬病有多严重？

狂犬病是一种极其痛苦和致命的疾病。如上所述，如果没有得到及时和适当的治疗，这种疾病几乎总是致命的。狂犬病发生在150多个国家。每年，狂犬病在世界范围内导致超过59，000人死亡，大部分发生在亚洲和非洲。

在美国，由于狂犬病疫苗和人狂犬病免疫球蛋白(HRIG)的存在，狂犬病死亡很少。

有狂犬病的动物宿主

邻居动物咬了我或者我孩子怎么办？

在美国，狂犬病在狗、猫、雪貂和家畜中并不常见，因为狗和猫广泛接种了狂犬病疫苗。但是如果被动物咬伤，你应该就医。如果宠物在被咬的时候看起来是健康的，可以将该动物禁闭10天并进行观察；您或您的孩子无需接受抗狂犬病治疗。如果宠物在被咬的时候出现了疾病，应该由兽医来评估它是否有狂犬病的迹象。你的医生会根据你的情况给你更具体的建议。

如果狂犬病在美国的狗和猫中不再常见，还有什么可担心的吗？

不幸的是，携带狂犬病病毒的动物已经从家畜变成了野生动物。1960年以前，美国大多数狂犬病病例都与家畜有关。现在，向卫生当局报告的所有动物狂犬病病例中，90%以上发生在野生动物中。

什么动物通常会感染狂犬病？

野生动物占2019年狂犬病报告病例的90%。蝙蝠是最常见的患狂犬病的野生动物物种（占2019年所有动物病例的34%），其次是浣熊（28%）、臭鼬（18%）、狐狸（7.5%）、猫（6%）、牛（1%）和狗（1%）。

虽然狂犬病很少在兔子、松鼠和啮齿动物中发现，但任何哺乳动物都可能感染狂犬病。

在中国不同动物致伤后的发病风险如何？

一旦发生暴露，应咨询兽医对狂犬病情况进行风险风险，同时到犬伤门诊进行相关处置。

（1）高风险：1、犬、猫； 2、流浪的或野生的哺乳动物，包括狼、狐狸、白面鼬等。

暴露后立即开展狂犬病暴露后预防处置。

（2）低风险：牛、羊、马、猪等家畜，兔形目（兔）、啮齿动物（鼠）。

被低风险动物致伤后是否进行暴露后预防处置，应根据当地流行病学情况。一般不建议开展暴露后处置。若当地发现有低风险动物不明原因死亡，或发现低风险动物有狂犬病的情况，建议按照高风险动物处置。或者咨询当地狂犬病暴露后处置专家。

（3）无风险：所有哺乳动物以外的动物不传播狂犬病，如龟、鱼、鸟类、昆虫等，被其致伤后属于无风险暴露，无需进行狂犬病暴露后预防处置。

（4）人与人之间的一般接触不传播狂犬病。但与狂犬病病人的密切接触，需暴露后处理。

在一次野营旅行中，我们醒来发现帐篷里有一只蝙蝠。我们应该担心吗？

是的。因为蝙蝠的牙齿和爪子都很小，所以被蝙蝠咬了也有可能不自知。因此，如果你发现你和一只蝙蝠睡在同一个房间，你应该尽快去看医生。这也适用于在房间里发现蝙蝠，或精神障碍或醉酒的人可能难以描述动物咬伤。

如果可能的话，应该对蝙蝠进行狂犬病测试。如果有任何暴露的可能性，打电话给动物控制或野生动物保护官员，请他们帮忙捕捉蝙蝠。

在家里发现蝙蝠怎么办？

如果你确信没有家庭成员或宠物接触过蝙蝠，将蝙蝠限制在一个房间里，并打开一扇窗户让蝙蝠出去。如果蝙蝠不离开，打电话给动物控制中心寻求帮助或安全捕捉蝙蝠的建议。最容易接近和捕捉的蝙蝠(例如，无法飞行的蝙蝠)最有可能患狂犬病，所以最好永远不要处理任何蝙蝠。

我被浣熊咬了——我该怎么办？

如果您被任何动物咬伤或抓伤，您应该:

