2024年6月26日 Types of Diphtheria Vaccines 要点 白喉疫苗与破伤
分类： Td疫苗
你是怎么得破伤风的？
How Do You Get Tetanus? 作者 Vincent Iannelli， MD /
常规伤口处理中破伤风预防摘要指南
Summary Guide to Tetanus Prophylaxis in Routine Wo
破伤风 – 疫苗的历史
Tetanus 症状和病原体 破伤风是一种由称为破伤风梭菌的细菌引起的神经系统疾病。这种细菌产生两种
产科破伤风在美国仍然很流行
Obstetric Tetanus Is Still a Thing in the United S
不打破伤风针可以治疗破伤风吗？
Can You Treat Tetanus Without a Tetanus Shot? 作者：
破伤风 你应该知道的
破伤风疫苗与白喉疫苗相结合，通常还与百日咳疫苗相结合。建议婴儿在2个月、4个月、6个月、15至18个月和4至6岁时接受5剂DTaP联合疫苗。
建议青少年在11到12岁时服用另一种版本，称为Tdap。此后，在整个成年期，人们应该每10年接种一次Tdap或Td疫苗。例外的是，孕妇在每次怀孕期间应在妊娠27至36周期间接种Tdap疫苗。这一建议与破伤风成分无关，而是为了在婴儿大到可以获得DTaP系列之前保护婴儿免受百日咳的感染。
WHO 实况报道 破伤风
破伤风是通过破伤风梭菌孢子感染伤口或伤口而获得的，大多数病例发生在感染后 14 天内。破伤风不能在人与人之间传播。
破伤风可以通过使用含破伤风类毒素的疫苗 （TTCV） 进行免疫接种来预防。然而，从破伤风中康复的人没有自然免疫力，可能会再次感染。
大多数报告的破伤风病例与出生有关，发生在未充分接种TTCV疫苗的新生儿和母亲中。
2018年，约有2.5万名新生儿死于新生儿破伤风，比1988年减少了97%，这主要是由于TTCV免疫接种的扩大。
2022 年，全球 84% 的婴儿接种了 3 剂含白喉-破伤风-百日咳 （DTP） 的疫苗。
如果您不接种破伤风疫苗会怎样？
就像你认为破伤风孢子或细菌如果伤口流血足够多就会被冲走，当你的孩子受伤时用TBIG注射破伤风疫苗为时已晚，或者你的孩子不会因为破伤风而死亡或患重病，你就错了。
如果您认为破伤风疫苗的风险大于破伤风的风险，那您就大错特错了。
疫苗是安全的，风险很小，而且显然是必要的。
破伤风和破伤风疫苗
与其他疫苗可预防的疾病一样，及时了解孩子的免疫接种情况有助于防止孩子患破伤风。
使破伤风复杂化的一件事是，即使您的孩子已完全接种疫苗，如果他们上次注射破伤风疫苗已经五年或更长时间并且他有：
被污垢、粪便或唾液污染的伤口
刺伤
撕脱性伤口，其中伤口的一部分从另一部分拉开
由挤压伤、烧伤或冻伤引起的伤口
因此，如果您的孩子在 4 岁时接种了破伤风疫苗（孩子们在上幼儿园之前接种了 DTaP 疫苗），那么如果他在 11 岁或 12 岁时接种破伤风加强针之前伤口脏了，他可能需要注射破伤风疫苗（Tdap 疫苗）。
如果您接种的破伤风疫苗少于三剂，特别是如果它不仅仅是一个干净的小伤口，那么除了破伤风疫苗外，您可能还需要破伤风免疫球蛋白。
关于破伤风和破伤风疫苗的 5 个神话
我们之所以注射，是因为破伤风孢子需要时间才能发芽。
我们不担心破伤风细菌会沾染在生锈的指甲、猫牙、玫瑰花丛上，或者沾到干净的刀子穿过的非常脏的手上。
这是破伤风孢子在那些东西上和其他任何地方，因为它们在污垢和灰尘中。然后，当孢子在伤口内发芽后，破伤风衣原体细菌必须开始产生外毒素，这种毒素充当神经毒素，从而引起破伤风的症状。
