基于狂犬病中和抗体水平的狂犬病加强剂时机指南

基于狂犬病中和抗体水平的狂犬病加强剂时机指南

2022年6月7日更新

适用于英国

内容

.目的和范围

.英格兰和威尔士的现行做法

.狂犬病暴露前预防反应的审查(PrEP)

.推荐

.参考

狂犬病是由弹状病毒科的几个成员引起的急性病毒性脑脊髓炎。它通过被患有狂犬病的动物(特别是狗)咬伤或抓伤的唾液传播。一旦出现症状，几乎总是致命的。

在亚洲和非洲的许多国家，狂犬病仍然是一个重大的公共卫生问题，95%的人类死亡发生在这些国家。暴露后处理(Post-exposure treatment (PET) )使用含或不含狂犬病免疫球蛋白的狂犬病疫苗(HRIG)在预防疾病方面非常有效，如果在暴露后正确和及时地给予的话。

自1922年以来，英国已经没有陆生动物患狂犬病。然而，欧洲蝙蝠Lyssavirus 1(EBLV1)于2018年在英格兰南部的大棕蝠(Eptesicus serotinus)中首次发现，欧洲蝙蝠Lyssavirus 2(EBLV2)，一种类似狂犬病的病毒，已在英国各地的道本顿蝙蝠(Myotis daubentonii)中发现。2020年，一只高音伏翼(Pipistrellus pygmaeus)检测出丽沙抗原阳性，但数量不足核糖核酸来确定病毒的类型。

有关暴露后治疗和暴露前预防的更多信息、指南和风险评估表，请访问狂犬病版面UKHSA网站。

目的和范围

本指南为根据狂犬病血清学检测结果评估暴露前狂犬病疫苗加强剂量的需求提供了实用指南。它面向科林代尔的值班医生、健康保护小组和其他可能参与评估和需要狂犬病暴露前疫苗加强剂量的卫生专业人员。它不应用于评估暴露后治疗的需要，或管理可能的狂犬病病例，这两者都包含在单独的文件中。(参见狂犬病暴露后治疗:管理指南)。

暴露前疫苗的申请超出了本文件的范围，应按照以下方式进行管理:

• 旅行前接种疫苗——让致电者参考国家旅行健康网络和中心 (纳特纳克)或者，对于复杂的查询，咨询热线:0845 602 6712
• 针对有职业风险人群的疫苗(参见绿皮书第27章)–由雇主负责，不再通过UKHSA提供

UKHSA将只为那些经常自愿接触蝙蝠的人提供疫苗(也就是说，不是他们就业的一部分)。请求应使用暴露前风险评估表应通过安全的电子邮件返回至Ig.clerks@nhs.net

英格兰和威尔士的现行做法

加强剂量的需求取决于个人暴露前预防的适应症(准备)和持续暴露的可能频率。对于那些可能经常暴露于病毒的人，如蝙蝠饲养员，应在首次完成一年后给予一次加强剂量的疫苗。此后，应每3至5年或根据血清学进一步加强剂量。日常处理狂犬病病毒的实验室工作人员应每6个月进行一次狂犬病抗体检测，如有需要，应提供加强剂。

大多数旅行者不推荐常规加强剂量。在风险评估后，对于那些一年前完成首次疫苗接种并再次前往高风险(地方性)地区的人，可以考虑单次加强剂量的疫苗。完整的暴露前首次疫苗接种被认为是21至28天内的3剂，或加速的3剂疗程(7天以上)加上一年的额外疫苗剂量。

抗体检测指南准备NHS不提供加强剂，尽管一些人选择支付抗体检测费用。目前没有关于如何解释抗体水平的具体指南，尽管至少0.5 IU/ml的抗体滴度被认为是保护性的(世界卫生组织，2018年)。

狂犬病暴露前预防反应的审查(PrEP)

2016年，发表了一篇关于英国实验室工作人员狂犬病抗体检测经验的综述(Mansfield等人，2016)。本文描述了280名工人为职业目的定期进行狂犬病抗体检测的结果。