• 立即用肥皂和水清洗该区域至少5分钟。
• 尽快去看健康专家，最好在24-48小时内
• 联系您所在州或当地的卫生部门

狂犬病的诊断

狂犬病是怎么诊断的？

狂犬病可能很难诊断。实验室检测可以在病人的唾液、皮肤或脑组织中发现狂犬病毒，但这直到疾病晚期才可能实现，此时治疗已经太晚了。

因此，医生或其他卫生专业人员可能会根据与潜在受感染动物的接触细节以及该地理区域内该物种感染狂犬病的可能性做出诊断。

如果参与试验的动物可供试验，诊断就比较容易。如果咬人的动物被杀死了，试着保存它的头，这样它就可以在实验室里被检测是否存在狂犬病病毒。

能检查是否病人感染了狂犬病病毒？

狂犬病病毒为噬神经性病毒，侵入人体后进入神经系统，目前潜伏期内无有效的临床检测手段。

出现临床症状后，部分病例可通过唾液、血清、脑脊液等体液或颈后含毛囊的皮肤等标本进行实验室检查确定诊断。实验室检测结果若阳性则可以确诊；除脑组织标本检测外，其他实验室检测结果即使是阴性也无法排除狂犬病。

接种狂犬病疫苗后需要查抗体吗？

完成全程接种后没有特殊情况无需抗体检测，以下人员可考虑进行抗体检测：（1）恐狂症或强烈要求检测的人员；（2）免疫能力低下、长期应用免疫抑制剂的人员；（4）老人（5）依从性差、未按接种程序接种的人员；（6）经常接触到狂犬病病毒或病患的专业人员。

检测方法方法推荐快速荧光灶抑制试验（RFFIT）等。

暴露后给予什么治疗？

在美国，暴露后治疗包括一剂人狂犬病免疫球蛋白(HRIG，一种含有中和狂犬病病毒的人抗体的血液制品)和一系列狂犬病疫苗剂量。关于疫苗的更多详细信息可以在第3页找到。

好消息是，如果正确及时地进行暴露后治疗，对预防狂犬病100%有效。

你会从另一个人身上感染狂犬病吗？

近年来，在美国，仅在从受感染者移植(如角膜、肝脏、肾脏)后的少数病例中报道了人际传播。为了避免这种情况再次发生，现在接受捐赠器官的指导方针更加严格了。理论上，受感染的人可以通过咬伤或其他接触传播狂犬病，但尚未报告实验室确认的以这种方式发生的狂犬病病例。

狂犬病有多普遍

狂犬病在美国有多普遍？

2015年，美国50个州和波多黎各向疾控中心报告了5508例动物狂犬病病例和3例人类病例。

在过去的100年中，美国因狂犬病死亡的人数从每年100或更多下降到平均每年2或3人。这种下降是由于家畜控制的改善和有效的人类暴露后治疗和疫苗。尽管在美国，人类死于狂犬病的情况非常罕见，但估计每年仍有40，000到50，000名美国人接触到可能患有狂犬病的动物并接受暴露后预防。

狂犬病在世界上有多普遍？

几乎在所有国家都能发现狂犬病病毒。少数岛屿和岛国(如日本、新西兰、夏威夷、巴巴多斯、斐济、马尔代夫和塞舌尔)没有狂犬病。欧洲大陆北部和南部的部分地区(如希腊、葡萄牙、瑞典、挪威)和拉丁美洲(如乌拉圭、智利)没有狂犬病。

在美国、西欧、加拿大和拉丁美洲的大部分地区，狂犬病几乎已经从家犬中绝迹，但在野生动物群体中仍有发生。

狂犬病是亚洲、非洲和中南美洲的一个大问题。每年全世界超过59000人和数百万只动物。大约95%的狂犬病死于人发生在亚洲和非洲。接触患有狂犬病的狗会导致全球90%以上的人类狂犬病病例和99%以上的人死于狂犬病。