破伤风疫苗是针对这种外毒素的。
在我们有疫苗之前,破伤风死亡情况
我们经常听说人们很少再死于破伤风了，但有些人不明白这仅仅是因为现在大多数人都接种了疫苗并受到保护。这并不是因为破伤风已经消失，也不是因为如果您感染了破伤风，我们可以治愈。那么，在我们接种疫苗之前，有多少人死于破伤风？
疫苗与疾病 破伤风
破伤风通常被称为锁颌，是一种严重的疾病，会导致肌肉僵硬和痉挛。高达20%的破伤风病例以死亡告终。
与其他在人与人之间传播的疫苗可预防疾病不同，破伤风细菌存在于土壤/污垢、灰尘和粪便等地方。因此，这种疾病永远不会被根除。细菌通过皮肤的任何破损进入人体，例如割伤或刺伤。烧伤或动物咬伤后也可能被感染。
破伤风无法治愈。治疗的重点是控制并发症，直到破伤风毒素的影响消退。几乎所有破伤风病例都发生在未接种疫苗的人群中，或者在过去 10 年内完成儿童系列接种但未接种加强剂量的人。未接种疫苗的人群死亡率最高。
WHO 白喉
白喉是一种疫苗可预防的疾病，已纳入所有国家的基本免疫规划。白喉疫苗是一种细菌类毒素，即毒性已被灭活的毒素。目前可用的白喉疫苗在预防这种疾病方面非常有效。
世卫组织建议接种含白喉疫苗的3剂初级疫苗接种系列，然后接种3剂加强针。初级系列应早在 6 周龄时开始，随后的剂量应至少间隔 4 周。3 剂加强剂最好在出生后的第二年（12-23 个月）、4-7 岁和 9-15 岁时接种。理想情况下，加强剂量之间应至少间隔 4 年才能实现长期保护。
该疫苗可以与其他疫苗联合接种，如破伤风、百日咳、乙型肝炎、乙型流感嗜血杆菌和脊髓灰质炎。
接种白喉疫苗的人可能会出现轻微的副作用。严重的副作用很少见。
百日咳防控方案（2024年版）
各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团疾控局、卫生健康委：
为进一步科学精准做好百日咳防控工作，切实维护人民群众生命安全和身体健康，国家疾控局会同国家卫生健康委制定了《百日咳防控方案（2024年版）》。现印发给你们，请认真组织实施。
国家疾控局综合司
国家卫生健康委办公厅
2024年5月24日
（信息公开形式：主动公开）
WHO 百日咳
预防百日咳的最佳方法是免疫接种。三剂初级系列白喉-破伤风-百日咳 （DTP3）（含）疫苗可降低婴儿期患严重百日咳的风险。2018年，全球86%的目标人群在婴儿期接种了推荐的三剂含百白破疫苗。
世卫组织建议最早在6周龄时接种第一剂疫苗;随后的剂量间隔 4-8 周，在 10-14 周龄和 14-18 周龄。建议加强剂量，最好在出生后第二年进行。根据当地流行病学，可能需要在以后的生活中进一步加强剂量。
孕妇接种疫苗可有效预防年龄太小而无法接种疫苗的婴儿的疾病。在婴儿百日咳发病率/死亡率高或增加的国家或地区，国家规划可考虑为孕妇接种含百日咳疫苗，作为常规婴儿初级百日咳疫苗接种的补充策略。
孕妇接种流感、百日咳和 COVID-19 疫苗的接种率仍然很低
华威大学的研究人员进行的一项研究揭示了影响孕妇疫苗接种决策的复杂因素的重要见解，尤其是在 COVID-19 大流行之后。
孕妇及其未出生的婴儿面临流感（流感）、百日咳（百日咳）和 COVID-19 等传染病的重病风险增加。研究表明，尽管怀孕期间接种疫苗的安全性和有效性已得到证明，但接种率仍然低得惊人，这构成了一个重大的公共卫生问题。
尽管英国为孕妇提供免费疫苗接种，但在 2021 年 10 月在英国分娩的孕妇中，有 29.4% 的人接种了两剂 COVID-19 疫苗，而普通人群的这一比例约为 60.4%。
