世卫组织为何在大流行之后改变了“空气传播”的定义

到目前为止,世卫组织称病原体只有在证明能够以小于5μm的颗粒漂浮在空气中并在1m的距离内感染人时才称为空气传播。只有少数病原体(特别是麻疹和结核病)符合这一定义。据说大多数呼吸道病毒是通过“飞沫传播”传播的,即通过咳嗽或打喷嚏将飞沫从病人身上排出并落在另一个人的眼睛、嘴巴或鼻子中。

这些定义对疾病控制有影响。阻止较小颗粒物的传播需要隔离室、N95 呼吸器和其他比洗手和保持社交距离更困难、更昂贵的防护措施。还有一个问题是,这些措施中哪些仅在医院需要,哪些在其他地方也需要。

在大流行期间,专家们认为,科学家和工程师已经证明,世卫组织的距离和大小导致的分类是有缺陷的4,传染性可能受到多种因素的影响,例如可以在短距离内感染人的颗粒云,或可以在空气中长时间停留的较大颗粒。其他人则表示,短距离并不能证明疾病仅通过咳嗽和打喷嚏传播,因为飞沫也可以通过呼吸或说话传播。5

世卫组织的新定义是什么?

新报告明确将病原体的传播分为涉及接触(与人类或表面)和“通过空气传播”的病原体。

然后通过空气传播分为两个子类别:“直接沉积”,飞沫到达另一个人的口腔、眼睛或鼻子的粘膜(基本上是以前世卫组织对空气传播的定义),以及“空气传播或吸入”,飞沫被吸入。第二个子类别是最大的变化。至关重要的是,整个定义不依赖于液滴的大小或距离。

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随着H5N1禽流感在美国牛群中悄然传播,废水检测可能是关键

3月下旬,在有流感样症状的奶牛中发现了2.3.4.4b H5N1分支。从 2022 年开始,在美国和其他国家/地区广泛爆发的野生鸟类、家禽和一些野生哺乳动物中已经发现了它。今年4月,美国农业部(USDA)动植物卫生检验局(APHIS)公布了239个与奶牛疫情有关的基因序列。

从那时起,在超市的五分之一的美国巴氏杀菌牛奶样品(但不是酸奶油、干酪或碎牛肉)中检测到病毒性H5N1 RNA(非传染性病毒)。报告了一例人类感染病例(美国第二例记录在案的病例)发生在一名在奶牛场工作的男子身上。该男子患上了结膜炎,但没有出现其他症状,此后已康复。 上一例人类病例涉及2022年4月科罗拉多州的一名家禽工人。

上个月,埃默里大学的研究人员使用基于水解探针的逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)测量了H5N1 2.3.4.4b爆发中心附近的三个德克萨斯州哨兵处理厂废水中的H5浓度。

这些工厂(两家在阿马里洛,一家在达拉斯)是从15个设施中选出的,这些设施在典型的流感季节之后的3月和4月显示出IAV的二次发作。含有动物粪便(包括牛奶副产品)的工业排放物已排放到阿马里洛设施的废水中。

“如果这些下水道中的乳制品行业活动是废水中H5的主要来源,这表明在送往这些设施的牛奶的牛中可能存在额外的,未识别的爆发,因为受感染动物的牛奶需要从食物供应中转移,”该研究的作者写道。

H5在3月中旬之前无法检测到,但随后迅速达到了与IAV M基因相似的浓度 – 流感病毒传播性的指标 – 这是废水中有史以来最高的记录之一。与此同时,德克萨斯州相关公共卫生地区与流感相关的急诊科就诊人数正在下降。

“这些结果表明,废水监测是监测某些动物病原体的可行方法,并且可以提供检测的前沿,这对于像高致病性禽流感这样具有人畜共患潜力的疾病尤为重要,”该研究的作者写道。

明尼苏达大学传染病研究与政策中心(CIDRAP)主任迈克尔·奥斯特霍尔姆(Michael Osterholm)博士,公共卫生硕士,CIDRAP新闻出版商表示,测试没有动物相关污水摄入的废水系统可以作为人类疾病的哨兵。

“有些系统没有动物输入,所以如果它们显示峰值,它可能会显示人类传播的证据,”他说。他补充说,像这样的一些系统现在可能正在对此进行测试,但他还没有看到数据。

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在过去50年中,疫苗挽救了1.5亿儿童

在过去50年中,这一数字加起来有1.5亿儿童。 这是英国人口的两倍多。

这是1.5亿儿童将长大,体验生活,并为世界做出贡献;超过一亿对父母免于不得不埋葬孩子的悲剧。

这个数字来自安德鲁·沙托克(Andrew Shattock)和来自世界各地的其他研究人员的一项新研究。他们估计了过去50年中针对不同疾病的疫苗接种挽救的生命数量。