我如何帮助预防我和我的宠物患狂犬病？

按照兽医的指导和当地狂犬病疫苗接种要求，为您的动物接种狂犬病疫苗。请联系您的兽医或卫生部门了解详情。

联系动物控制中心，清除你家附近的流浪动物或行为异常的动物。

不要触摸或接近不熟悉的动物，无论是家养的还是野生的。不要触摸死去的动物。同样教导你的孩子。

密封你家的开口(地下室、门廊、阁楼和烟囱开口)，以防止野生动物，尤其是蝙蝠进入。

如果你被动物咬伤，用肥皂和水清洗伤口至少5分钟，然后就医。

狂犬病疫苗

狂犬疫苗是一种什么疫苗？

尽管人用狂犬病疫苗的制备方法略有不同，但它们都是由灭活病毒制成的。它们同样安全有效。狂犬病疫苗在三角肌(上臂)注射3至5次。

更换疫苗品牌是否影响抗体的产生？

只要是合格的疫苗，就不会影响抗体的产生，不会影响免疫效果。

接种Vero细胞狂犬病疫苗会致癌吗？

不会。Vero细胞仅是狂犬病疫苗病毒的培养基质，在生产过程中通过分离纯化，最终上市的疫苗中所含有杂质（包括Vero细胞的残留成分）已经严密控制至非常低的安全范围。全球自1980年使用Vero细胞生产的多种疫苗以来，已使用数十亿剂次，未有任何致癌的报道。

在可能接触到狂犬病毒之前，谁应该接种狂犬疫苗？

对于因工作或娱乐活动而具有高暴露风险的特定人群，建议在可能暴露于狂犬病(暴露前预防，PrEP)之前接种狂犬病疫苗。CDC对疫苗接种、加强剂量和定期验血以确认保护性抗体存在的建议因以下因素而异风险程度、风险持续时间和未识别风险的可能性。详情请浏览疾病控制中心的网站狂犬病暴露前预防 – 疫苗网 (vaccine.vip)//www.cdc.gov/rabies/prevention/pre-exposure_vaccinations.html.

如果你已经接触过狂犬病，狂犬病疫苗能保护你吗？

是的。因为狂犬病通常有很长的潜伏期，所以在疾病发展之前，身体有时间对疫苗产生反应并产生保护性抗体。

为何不能够臀部注射狂犬病疫苗？

该注射方式无效，如果已经发生，应该重新启动免疫程序，主要原因有三点：1.臀部参与免疫应答的树突细胞较少，免疫效果差；2.臀部注射可能损伤坐骨神经；3.臀部脂肪比较厚，容易注入脂肪之中，增加局部副反应。基于以上原因，不建议臀部注射。如果误注射于臀部，建议在正确位置重新注射此剂。

暴露后的治疗

预防狂犬病的暴露后处理包括哪些？

从未接种过任何狂犬病疫苗的暴露者将首先接种一剂人狂犬病免疫球蛋白(HRIG)，这是一种含有狂犬病病毒抗体的血液制品。这种注射通常在伤口区域内或附近进行。同时，给患者注射第一剂狂犬病疫苗，并在第一剂后的第3、7和14天注射额外的剂量。

狂犬病疫苗通常注射在上臂三角肌，但也可能注射在大腿肌肉。

狂犬病人勉强球蛋白或者抗狂犬病毒单抗（被动免疫制剂）是否可分两天注射？

不可以。被动免疫制剂的作用原理是在伤口局部中和病毒，以降低进入机体的病毒数量，所以应尽早注射。多天注射可能增加副作用，同时带来不便，更可能增加风险。

如果我在美国境外旅行，我应该担心狂犬病吗？

看情况。狂犬病在世界上的一些地区是一个严重的问题，对于长期生活在偏远地区的旅行者来说，及时的暴露后治疗可能是困难的。

如果你要去狂犬病常见的国家旅行，请向你的医疗保健提供者咨询旅行前预防狂犬病的可能性。根据您计划的活动和停留时间，可能会建议您接种疫苗。出国旅游，避免接触动物，尤其是流浪或野生动物。

被咬伤后数月未发病者需要接种人用狂犬病疫苗吗？

需要。狂犬病暴露后应尽早开始暴露后预防处置，包括伤口处置、疫苗接种和被动免疫制剂使用（如果必要）。狂犬病虽然潜伏期通常为1-3个月，但也有报道潜伏期超过1年的病例，鉴于狂犬病病死率几乎100%，此种情况仍建议接种狂犬病疫苗。