该研究题为“哪些因素会影响 Covid-19 大流行后孕妇的疫苗接种：一项定性研究”，发表在《助产士》杂志上，采访了 19 至 41 岁的孕妇，探讨了她们的看法、经历以及影响她们接种疫苗决定的因素。
欧盟/欧洲经济区百日咳病例增加
百日咳是欧盟/欧洲经济区和全世界的地方病。每隔三到五年，即使疫苗接种率很高，预计也会出现更大规模的流行病。
在欧盟/欧洲经济区传播受限几年后，特别是在COVID-19大流行期间，2023年报告了超过2.5万例百日咳病例，2024年1月至3月期间报告了超过3.2万例。2016年（41 026人）和2019年（34 468人）也观察到类似的数字。
在 2023-24 年期间，在 17 个欧盟/欧洲经济区国家，婴儿（一岁以下）是报告发病率最高的群体，而在 6 个国家，10-19 岁青少年的发病率最高。大多数死亡发生在婴儿中。由于会员国监测系统、实验室方法的可用性、检测做法以及疫苗接种时间表的已知差异，需要谨慎解释这些监测数据。此外，病例确定可能因年龄组而异。在许多国家，孕产妇疫苗接种计划被用来保护出生后头几个月的婴儿。然而，这些方案的覆盖率数据似乎并不理想。
观察到的流行病学情况可归因于许多因素，其中包括：预期的流行高峰、存在未接种疫苗或未及时接种疫苗的个体、免疫力减弱、COVID-19大流行期间自然加强对总人口的贡献减少。
建议
欧盟/欧洲经济区国家国家百日咳免疫规划的主要目标应是控制新生儿的发病率和死亡率。为此，鉴于持续的百日咳疫情，ECDC鼓励欧盟/欧洲经济区公共卫生当局关注以下领域：
通过及时和全面完成百日咳初级免疫系列和随后在全国范围内推荐的加强针，实现并维持高疫苗接种覆盖率。
除了常规计划外，孕产妇免疫接种是预防幼儿疾病和死亡的一种非常有效的方法。有必要加强干预措施，以改善儿童和孕产妇免疫政策的获取和实施。审查免疫信息系统，并在必要时升级免疫信息系统，将能够跟踪不同提供者和生命阶段的疫苗接种状况，从而为疫苗接种计划提供战略性信息。
提高卫生专业人员对其所在地理区域的百日咳流行病学情况、百日咳的临床表现以及通过疫苗接种进行预防的认识：如果需要，制定长期咳嗽和实验室确诊的百日咳病例的管理方案。百日咳可发生于所有年龄段的人群，临床表现各不相同，临床怀疑度通常较低。如果需要，应概述用于确认疾病的检测方案。
继续监测百日咳，确保公共卫生能力，以便及早发现、诊断、应对和控制疫情，包括对病例进行适当的接触者追踪，以保护有重症风险的密切接触者。监测和报告百日咳芽孢杆菌对大环内酯类药物的耐药性很重要。
就疾病和疫苗接种的重要性进行风险沟通，并制定促进疫苗接受和接种的策略。关于百日咳的信息应强调，这是一种高度传播的疾病，需要保护婴儿。在有孕产妇接种计划的国家，卫生保健提供者的建议对于孕产妇疫苗接种以及及时完成初级免疫系列和加强针非常重要。应探讨影响百日咳疫苗接受度的因素。
ECDC警告欧洲百日咳病例激增
根据欧洲疾病预防和控制中心（ECDC）今天的一份报告，欧洲国家正在经历百日咳（百日咳）感染的激增。
在与 COVID-19 大流行相关的几年有限传播之后，从 2023 年 1 月到 2024 年 3 月，欧盟/欧洲经济区 （EU/EEA） 国家报告了近 60,000 例百日咳病例。与 2021 年和 2022 年相比，增长了近 10 倍。
百日咳是一种高度传染性的呼吸道感染，由百日咳博德特氏菌引起，并通过空气传播。ECDC官员指出，虽然百日咳是欧盟/欧洲经济区的地方病，但即使在疫苗接种覆盖率高的国家，每3至5年就会发生一次更大的流行病。2016年（41,026例）和2019年（34,468例）也有类似的病例数。在 COVID-19 大流行期间，整体人口的免疫力减弱和自然增强力下降也可能起作用。
呼吁提高疫苗接种覆盖率