结果表明，尽管一些个体可以保持大于0.5 IU/ml的抗体水平达许多年(超过10年)，但仍有一些“反应不良者”很快失去其可测量的狂犬病抗体(尽管推测仍保持其细胞免疫)。

首次疫苗接种一年后的抗体测试结果准备或加强免疫是未来抗体反应的最佳预测因子，据计算，自上次接种疫苗或加强免疫后，每2倍的时间变化有27%的降低(CI 25-28%)。这一下降率可用于计算未来加强剂或血液测试的需求(见表1)。

表1 依据抗体结果来加强

推荐

对于处理含狂犬病病毒材料的实验室工作人员，在初次暴露前接种疫苗一年后提供加强疫苗接种。每6个月维持当前的血清学建议。该组患者的抗体水平应保持在1 IU/ml以上，如果低于1 IU/ml，则应提供加强剂。

对于那些可能经常暴露于狂犬病病毒的人，如蝙蝠康复者，一个主要的疗程准备建议在一年后使用加强剂，然后按照中建议的时间表定期加强或验血或加强表1。

对于不经常暴露但可能有未识别的暴露风险的人(即，娱乐性洞穴探险者、调查疑似狂犬病病例和不合规进口宠物的兽医、维护狂犬病实验室设备的工程师或进入狂犬病实验室但不直接接触病毒的人，如绿皮书，第27章)的首次疫苗接种准备建议按照中建议的时间表进行测试和增压表1。

如果患者严重免疫抑制(定义见绿皮书，第6章)，请认真考虑患者接触蝙蝠是否合适。应该告知这些人，蝙蝠病毒感染对人类是致命的，如果他们接触蝙蝠病毒，他们可能对接触后疫苗没有反应，并且可能无法治疗他们，他们可能死于狂犬病。个人需要仔细的咨询，并应了解潜在的风险。

如果仍然需要接种疫苗，并且个人知道接触疫苗的潜在风险，则可能需要在最后一剂疫苗后2周检测抗体水平，以确保足够的免疫反应。

如果个体变得严重免疫抑制(定义见绿皮书，第6章)在接受首次疫苗接种后的任何时候准备，或者在进行抗体测试或加强免疫后，他们应该认真考虑患者是否应该继续进行可能使他们暴露于狂犬病病毒的活动。

应告知这些人，狂犬病病毒感染对人类是致命的，如果他们接触到狂犬病病毒，他们可能对接触后疫苗没有反应，并且可能无法治疗他们，他们可能死于狂犬病。

个人需要仔细的咨询，并应了解潜在的风险。如果相关，他们的雇主必须了解他们在工作场所的易感性和潜在风险。

如果仍然需要接种疫苗，并且个人(和雇主)知道接触疫苗的潜在风险，则可能需要在最后一剂疫苗后2周检测抗体水平，以确保足够的免疫反应。

请看UKHSA狂犬病暴露后指南，用于免疫抑制个体暴露的风险评估和管理。

对于因职业目的而接受检测或在完整的暴露前主要疗程后被视为严重免疫抑制的个体，并且在特定的狂犬病疫苗疗程中抗体检测结果低于1 IU/ml，考虑提供替代的许可疫苗作为加强剂(如果可用),并在4周后再次检测。

如果替代疫苗不可用，考虑提供另一剂相同的疫苗，并在4周后重新测试。

参考

曼斯菲尔德等人(2016)’狂犬病暴露前预防引发人类长期免疫。疫苗:第34卷，第5959至5967页

‘狂犬病疫苗:世界卫生组织立场文件每周流行病学记录(文字差错率(Word Error Rate))2018年4月:第93卷，第201至220页

有关狂犬病、狂犬病暴露前预防和暴露后预防的更多文件可在内联网上的当值医生包的狂犬病页面上找到，也可在狂犬病:风险评估，暴露后治疗，管理.

https://www.gov.uk/government/publications/rabies-post-exposure-treatment-timing-of-vaccine-booster/guidelines-on-timing-of-rabies-boosters-based-on-antibody-levels

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