如果接触到狂犬病，怀孕的人可以接种狂犬病疫苗吗？

是的，可以接种。没有出生缺陷或妊娠并发症的报告与狂犬病疫苗。如果暴露风险很高，怀孕的人可以接受常规的暴露前狂犬病疫苗接种。

谁推荐打狂犬疫苗？

免疫实践咨询委员会(ACIP)为疾病控制和预防中心(CDC)提供建议，制定狂犬病疫苗和其他疫苗的建议。

国家疾控局、国家卫生健康委制定《狂犬病暴露预防处置工作规范(2023年版)》。

狂犬病疫苗有哪些副作用？

狂犬病疫苗接种的副作用是许多疫苗的典型副作用。注射狂犬病疫苗后，注射部位会出现疼痛、发红、肿胀或瘙痒，以及头痛、恶心、腹痛、肌肉疼痛或头晕。加强剂量后有时会出现荨麻疹、关节痛或发烧。

免疫功能低下者暴露后如何处置？

免疫功能轻度受损：一般不影响机体对于疫苗的免疫应答包括：艾滋病病毒感染者（HIV），接受抗逆转录病毒疗法（ART）的艾滋病病人（AIDS），临床上表现良好，免疫功能稳定，可被认为具有免疫能力，参考CD4细胞计数（5岁以下儿童CD4>25%或者5岁及以上CD4>200 /mm³）；肾功能衰竭，病情稳定，规律透析狂犬病疫苗免疫应答不会受到影响。

免疫功能严重受损包括：对于其它有潜在免疫缺陷的个体，如艾滋病患者（CD4<200/mm³），长期使用免疫抑制剂超过1个月，以及长期接受皮质类固醇治疗（40 mg>2周）的患者。此类人群无论既往是否有狂犬病免疫接种病史，II级或III级暴露，都给予全程疫苗免疫，III级暴露同时给予RIG局部注射，完成最后1剂量疫苗注射后2周内建议进行中和抗体检测，根据结果确定是都加强接种，复测直至血清中和抗体转阳。

对患免疫缺陷病的患者，无论是以前是否接种过狂犬病疫苗，出现II级或III级暴露均需要按照首次暴露处理，使用被动免疫制剂并全程接种疫苗。

用被动免疫制剂进行伤口浸润注射后，剩余部分需要在远离伤口的部位做肌内注射吗？

不需要。狂犬病被动免疫制剂局部伤口浸润注射可以中和清洗、消毒后残留的病毒，但在远离伤口部位肌内注射狂犬病被动免疫制剂好处非常有限。因此，2018年WHO立场文件建议，不再将伤口周围浸润注射后的多余部分做远离伤口部位的肌内注射。

对于有Ⅲ级暴露的个人，以及显示需要使用RIG的个人

•RIG提供被动免疫注射，仅在开始注射PEP后尽快给药一次，且不超过第一剂疫苗接种后的第7天。

•无论RIG的可用性如何，疫苗都不应被推迟接种。

•正确使用，RIG在几个小时内中和伤口处的病毒。

•eRIG比hRIG更便宜，两者在预防狂犬病方面显示出相似的临床结果。由于eRIG产品现已高度纯化，因此在给药前进行皮肤测试是不必要的，应该放弃

-最大剂量为每千克体重20IU(hRIG)和40IU(eRIG)。没有最低剂量。

-尽可能多地渗入伤口；剩余的计算剂量的RIG不需要在离伤口一定距离处进行注射，但可以在较小的单个注射器中进行分离，用于其他患者，并给予无菌保留。

•如果没有RIG，彻底、及时的伤口清洗，加上立即注射第一剂疫苗，然后进行一个完整的狂犬病疫苗疗程，将挽救多达99%的生命。

•如果RIG数量有限，应根据以下标准(最高优先级递减)对暴露患者的RIG分配进行优先排序:

-多处咬伤深度伤口

-咬伤偏向于身体高度神经支配的部位，如头部、颈部、手和生殖器

-严重免疫缺陷患者

-有已确诊或可能患有狂犬病的咬人动物病史

-蝙蝠咬或划伤或暴露粘膜是可以确定的

在暴露后预防处置接种狂犬病疫苗期间，如果某一剂次出现延迟，后续剂次如何接种?