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全球登革热风险提醒

截至2024年4月,自2024年初以来,全球已报告了超过500万例登革热病例和2000多例登革热相关死亡病例[3]。据报道,包括亚洲、中美洲和南美洲以及整个加勒比地区的登革热病例有所增加[2-6]。

登革热在欧洲并不流行。然而,如果欧洲地区发现可携带登革热的蚊子,环境条件有利,则与旅行有关的病例可能会导致登革热在当地传播。一些欧洲国家此前曾报告过本地获得性登革热病例。2023年,法国、意大利和西班牙报告了本地获得性病例[7,8]。

登革热是由病毒(黄病毒科)引起的,并通过受感染的蚊子(伊蚊)叮咬传播,蚊子主要在白天觅食。登革热病毒有四种不同类型:登革热病毒1型、登革热病毒2型、登革热病毒3型登革热病毒和登革热4型登革热病毒。

大多数登革热感染者仍然没有症状。如果疾病发展,通常会突然出现高烧、剧烈头痛、肌肉和关节疼痛、恶心、呕吐和皮疹。大多数感染是自限性的,皮疹出现后三到四天会迅速恢复。

少数感染者会患上一种称为严重登革热的严重疾病(以前有时称为登革出血热)。症状包括危险的低血压(休克)、肺部积液和严重出血(出血)。所有四种类型的登革热病毒感染都可引起登革热或重症登革热。

重症登革热没有特定的药物治疗,但休克和出血的支持性治疗可提高生存率。否则,严重的登革热疾病可能是致命的。

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制定世卫组织免疫政策和战略指导:免疫问题战略咨询专家组(SAGE)为制定循证建议所采用的方法和过程

疫苗是有史以来最成功的公共卫生干预措施之一。由于急需疫苗的出现,数百万人的生命得以挽救,重大残疾得以避免。许多资源被用于疫苗的开发和测试,最终导致疫苗获得许可并在人群中使用。然而,疫苗产品的市场供应本身并不能确保其适当使用。世界卫生组织(WHO)在疫苗和免疫相关问题的全球卫生领域发挥着重要领导作用,以及在塑造疫苗研究议程,提供指导和标准使用疫苗在全球公共卫生,并在支持国家计划的最佳使用疫苗。
世卫组织致力于提供基于证据的疫苗使用指南,该指南以最新的高质量数据为基础,并通过国际公认的方法、途径和最佳做法进行评估。循证公共卫生被定义为系统地发现、评估和使用同期研究结果作为决策基础的过程。公共卫生中基于证据的决策强调,决策应根据现有的最佳科学证据以及其他因素,如背景、公平性、实施的可行性、可负担性、可持续性和利益攸关方的可接受性。

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奶牛场工人感染高致病性甲型H5N1禽流感病毒

根据实时RT-PCR和测序,美国疾病控制与预防中心在症状出现当天采集的结膜和鼻咽拭子标本中确认了高致病性禽流感甲型(H5N1)病毒感染。没有其他临床标本可用于流感检测。尽管从鼻咽拭子标本中纯化的病毒RNA(循环阈值[Ct]值,33)产生的PCR扩增子不足以进行测序,但结膜拭子标本的完整基因组序列(Ct值,18)证实该病毒属于进化枝2.3.4.4b(基因型B3.13),并且从结膜和鼻咽拭子标本中成功分离出的病毒产生了相同的病毒。所有基因片段都与2024年3月在德克萨斯州奶牛中检测到的病毒和在德克萨斯州周边野生鸟类中检测到的其他基因型B3.13病毒密切相关(补充附录中的图S1,可与本信全文一起在 NEJM.org 上获得)。该工人暴露的农场中疑似受感染的牛的序列数据无法用于分析。
来自牛和工人的病毒序列主要保持禽类遗传特征,并且缺乏会影响受体结合特异性(例如,与主要位于人类上呼吸道的α2-6连接的唾液酸受体结合)和传播给人类的血凝素基因的变化。在工人标本中发现的病毒(PB2 E627K)与病毒对哺乳动物宿主的适应有关,以前在感染甲型H5N1高致病性禽流感病毒和其他甲型禽流感病毒亚型(包括甲型H7N9)和甲型H9N2)的人类和其他哺乳动物中检测到。未发现与降低对美国食品和药物管理局批准的流感抗病毒药物的易感性相关的遗传标记。补充附录中提供了其他结果以及对调查结果、未回答的问题、建议和参考文献的解释和讨论。发现该病毒的血凝素与现有的两个分支2.3.4.4b A(H5N1)候选疫苗病毒密切相关。由于甲型H5N1流感病毒具有大流行潜力,因此这些候选疫苗病毒可供制造商使用,并在需要时用于生产疫苗。