在17个欧盟/欧洲经济区国家中，1岁以下婴儿的百日咳发病率最高，而6个国家报告的10至19岁青少年的百日咳发病率最高。6 个月及以下未接种疫苗或部分接种疫苗的婴儿的总体风险被评估为高。
ECDC官员鼓励各国实现并维持高疫苗接种覆盖率。
“针对百日咳的疫苗已被证明是安全有效的，我们今天采取的每一项行动都塑造了明天的健康，”ECDC主任Andrea Ammon，医学博士，公共卫生硕士在ECDC新闻稿中说。“作为父母或公共卫生专业人员，我们有责任保护最脆弱的群体免受这种疾病的致命影响。
ECDC官员还呼吁各国向卫生专业人员通报其所在地区百日咳的流行病学和临床表现，继续监测百日咳，并就该疾病和疫苗接种的重要性进行风险沟通。
疫苗可预防的疾病 白喉
白喉的体征和症状通常在感染后两到五天开始，可能包括：
吞咽疼痛
喉咙痛和声音嘶哑
颈部腺体肿大（淋巴结肿大）
鼻子或喉咙后部有一层厚厚的涂层。它可能是白色或灰色的。涂层使呼吸或吞咽变得困难。
轻度发烧（101 度或更低）和寒战
弱点
预防
接种疫苗是预防白喉的最佳方法。 用于婴儿和 6 岁以下儿童的疫苗称为 DTaP，它可以预防白喉、破伤风和百日咳（也称为百日咳）。
针对青春期前、青少年、成人和孕妇的疫苗称为 Tdap，它还可以预防破伤风、白喉和百日咳（百日咳）。
Td疫苗是推荐给所有成年人的加强疫苗，可预防破伤风和白喉。
婴儿和儿童
为了获得对白喉的最佳保护，儿童需要接种所有 5 剂推荐剂量的 DTaP 疫苗。你的孩子应该在以下地点接种：
2个月
4个月
6个月
15 到 18 个月之间
4至6岁之间
青春期前和青少年
Tdap 疫苗是一种加强针，有助于保护青春期前和青少年免受 DTaP 疫苗保护幼儿免受的三种疾病的侵害。建议所有青春期前儿童在 11 岁或 12 岁时接种一剂 Tdap。在那个年龄没有接种 Tdap 疫苗的青少年应该尽快接种。Tdap 对于与 12 个月以下婴儿密切接触的人来说尤为重要。
成年人
CDC 建议成年人每 10 年接种一次 Td 加强针。为了帮助预防百日咳，成年人还需要接种一次性 Tdap 疫苗。与其接种下一个常规的 Td 加强针，不如询问您的医疗保健提供者是否可以接种 Tdap 疫苗。即使您在不到 10 年前接种了 Td 疫苗，也可以接种 Tdap 疫苗。
如果您身边（或计划在身边）幼儿身边，及时接种 Tdap 疫苗尤为重要，因为婴儿特别容易患百日咳及其潜在的严重并发症。如果您正在照顾婴儿，并且尚未接种一次性 Tdap，请与您的医疗保健提供者讨论尽快接种此疫苗。
孕妇
CDC 建议所有女性在每次怀孕的第 3 个月（第 27 周至第 36 周之间）接种一剂 Tdap 疫苗。这有助于保护妈妈和宝宝免受百日咳（百日咳）及其严重并发症的侵害。在怀孕部分了解更多信息。
看看每种疫苗：白喉、破伤风和百日咳疫苗
白喉、破伤风和百日咳可以通过一种称为DTaP的儿童疫苗和一种称为Tdap的青少年和成人疫苗来预防。成人版本也不含百日咳成分，称为 Td。
我是一名儿科医生，我的女儿得了百日咳
今天，所有孕妇都应该在每次怀孕期间接种 Tdap 疫苗，最好是在妊娠晚期（第 27 周和第 36 周之间）。通过在怀孕期间接种疫苗，母亲可以产生抗体并转移到新生儿身上，从而在婴儿 2 个月大时接种第一剂 DTaP 疫苗之前提供预防百日咳的保护。Tdap 疫苗还可以在分娩过程中保护母亲，从而降低她们将百日咳传染给婴儿的可能性。该建议不仅得到了美国妇产科医师学会的支持，还得到了美国疾病控制与预防中心（CDC）的支持。
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