按照程序正确接种，对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键，建议严格按照程序完成接种。任何原因造成的延迟接种，延迟接种后的剩余剂次按原免疫程序间隔时间相应顺延，无需重新开始接种。不应对任何剂次提前接种。

过敏性紫癜患者或有过敏性紫癜病史者，狂犬病暴露后可以接种狂犬病疫苗吗？

（1）过敏性紫癜是因敏感体质接触过敏原后出现的以下肢紫癜、肾损伤等为主要临床症状的儿科常见病。（2）自然界可诱发过敏体质人群紫癜发病的过敏原成千上万，狂犬病疫苗有时也是其中之一。（3）我国现有使用的狂犬病疫苗安全可靠，接种后发现的不良反应多属偶合。（4）过敏体质人群恰巧又对疫苗中某些成分敏感，疫苗接种后容易诱发过敏发作，如果接种疫苗后出现过敏反应，建议在抗过敏治疗同时更换不含可疑过敏成分的疫苗继续接种，以避免过敏发生，由于每个人的过敏原种类千差万别，很难确认受种者对疫苗中的哪些成分过敏，所以，即便更换了疫苗也无法杜绝过敏反应的再次发生。（5）接种疫苗后已经出现紫癜症状者，建议到医院就诊检查治疗，症状严重者可能需要住院处理。

患者上次暴露时间是2023.8.29，只接种三针，末次接种时间是2023.9.5，未全程接种，2023.11.12日再次暴露，如何处置？

按照2023版狂犬暴露处置规范，“再次暴露发生在免疫接种过程中，应继续按照原有免疫程序完成剩余剂次的接种，”该患者8月29日至9月5日期间已经接种了三针狂犬病疫苗，至11月12日再次暴露时，接种首针狂苗已经过去了74天，按照抗体生成的规律，首针之后第14天，几乎100%的人抗体滴度已经达到0.5IU/ml以上的保护滴度。故此次暴露视为在接种过程中遇到的再次暴露（不提倡任意延迟接种），给予恢复接种，完成后续2针次免疫。

A同学10月29日被狗咬伤右下肢，当天来打了冻干人用狂犬病疫苗（Vero细胞）第一针，11月1日打第二针，11月5日打第三钉，今天下午用口咬了B同学肩膀。现问B同学用不用打狂犬病疫苗。

不需要接种人用狂犬病疫苗。如果B同学本人坚持要接种狂犬病疫苗，可以考虑暴露前免疫；如果B同学本人有严重恐狂倾向，强烈要求暴露后接种，可以给B同学按照暴露后程序接种4剂或者5剂狂犬病疫苗。

如果患者被有狂犬症状的犬咬伤，选择“2-1-1”法好一点还是五针法好一点？还是两种都差不多？

五针法：

第0、3、7、14和28天各接种1剂，共接种5剂；（所有疫苗均可使用）

“2-1-1”程序”

第0天接种2剂（左右上臂三角肌各接种1剂），第7天和第21天各接种1剂，共接种4剂。

两种程序均同等推荐，使用“2-1-1”程序的疫苗需国家相关部门批准。

211程序和五针程序均是WHO推荐程序，但多项临床试验研究显示两种程序首针免疫后第14天、45天抗体阳转率100%，无统计学差异，但“2-1-1”程序第7天抗体阳转率明显高于5针法，成大速达®2-1-1”程序第7天抗体阳转率69.4%。对一犬伤多人、明显有狂犬症状的犬咬伤的案例，病人越早产生抗体，病人越安全，因此首选“2-1-1”程序；同时，“2-1-1”程序与“5针法”程序比较，不良反应发生率无显著差异。

基于此，越来越多的临床医生和病人选择“2-1-1”程序做为狂犬病暴露后接种程序。

成大速达^®两种程序均获得国家批准。

有群友问：八月份暴露只按要求打了第 4 针。今日再次暴露，该如何再接种疫苗？

司医师答： 可以视为狂犬病暴露后疫苗接种过程中发生了某一针次接种延迟，此时再次暴露只需要接种上一免疫程序中落下的针次。

理由： 上个免疫程序已接种了四针，按常规的免疫抗体形成规律， 首针狂犬病疫苗接种后第 14 天， 几乎 100%的受种者机体产生的中和抗 体达到免疫保护水平(≥0.5IU/ml）。第 14 天时受种者已经接种了 3 剂 狂犬病疫苗（五针法程序完成了第 0,3,7 天的接种， 2-1 -1 免疫程序完成 了第 0 天 2 剂，第 7 天 1 剂共 3 剂接种）， 说明接种了 3 针狂苗（其中 应有 2 剂疫苗接种时间间隔不小于 7 天）者抗体已经达到保护水平，第 14 天（2 -1 -1 程序的第 21 天） 接种的狂苗属于加钱针，第 28 天接种第 五也属于加强针。既然按五针法程序接种 3 针狂苗至首针的第 14 天，机 体已经产生达到保护水平的中和抗体， 可以保护机体免受狂犬病病毒侵 袭，此种情况下因各种原因造成后续针次疫苗延迟接种， 只要恢复接种即可，无需重启全程免疫。 不鼓励任意延迟接种狂犬病疫苗。

