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基于狂犬病中和抗体水平的狂犬病加强剂时机指南
2022年6月7日更新
适用于英国
内容
狂犬病是由弹状病毒科的几个成员引起的急性病毒性脑脊髓炎。它通过被患有狂犬病的动物(特别是狗)咬伤或抓伤的唾液传播。一旦出现症状,几乎总是致命的。
在亚洲和非洲的许多国家,狂犬病仍然是一个重大的公共卫生问题,95%的人类死亡发生在这些国家。暴露后处理(Post-exposure treatment (PET) )使用含或不含狂犬病免疫球蛋白的狂犬病疫苗(HRIG)在预防疾病方面非常有效,如果在暴露后正确和及时地给予的话。
自1922年以来,英国已经没有陆生动物患狂犬病。然而,欧洲蝙蝠Lyssavirus 1(EBLV1)于2018年在英格兰南部的大棕蝠(Eptesicus serotinus)中首次发现,欧洲蝙蝠Lyssavirus 2(EBLV2),一种类似狂犬病的病毒,已在英国各地的道本顿蝙蝠(Myotis daubentonii)中发现。2020年,一只高音伏翼(Pipistrellus pygmaeus)检测出丽沙抗原阳性,但数量不足核糖核酸来确定病毒的类型。
有关暴露后治疗和暴露前预防的更多信息、指南和风险评估表,请访问狂犬病版面UKHSA网站。
目的和范围
本指南为根据狂犬病血清学检测结果评估暴露前狂犬病疫苗加强剂量的需求提供了实用指南。它面向科林代尔的值班医生、健康保护小组和其他可能参与评估和需要狂犬病暴露前疫苗加强剂量的卫生专业人员。它不应用于评估暴露后治疗的需要,或管理可能的狂犬病病例,这两者都包含在单独的文件中。(参见狂犬病暴露后治疗:管理指南)。
暴露前疫苗的申请超出了本文件的范围,应按照以下方式进行管理:
- 旅行前接种疫苗——让致电者参考国家旅行健康网络和中心 (纳特纳克)或者,对于复杂的查询,咨询热线:0845 602 6712
- 针对有职业风险人群的疫苗(参见绿皮书第27章)–由雇主负责,不再通过UKHSA提供
UKHSA将只为那些经常自愿接触蝙蝠的人提供疫苗(也就是说,不是他们就业的一部分)。请求应使用暴露前风险评估表应通过安全的电子邮件返回至Ig.clerks@nhs.net
英格兰和威尔士的现行做法
加强剂量的需求取决于个人暴露前预防的适应症(准备)和持续暴露的可能频率。对于那些可能经常暴露于病毒的人,如蝙蝠饲养员,应在首次完成一年后给予一次加强剂量的疫苗。此后,应每3至5年或根据血清学进一步加强剂量。日常处理狂犬病病毒的实验室工作人员应每6个月进行一次狂犬病抗体检测,如有需要,应提供加强剂。
大多数旅行者不推荐常规加强剂量。在风险评估后,对于那些一年前完成首次疫苗接种并再次前往高风险(地方性)地区的人,可以考虑单次加强剂量的疫苗。完整的暴露前首次疫苗接种被认为是21至28天内的3剂,或加速的3剂疗程(7天以上)加上一年的额外疫苗剂量。
抗体检测指南准备NHS不提供加强剂,尽管一些人选择支付抗体检测费用。目前没有关于如何解释抗体水平的具体指南,尽管至少0.5 IU/ml的抗体滴度被认为是保护性的(世界卫生组织,2018年)。
狂犬病暴露前预防反应的审查(PrEP)
2016年,发表了一篇关于英国实验室工作人员狂犬病抗体检测经验的综述(Mansfield等人,2016)。本文描述了280名工人为职业目的定期进行狂犬病抗体检测的结果。
结果表明,尽管一些个体可以保持大于0.5 IU/ml的抗体水平达许多年(超过10年),但仍有一些“反应不良者”很快失去其可测量的狂犬病抗体(尽管推测仍保持其细胞免疫)。
首次疫苗接种一年后的抗体测试结果准备或加强免疫是未来抗体反应的最佳预测因子,据计算,自上次接种疫苗或加强免疫后,每2倍的时间变化有27%的降低(CI 25-28%)。这一下降率可用于计算未来加强剂或血液测试的需求(见表1)。
表1 依据抗体结果来加强
