自1922年以来，英国已经没有陆生动物患狂犬病。然而，欧洲蝙蝠Lyssavirus 1(EBLV1)于2018年在英格兰南部的大棕蝠(Eptesicus serotinus)中首次发现，欧洲蝙蝠Lyssavirus 2(EBLV2)，一种类似狂犬病的病毒，已在英国各地的道本顿蝙蝠(Myotis daubentonii)中发现。2020年，一只高音伏翼(Pipistrellus pygmaeus)检测出丽沙抗原阳性，但数量不足核糖核酸来确定病毒的类型。

有关暴露后治疗和暴露前预防的更多信息、指南和风险评估表，请访问狂犬病版面UKHSA网站。

目的和范围

本指南为根据狂犬病血清学检测结果评估暴露前狂犬病疫苗加强剂量的需求提供了实用指南。它面向科林代尔的值班医生、健康保护小组和其他可能参与评估和需要狂犬病暴露前疫苗加强剂量的卫生专业人员。它不应用于评估暴露后治疗的需要，或管理可能的狂犬病病例，这两者都包含在单独的文件中。(参见狂犬病暴露后治疗:管理指南)。

暴露前疫苗的申请超出了本文件的范围，应按照以下方式进行管理:

旅行前接种疫苗——让致电者参考国家旅行健康网络和中心 (纳特纳克)或者，对于复杂的查询，咨询热线:0845 602 6712
针对有职业风险人群的疫苗(参见绿皮书第27章)–由雇主负责，不再通过UKHSA提供

UKHSA将只为那些经常自愿接触蝙蝠的人提供疫苗(也就是说，不是他们就业的一部分)。请求应使用暴露前风险评估表应通过安全的电子邮件返回至Ig.clerks@nhs.net

英格兰和威尔士的现行做法

加强剂量的需求取决于个人暴露前预防的适应症(准备)和持续暴露的可能频率。对于那些可能经常暴露于病毒的人，如蝙蝠饲养员，应在首次完成一年后给予一次加强剂量的疫苗。此后，应每3至5年或根据血清学进一步加强剂量。日常处理狂犬病病毒的实验室工作人员应每6个月进行一次狂犬病抗体检测，如有需要，应提供加强剂。

大多数旅行者不推荐常规加强剂量。在风险评估后，对于那些一年前完成首次疫苗接种并再次前往高风险(地方性)地区的人，可以考虑单次加强剂量的疫苗。完整的暴露前首次疫苗接种被认为是21至28天内的3剂，或加速的3剂疗程(7天以上)加上一年的额外疫苗剂量。

抗体检测指南准备NHS不提供加强剂，尽管一些人选择支付抗体检测费用。目前没有关于如何解释抗体水平的具体指南，尽管至少0.5 IU/ml的抗体滴度被认为是保护性的(世界卫生组织，2018年)。

狂犬病暴露前预防反应的审查(PrEP)

2016年，发表了一篇关于英国实验室工作人员狂犬病抗体检测经验的综述(Mansfield等人，2016)。本文描述了280名工人为职业目的定期进行狂犬病抗体检测的结果。

结果表明，尽管一些个体可以保持大于0.5 IU/ml的抗体水平达许多年(超过10年)，但仍有一些“反应不良者”很快失去其可测量的狂犬病抗体(尽管推测仍保持其细胞免疫)。

首次疫苗接种一年后的抗体测试结果准备或加强免疫是未来抗体反应的最佳预测因子，据计算，自上次接种疫苗或加强免疫后，每2倍的时间变化有27%的降低(CI 25-28%)。这一下降率可用于计算未来加强剂或血液测试的需求(见表1)。

表1 依据抗体结果来加强

最后一剂疫苗至少一年后产生抗体结果	建议
超过10IU/ml	10年后再次检测或10年后进行加强疫苗接种
超过3IU/ml	不需要加强剂，5年后再次测试或给予加强剂
超过2IU/ml	不需要加强剂，再次测试或3年后给予加强剂
超过1IU/ml	不需要加强剂，一年后再次测试或给予加强剂
低于1IU/ml	加强疫苗接种，一年后再次检测

参考

曼斯菲尔德等人(2016)’狂犬病暴露前预防引发人类长期免疫。疫苗:第34卷，第5959至5967页

‘狂犬病疫苗:世界卫生组织立场文件每周流行病学记录(文字差错率(Word Error Rate))2018年4月:第93卷，第201至220页

有关狂犬病、狂犬病暴露前预防和暴露后预防的更多文件可在内联网上的当值医生包的狂犬病页面上找到，也可在狂犬病:风险评估，暴露后治疗，管理.

https://www.gov.uk/government/publications/rabies-post-exposure-treatment-timing-of-vaccine-booster/guidelines-on-timing-of-rabies-boosters-based-on-antibody-levels