有实验数据证明，五针法第五针对于提高中和抗体滴度作用不大。 美国正在实施的简易四针法程序，即取消了五针法程序中的第五针。接 种日期相应变化为第 0,3,7 天各接种一针， 于第 14 天~第 28 天中任意一 天接种第四针，可见第四针狂苗接种日期可以灵活选择。实际上两剂疫 苗之间接种时间间隔适当延长， 对抗体滴度的升高有利。这也是需要多针次免疫的疫苗不可以提前接种的原理所在。对于接种了三针狂犬病疫苗，后续针次发生延迟数月，延迟期间发生再次暴露的情况，是恢复接 种第四、第五剂狂苗，还是重启全程免疫？多数人都会想到，之前没有 完成全程免疫， 再次暴露就不可以按有免疫史的人给予加强免疫 0,3 天 各一针的处置，而是重启全程免疫，三级暴露者还需要使用被动免疫制 剂。有这种想法、做法的人并没有错， 因为在现行的规范中可以找到这 样做的依据。但是不这样执行也不为错，因为 WHO《狂犬病疫苗立场文 件〈2018 版)》中指出， 如果任何剂次的疫苗延迟了接种，后续针次相应 顺延继续进行， 而不是重新开始接种；2023 年版规范中第十七条：应按 时完成狂犬病疫苗全程接种,全程、规范接种狂犬病疫苗可刺激机体产生 抗狂犬病病毒的免疫力。当某一剂次出现延迟,其后续剂次接种时间按原 免疫程序作相应顺延﹐无需重启疫苗免疫程序。无论是 WHO 立场文件 还是我国新版规范都没有对延迟的时间进行限制。举例说明：英国曾经 实施过细胞组织培养生产的狂犬病疫苗 6 针法免疫程序，接种日期是第 0,3,7,14,30 和 90 天各接种一针， 经检测抗体发现， 注射第 6 针后并不能 令中和抗体继续升高，滴度与第五针相比，差异无统计学意义， 于是就 出现了现在的五针法程序。前面刚讲的美国简易四针法原理亦如此。给 我们的感觉是短时间内（例如一年）接种多针次同种类疫苗，并不能令 抗体无限增长，在免疫学上称为免疫耐受（高带耐受）， 同样， 给予抗原 的剂量过低，也不能引起机体免疫应答，也是一种免疫耐受（低带耐受）。 这也是上周一位群友问，为暴露者接种狂苗， 因为操作方面的原因溅落 了 0.2ml，只接种了 0.8ml，问需不需要补种那 0.2ml。多位群友说需要补 足，原因就在于此。在已经接种了三针或四针狂苗发生延迟接种期间又遭到再次暴露，如果重启全程免疫，则至少需要再接种 4 剂疫苗（211 程序）和 5 剂疫苗， 这前后两个程序接种疫苗相加最低达到 7 剂，高者达 到 9 剂。这么多剂次的疫苗在不到一年的时间接种到同一个人的机体， 会不会重现英国 6 针法程序的结果，会不会造成疫苗的浪费， 会不会或带来对机体可能造成的疫苗副反应损害。

再来看看接种了三针狂犬病疫苗的保护效果，除了前面说过的五针 法程序接种三针疫苗都第 14 天几乎百分之百的机体获得自主免疫保护 的情况外，美国的暴露前免疫程序为第 0 天，第 7 天各接种一剂狂犬病 疫苗， 取消了原来第 21~28 天需要接种的第三剂（我国的暴露前免疫程 序为 0,7,21~28 各接种一剂狂苗）， 完成了暴露前免疫程序，与接受了暴 露后免疫程序的人一样， 3 个月及以上再次发生暴露， 按 0,3 天给予加强 免疫 2 剂，除免疫功能低下者外三级暴露者不需要使用被动免疫制剂。 美国暴露前免疫只接种 2 针疫苗，说明有效接种两针疫苗（两针间隔不