最后一剂疫苗至少一年后产生抗体结果 | 建议 |
---|---|
超过10IU/ml | 10年后再次检测或10年后进行加强疫苗接种 |
超过3IU/ml | 不需要加强剂,5年后再次测试或给予加强剂 |
超过2IU/ml | 不需要加强剂,再次测试或3年后给予加强剂 |
超过1IU/ml | 不需要加强剂,一年后再次测试或给予加强剂 |
低于1IU/ml | 加强疫苗接种,一年后再次检测 |
推荐
对于处理含狂犬病病毒材料的实验室工作人员,在初次暴露前接种疫苗一年后提供加强疫苗接种。每6个月维持当前的血清学建议。该组患者的抗体水平应保持在1 IU/ml以上,如果低于1 IU/ml,则应提供加强剂。
对于那些可能经常暴露于狂犬病病毒的人,如蝙蝠康复者,一个主要的疗程准备建议在一年后使用加强剂,然后按照中建议的时间表定期加强或验血或加强表1。
对于不经常暴露但可能有未识别的暴露风险的人(即,娱乐性洞穴探险者、调查疑似狂犬病病例和不合规进口宠物的兽医、维护狂犬病实验室设备的工程师或进入狂犬病实验室但不直接接触病毒的人,如绿皮书,第27章)的首次疫苗接种准备建议按照中建议的时间表进行测试和增压表1。
如果患者严重免疫抑制(定义见绿皮书,第6章),请认真考虑患者接触蝙蝠是否合适。应该告知这些人,蝙蝠病毒感染对人类是致命的,如果他们接触蝙蝠病毒,他们可能对接触后疫苗没有反应,并且可能无法治疗他们,他们可能死于狂犬病。个人需要仔细的咨询,并应了解潜在的风险。
如果仍然需要接种疫苗,并且个人知道接触疫苗的潜在风险,则可能需要在最后一剂疫苗后2周检测抗体水平,以确保足够的免疫反应。
如果个体变得严重免疫抑制(定义见绿皮书,第6章)在接受首次疫苗接种后的任何时候准备,或者在进行抗体测试或加强免疫后,他们应该认真考虑患者是否应该继续进行可能使他们暴露于狂犬病病毒的活动。
应告知这些人,狂犬病病毒感染对人类是致命的,如果他们接触到狂犬病病毒,他们可能对接触后疫苗没有反应,并且可能无法治疗他们,他们可能死于狂犬病。
个人需要仔细的咨询,并应了解潜在的风险。如果相关,他们的雇主必须了解他们在工作场所的易感性和潜在风险。
如果仍然需要接种疫苗,并且个人(和雇主)知道接触疫苗的潜在风险,则可能需要在最后一剂疫苗后2周检测抗体水平,以确保足够的免疫反应。
请看UKHSA狂犬病暴露后指南,用于免疫抑制个体暴露的风险评估和管理。
对于因职业目的而接受检测或在完整的暴露前主要疗程后被视为严重免疫抑制的个体,并且在特定的狂犬病疫苗疗程中抗体检测结果低于1 IU/ml,考虑提供替代的许可疫苗作为加强剂(如果可用),并在4周后再次检测。
如果替代疫苗不可用,考虑提供另一剂相同的疫苗,并在4周后重新测试。
参考
曼斯菲尔德等人(2016)’狂犬病暴露前预防引发人类长期免疫。疫苗:第34卷,第5959至5967页
‘狂犬病疫苗:世界卫生组织立场文件每周流行病学记录(文字差错率(Word Error Rate))2018年4月:第93卷,第201至220页
有关狂犬病、狂犬病暴露前预防和暴露后预防的更多文件可在内联网上的当值医生包的狂犬病页面上找到,也可在狂犬病:风险评估,暴露后治疗,管理.
https://www.gov.uk/government/publications/rabies-post-exposure-treatment-timing-of-vaccine-booster/guidelines-on-timing-of-rabies-boosters-based-on-antibody-levels
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您好孟博士,之前看您说的半年180天检查一回抗体来脱恐,距离我上次已经加强快半年,但我有些着急,所以想问下检测日是按首针算还是按最后一针
最后1针
您好孟博士,检测那天要我出远门一阵子,最后一针可以提前一天检测吗?如果提前一天检测影响大吗?