狂犬病疫苗

佳
2023年11月29日在下午10:04s 回复
尊敬的是博士，您好:
25年前打过的狂犬疫苗，现在又被野猫抓伤，出血。1.是否打两针加强针就可以。2.打完两针加强针，现在一个月是否就可以认为不会得狂犬病了。
希望您给予解答，现在因为这个事情已经有焦虑状态和躯体症状。
1. admin
  2023年11月30日在下午8:04s 回复
  1.建议按照首次暴露接种，至少接种4剂；
  2.概率极低，不放心可以检测中和抗体；
  3.个人观点供参考，其它谨遵医嘱；如果需要了解更多相关知识请参考狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）
岁月如烟
2023年11月29日在下午4:27s 回复
像您说的加强一年内受伤都不用再打加强，包括眼睛被抓咬吧？也包括其它手，脸，身，腿等地方，对吗
1. admin
  2023年11月29日在下午9:07s 回复
  1.不确定就直接去医院
  2.个人观点供参考，其它谨遵医嘱；如果需要了解更多相关知识请参考狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）
吴
2023年11月29日在下午3:52s 回复
我想得到一个明确的答案，就是请您回答对或者不对。问题一是：请问加强针0-3的第二针打完之后再过七天或者说在等待七天即加强针第一针之后的第十天后如果没有出现狂犬病恐水恐类这些症状，那么是否多么严重的暴露都可以确定百分之百的安全排除感染风险
问题二：颈部背部也属于危险区域如果是几处猫的咬伤出血还有后背的几处抓伤咬伤暴露时间是2023.11.27 我在2023.11.10和2023.11.13两针加强请问2023.11.27这次后背颈部都被咬伤出血的暴露程度 2023.11.13这次的加强针也就是暴露前半个月打的能保证2023.11.27这次暴露后百分之百的绝对安全排除感染吗
问题三：请问在加强针后三个月的绝对保护期内是任何程度任何部位的出血暴露都是百分百安全的吗还是说在什么情况下还需要补充打加强针
问题四：在无论多么严重程度的暴露情况下即大面积咬伤出血或者生殖器面部多处咬伤出血暴露等等三个月的绝对保护期是否也能保证绝对安全以及加强针第二针后过多少天可以确定百分百安全在此之前的暴露一笔勾销绝对排除
1. admin
  2023年11月29日在下午9:06s 回复
  1.已经安全；
  2.安全；
  3.安全；
  4.这种情况赶快去急症，说不定还要近ICU，关键部位，当然和狂犬无半毛钱关系；
  5.个人观点供参考，其它谨遵医嘱；如果需要了解更多相关知识请参考世界卫生组织狂犬病专家磋商会第三版报告
zt19990123
2023年11月27日在下午5:54s 回复
孟博士您好，如果去年九月打了三针加强针，今年十月二十号在四川凉山普格县出差时担心在不知情情况下被流浪猫狗抓伤，您之前说没必要再次加强，但是我犹豫了很久还是加强了一针，打的是大连雅立峰狂犬疫苗，想问问您是否需要注射第二针，如果不注射第二针或第二针延迟注射，会导致失去保护作用而得狂犬病吗？拜托孟博士回复一下，真的很纠结
1. admin
  2023年11月27日在下午6:14s 回复
  1.那就尊重自己内心，完成加强
  2.不会
  3。个人观点供参考，其它谨遵医嘱，参照指南执行。
gd2022
2023年11月27日在下午2:14s 回复
孟博士，您好！
我2023年9月30日和10月5日打过两针狂犬疫苗加强针，昨天被流浪狗抓破了手，抓了两道1厘米左右长的血道，两个伤口都有出血，因为伤口在手上，又有出血，所以比较担心，这次是否需要再次打加强针？谢谢您！
1. admin
  2023年11月27日在下午5:55s 回复
  1.如果是我，我不会打狂苗；
  2.个人观点供参考，其它谨遵医嘱，参照指南执行。
玛卡巴卡
2023年11月27日在上午11:24s 回复
孟博士，您好
我小时候差不多20多年前接种了5针，2022年9月30日被猫抓伤又接种了4针，今年9月24日又被野猫抓伤，观察了3日野猫无异样就没再继续观察了，在被抓伤一周后咽痛，开始恐狂，于9月29日接种了加强针。后来被抓伤的小臂一直痛痒被诊断为神经损伤，加上咽部被诊断为反流性食管炎，这些症状让自己一直很恐慌，在拜读您和严老的文章和留言后基本脱恐了。但是近几日自己又开始偏头痛各种小症状不断，加上看了您在疫苗网的回复有些疑问，想请教下孟博士几个问题，希望得到您的回复，万分感谢孟博士。