得小于 7 天）， 机体产生的保护性抗体达到保护水平。

最后， 本人以上分析意见，目的在于提供一种思路，仅供参考 。不 承担群友照此执业出现纠纷所产生法律后果。在狂犬病暴露后处置实践中，请各位同行根据法规、规范的要求，正确实施医疗救治职责！

供稿人：司国爱 2023 年 11 月 28 日

司国爱 副主任医师

中国医学救援协会动物伤害救治分会常务理事

分会动物伤害救治学术交流微信群指导组专家

中国疫苗行业协会狂犬病防控专家库成员专家

柳州市预防医学会动物致伤防治专委会学术顾问

曾任广西河池市金城江区CDC主任、卫生局副局长，从事疾控工作36年，积累丰富的狂犬病防控工作经验。搭建“司医师狂犬病破伤风防控微信群”交流平台（9个群），邀请国内狂犬病、破伤风防控领域著名专家驻群,为3800多位群友提供防控知识咨询和技术指导，提高狂犬病预防处置门诊医护人员狂犬病、破伤风预防处置能力。应邀到部分省、市、自治区市县传授狂犬病、破伤风防控知识，分享工作经验，为中国 2030 年实现消除犬传人狂犬病目标贡献绵薄之力。

暴露前接种疫苗

狂犬疫苗被推荐给我，因为我是一名动物控制官员。暴露后接受治疗与暴露前接种疫苗有何不同？

以前未接种疫苗的人接触后的治疗需要接受人狂犬病免疫球蛋白(HRIG)（按照体重计算）和四剂(或五剂，如果该人的免疫系统受到抑制)疫苗。对暴露前接种疫苗，对大多数人来说，暴露前预防法(PrEP)需要两剂疫苗才能提供长达3年的保护。CDC还描述了以下选项超过3年的保护在其网站:狂犬病暴露前预防 – 疫苗网 (vaccine.vip)//www . CDC . gov/rabies/prevention/pre-exposure _ vaccinations.html。接受PrEP治疗并暴露于狂犬病的人不需要HRIG，并且需要更少的暴露后剂量的狂犬病疫苗。详情请咨询您的健康部门。

如果被患有狂犬病的动物咬伤，接种疫苗的人是否完全受到保护？

不一定。如果首次接种疫苗时间超过3个月，如果再次被咬伤，已接种疫苗的人应接受医疗护理和两剂暴露后狂犬病疫苗；第一剂马上接种，第二剂3天后接种。

如果在暴露的情况下仍然需要接受额外剂量的疫苗，接种狂犬病疫苗有什么好处？

接种疫苗通过消除对人狂犬病免疫球蛋白(HRIG)的需要和减少暴露后所需的疫苗剂量来简化治疗。

按暴露前免疫接种狂犬病疫苗期间，如果出现暴露，应如何处置？

首先，应按照暴露后预防处置原则，进行规范的伤口处置。其次，暴露前免疫已经接种的第1剂有效，按照5针法接种程序完成剩余4剂的接种，不必启动新的免疫程序。如符合被动免疫制剂应用指征，则暴露时间在首剂疫苗注射7天内者，需使用狂犬病被动免疫制剂；超过7天者，则无需再使用。

哪些人不应接种狂犬病疫苗？

未接种疫苗的人感染狂犬病几乎总是致命的。因此，即使对疫苗成分有过敏反应史或以前接种过狂犬病疫苗的人，也建议在接触狂犬病后接种疫苗。对于任何可能的狂犬病暴露，总是咨询国家或地方卫生部门；疾控中心的专家可以提供帮助。

疫苗会导致狂犬病吗？

不会。人用狂犬病疫苗不含活狂犬病病毒。

疫苗知名品牌

成大速达®

持续更新中………

疫苗生产厂家

成大生物

长春卓谊

长春生物所

更新中……

该问答集综合了国内外狂犬病专家的科普解答。持续更新中……由于能力有限，难免有疏漏和错误，请联系我们持续更新。

有关更多信息，请参见参考资料www.cdc.gov/rabies.

对于专业人士www.immunize.org/面向大众www.vaccineinformation.org

www.immunize.org/catg.d/p4216.pdf / Item #P4216 (1/2023)

Item #P4216 (11/13/2024)

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