可以
孟博士,在您耐心解答完后,心情平复了不少,谢谢。我漏了一点,曾经在之前加强针1年后,我几个月前测过抗体还是大于17IU的。
因为最近身体焦虑特殊,开始服用抗焦虑药物,所以忘记自己身体不同于以前,特地在您之前回复基础上想多问几个问题,希望您能答复一下。
1.我因为焦虑,这次服用了抗焦虑药物盐酸舍曲林(左洛复),服用舍曲林药物对我加强后抗体1年的保护期会有影响吗(因为测17IU抗体那时候以及之前,我从来没有服用过任何抗焦虑药物)。
2.因为焦虑一想到用药物又担心影狂犬响保护期,一般的抗焦虑药物会影响我这1年抗体保护期吗。
3.一般的抗焦虑药物属于免疫抑制剂吗,我不是医药专业,实在不知道什么事免疫抑制剂,很担心乱用药影响抗体,但也真不想频繁的测抗体,家里实在没矿,药物也很花钱。
然后啊以下几个问题是我的理解,希望孟博士您也能回答下。
4.我抗体保守估计大概能持续到2025年底,对吗。
5.在加强针抗体1年保护期内,我可以理解为,如果有狂犬病毒的动物对我造成了出血伤口(伤口不大的话),我真没注意到,并且我也没对伤口进行任何消毒,我也都是安全的,对吗。
6.我看完读者留言理解的,加强针后吃有食用酒精的食品,如很多的蛋黄派,或者喝了一些红酒(只要不酗酒)对抗体保护期都没有影响,对吗。
希望孟博士能不怕麻烦,耐心看完,最后再回复我一次。我保证这次后不会再反复来麻您,谢谢。希望孟博士也能最后详细回复一次
你理解的对,均不影响。不客气
主要是想问一下在打完疫苗后,非疫苗接种期间服用较长一段时间免疫抑制剂,停药后发生暴露,之后再接种是2针?还是因为服用免疫抑制剂保险起见再接种全程?
加强2针
孟博士您好,我已经读了很多疫苗网的留言,从前看到后,实在没有看到类似的问题,只能过来询问,对不起打扰了您。
今天晚上因为暴露导致有点结痂伤口没有做过肥皂水消毒,非常焦虑,一直在犹豫是否要扣掉痂。
希望孟博士能像之前好多位读者一样,帮我逐条回复一下这个消息,很感激孟博士能够进行回复。
我尽量只问一次,争取不会再问,所以问题有点多。
我在全程接种后曾因暴露多次打过加强针(不算25年这次,4年多加强了三次,有次加强了3针),今年最后打完成大的2针加强针是在2月17至22期间左右,具体没看,打完加强针时间确定是在这区间内。
最近接触流浪动物后,后来发现手上有被狗导致的出血伤口暴露,大概6mm,伤口已经有痂(无法确认痂新旧,痂看起来不老)。
1.如果这个狗确定有狂犬病毒,而且造成了我这个手上6mm出血暴露的伤口。我只是在伤口痂(无法确认痂新旧,痂看起来不老)表面喷了一点点酒精,没有扣掉这个痂进行伤口消毒,我是否安全。
2.这个手上6mm痂伤口确定是有狂犬病毒的狗造成的,我没有把结痂伤口(无法确认痂新旧,痂看起来不老)用肥皂水清洗消毒,我是否安全。
3.这个痂我现在实在无法确定新旧程度,也无法确定扣掉结痂那块后部位是否会流血,如果确定动物有病毒,我现在还有没有必要抠掉这个痂,然后再用肥皂水消毒处理伤口。
4.我这次25年加强针后保护期大概有多久
5.加强针三个月绝对保护期内,我因为疏忽,没发现一些伤口,而伤口又出血后结痂了。我没有对伤口和痂表面进行任何肥皂水或者酒精之类的消毒处理,如果这些伤口确定是有狂犬病的动物造成的,我没做任何消毒处理伤口,我是否安全。(这个问题真的很重要,希望孟博士一定解答下)
6.打针两周后有开始性生活,影响我保护期时长吗。
谢谢孟博士您能全看完,并给予细心的回复!
1.安全
2.安全
3.不必自残
4.最后时间点,至少延长1年,可能更长
5.安全
6.影响不可能,也许啪啪后心情更好,保护期更长都有可能
您好孟博士。电动车被一个家里养猫的人骑了 我又骑了 我手背上有裂口 手指还有倒刺。我骑完马上洗手了 又用酒精消毒了。有没有风险?我打完加强针4个月了 是不是保护期一年内 不用担心?
安全
你好
您好孟博士。又有个问题打扰您。1请问您头发丝进眼睛里有没有风险?2假如在外面雪或者雨水进入眼睛呢有没有风险?3。打完加强4个多月了 是不是以后8个月内都可以忽略这些呢?