1、我20多年前接种了全程，22年打的4针算是加强针嘛？
2、我今年被猫抓伤后延迟了7天，现在接种完成已经58天了，是不是可以确定安全了？
3、不好意思孟博士这个问题可能有些长，是关于您昨天回复其他人的问题看到了有些疑惑。
（问:延接种疫后，如果病毒进入神经细胞可以被抗体清楚，这是根据以往案观察得出的结论，还是有确切的科学证据表明发病前任时接种疫，只要产生了抗体，病毒就能全部清除？
答:一旦发病，再打疫苗就晚了，就我了解进入大脑了基本就没救，外周细胞，可能还有机会。）
孟博士您这里回复的外周细胞的病毒可能还有机会清除，是不是指发病后的外周细胞的病毒清除呢？像我这种接种了加强针50多天未发病的是否病毒都全部清除了?
以上问题希望得到孟博士的指点，真的很感谢孟博士！
1. admin
  2023年11月27日在下午6:00s 回复
  1.算
  2.安全
  3.发病后，神仙也救不了。我的意思是，病毒只在终端末梢神经，可能可以清除；进入大脑，基本没戏了；
  4.个人观点供参考，其它谨遵医嘱，参照指南执行。
Yve
2023年11月27日在上午10:00s 回复
孟博士你好，因为我宝宝第一次全程前面三针没有到两周岁，后面两针是在两周岁后，全程是一个月内。然后今年7月2日三周岁多打了一针加强针。1、因为看到严教授说宝宝两岁内会因为免疫没长全的原因可能保护期有缩短，那我宝宝的疫苗绝对保护期和有效保护期是多少？2、前面两天有一个下巴和脖子上的疑似暴露，好像是抓伤，破皮没出血，这个在有效保护期能保护吗？3、那我宝宝是否以后每隔三年在加强一针，就永远不用担心狂犬病暴露？
1. admin
  2023年11月27日在下午6:02s 回复
  1.加强针最后1针至少延长1年
  2.在保护期
  3.这个没有必要的
  4.个人观点供参考，其它谨遵医嘱，参照指南执行。
不要怕
2023年11月27日在上午1:38s 回复
孟博士，先说一下我的情况，我右手被狗咬了，半个月后注射疫苗，已经注射完全程。
我想问一下，我打完疫苗后，最开始是右边颌下淋巴结附近皮肤痛，后来右边整张脸有时候会有点麻，去医院检查了也没查出什么，最近几天右边颌下淋巴结疼，能摸到一整颗的豆子形状的，并且右边脸还是会麻，尤其是腮腺附近，这是狂犬病的症状吗？
您的文章我已经看过很多，打完全程这么久，其实我自己都不相信会感染，但是身体一直不舒服所以不能彻底脱恐，还请孟博士解答谢谢！
1. admin
  2023年11月27日在下午6:03s 回复
  1.和狂犬病无关；
  2.个人观点供参考，其它谨遵医嘱，参照指南执行。
担心孩子的家长
2023年11月26日在下午8:22s 回复
尊敬的孟博士您好，一个问题问您，我比较内向，一直在帮您转发疫苗网，但是群里很少发言。
今天去取快递，家在东北，室内温度大概23度，室外零下5度左右，快递在室内。这个快递驿站里收养了一些流浪猫。流浪猫经常在快递堆里来回跑（可能有猫的唾液留在快递上），取完的快递大概五分钟左右，孩子拿着快递，快递盒子角把孩子的下巴刮了一下，出了点血，请问这样孩子需要打狂犬疫苗吗？感谢您。
1. admin
  2023年11月27日在下午6:04s 回复
  1.不需要
  2.个人观点供参考，其它谨遵医嘱，参照指南执行。
哈喽哈哈喽哈喽
2023年11月26日在下午5:40s 回复
孟博士，你好！
1.狂犬病毒刚进入身体不会被免疫系统发现，疫苗是灭活病毒，为什么注射后会被免疫系统发现从而引发免疫反应产生抗体？
2.延迟接种疫苗后，如果病毒进入神经细胞可以被抗体清楚，这是根据以往案例观察得出的结论，还是有确切的科学证据表明发病前任何时候接种疫苗，只要产生了抗体，病毒就能全部清楚？
1. admin
  2023年11月26日在下午6:20s 回复
  1.病毒可以被免疫系统发现，但不足以一起保护性免疫应答；但疫苗完全可以的；
  2.一旦发病，再打疫苗就晚了，就我了解进入大脑了基本就没救，外周细胞，可能还有机会；
  1. 哈喽哈喽哈喽哈喽
    2023年11月27日在下午8:14s 回复
    孟博士，在外周神经为什么是“可能”还有机会，抗体不是能清除外周神经所有的病毒吗？这样的话如果延迟接种，产生抗体的时候病毒到达外周神经，还有用吗？
    1. admin
      2023年11月27日在下午8:36s 回复
      这个有相关论文吗？我想看看…

基于狂犬病中和抗体水平的狂犬病加强剂时机指南