对你无风险
谢谢孟教授,之前在另一个帖子还有一个最后一问,表达的不是很到位。之前因为网络关系,留言一直没发出,才看到一下子留了好几条,对不起。
(因为担心孟教授会觉得这根本都不是一个问题,所以之前就没敢发,特别您回复的想要宝宝随时可以让我很安心,想了想凡事不过三,就鼓起勇气最后再问次,希望芝麻大的问题您不要介意)
我们都知道加强针三个月内若是有出血暴露了是不需要再打针的,肥皂水清洗下伤口就好了。
打完加强针第二针后过两天不小心有5mm这样的出血暴露,因为是流浪的不知道去哪了。刚打过针也没在意,半天后才想起来没清理冲洗伤口,伤口看起来是有点恢复了。
1.我半天后想起来,把伤口用肥皂水只冲了一两分钟,就没清洗了,这样是安全的吗。(没有冲洗两三分钟,因为上夜班急)
2.是否需要重新破坏看起来恢复了点的伤口多清洗一下。
谢谢孟教授,谢谢您!
1.安全
2。不担心
您好孟博士。我在去年打过3次加强针。最后一次加强是10.24。现在已经4个月了。之前家里养狗 去年4月份送走了。最近又是被抽屉划破皮了 又是之前残留的狗毛进眼睛里 进嘴里。又是买水的超市家里养狗然后我喝了。我在1.23号打完加强3个月了去测的抗体还有40多。这几个事情有没有风险?能保护一年吗?最近有点感冒的症状安全吗?
1.无风险
2.哪里检测40多
3.可以保护1年
孟教授您好:
有几个问题想要请教您一下,之前在您的回复后脱离了恐狂,现在又有新的问题想要请教一下,最近又开始焦虑了。
1、我24年5月初加强过两针,6月底中抗检测抗体26左右,因为家里养了宠物猫,难免会有抓伤,8月初又去加强了2针。对于我这种情况的抗体水平,您认为保护期能维持到多久呢?
2、有个很奇怪事在我身上发生了,所以才导致我最近又焦虑了。我因为之前不恐狂,所以被猫抓了之后的处理方式都是碘伏涂一下就完事了,后面有一次无意间发现碘伏发霉了,并且我已经连续用了好几次了。这种情况下,有没有可能对我体内抗体水平产生影响,造成保护期不足一年的情况。因为我最近涂了那个碘伏的手的食指有刺痛感,过了两天胳膊还疼,就容易胡思乱想。期待得到您的回复。
3、我家最近又接了一只猫回来,在笼子里面隔离的几天,跟我家的原住民隔着笼子打架,我焦虑的时候都怀疑新来的有问题,现在已经过去十几天了,是不是可以基本排除可能性了。因为我担心隔着笼子挠了我家原住民之后,我家原住民把我又抓了。 最后这个问题就是,家养的猫不出门,是不是只要猫没问题,我就一定没有问题(我在外面不被猫狗咬抓的情况下)。
最后,祝您身体健康!期待您的回复。
1.不少于1年,参见基于狂犬病中和抗体水平的狂犬病加强剂时机指南
2.不影响
3.给猫接种疫苗
孟博士好,因为您回复了不一定,实在不太明白这个是什么意思,是加强针后抗体不一定上升,还是加强针后抗体不一定下降?不过我已经不纠结这个了。就像您说的,放平心态,还有诗和远方。这是我自己最后总结的,您看能不能毕业了,再次感谢孟博士!
1.我在加强针一年五个月后还能检测到20IU/ml左右抗体水平说明我免疫力很正常,对吗。
2.基于我这种免疫力,这次加强针不测抗体也行,对吗。(普通人一般都不用测抗体,因为肯定有)
3.结合0,3天两针加强情况,加强针有效保护期有一年。所以和其他普通人一样,我的保护期可以到2025年底,对吗。
1.正常
2.恐狂,不差钱,测测谁敢找你
3.一般花钱和赚钱的事情,都自己决定
谢谢孟博士,在另一个帖子读者的下方留了我两个总结问题我的看法,希望孟博士能帮我做个评价,我看到23年你给另外读者留的话,测与不测,抗体都在,也可以给其他读者一个参考吧。
也真的希望孟博士您评价下我帖子里留言的那两个对不对。这里也留个言,虽然内容差不多啊,您看回复哪个都行
1.加强针后,接种部位被不小心打了几下,压了,针眼被撞的有点肿了,淤青了,针眼被拳头打了两三下,有肿痛了,接种部位被人用了撞了几下,都不会影响你疫苗和抗体产生的效果。因为人没有那么脆弱,真要会影响,医生护士老早提醒你注意了,我们思维要理智。孟博士你觉得我总结的对不对
2.普通人,不要太担心,一般来说加强针后有效保护期有一年的,我总结的对不对