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科学家警告说,迅速推出有效的禽流感疫苗可能很困难

现在在奶牛中传播的禽流感似乎还没有对大多数人构成迫在眉睫的威胁。 科学家表示,这种病毒需要发生重大变异,才能轻松地在人与人之间传播。

但联邦卫生官员表示,他们已经开始尝试开发一种疫苗来保护人们,以防万一大流行爆发。

“我们已经做好了一些准备工作,如果我们需要在大流行情况下进行大规模的疫苗接种运动,这将使我们有一个良好的开端,”卫生与公众服务部负责准备和应对的助理部长Dawn O’Connell本周在接受NPR采访时说。

奥康奈尔说,这包括两种由较旧但相似的病毒株制成的疫苗,早期测试表明这些病毒株可以保护人们。奥康奈尔说,政府还储备了佐剂,这是一种用于提高疫苗有效性的物质。

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当你没有从麻疹中恢复过来时会发生什么

就在1990年,麻疹和维生素A缺乏症被认为是大多数低收入国家儿童失明的主要原因。2004年,世卫组织估计每年约有10万名儿童因该病毒而失去视力。疫苗接种和补充维生素A有所帮助,但在维生素A缺乏和免疫接种率低的社区中,这种改变生活的残疾的风险仍然很严重。

“在某种程度上,麻疹病毒的感染基本上将免疫系统设置为默认模式。身体永久地“忘记”了如何抵抗熟悉的病原体。它可以再次学习——但学习意味着在新的感染、另一种威胁中幸存下来——在人口层面上,可能在另一种流行病中幸存下来。

麻疹会导致角膜上皮溃疡,使眼睛容易受到细菌感染,而继发感染会导致角膜形成疤痕,部分或完全损害儿童的视力。如果健康的角膜像窗玻璃一样透明,那么疤痕累累的角膜就像磨砂玻璃。可悲的是,角膜瘢痕形成通常是由误导的、不科学的尝试引起或加剧的,这些尝试试图治疗或缓解麻疹常见的不舒服的眼部炎症。

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芝加哥麻疹患儿的母亲:这是“我一生中最可怕的时刻之一”

在美国,CDC 建议儿童在 12 至 15 个月大时接种第一剂预防麻疹、腮腺炎和风疹 (MMR) 的疫苗。孩子们在 4 到 6 岁之间接种第二针。

麻疹疫苗被认为是非常有效的。一剂对麻疹的有效率为93%,两剂对麻疹的有效率为97%。接种疫苗的人仍然会生病,但这种情况并不经常发生,通常是一种较轻的感染。

“患有麻疹的小孩子看起来很痛苦。他们感觉一点也不舒服,“霍恩说。但是,她说,科莱蒂的儿子很幸运,哪怕是一剂疫苗也能得到保护。麻疹对未接种疫苗的人来说可能是致命的,并导致更大的健康问题,包括脑炎和肺炎。

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随着百日咳病例的增加,您是否需要加强疫苗?

由于婴儿的高风险,CDC 建议孕妇在怀孕第 27 周和第 36 周接种 Tdap 疫苗,无论她们之前的疫苗接种状况如何。

根据疾病预防控制中心的数据,这可以预防 78% 的 2 个月以下婴儿病例,并将感染百日咳的 2 个月以下婴儿的住院率降低 90%。

“每个与非常年幼的婴儿密切接触的人都应该接种百日咳疫苗。

建议婴儿接种DTaP疫苗系列疫苗,该系列疫苗可为白喉、破伤风和百日咳这三种不同的传染病提供免疫力。

“儿童应该在 2 个月、4 个月和 6 个月时接种主要系列疫苗,然后在 15 个月到 18 个月,以及 4 岁到 6 岁时接种,”Duchon 建议。
CDC建议,青少年应在11至12岁时接种Tdap疫苗,以提高免疫力。

该机构指出,在接受完整系列的儿童中,98%的儿童在最后一次给药后的一年内对感染有充分的保护,但五年后反应下降到71%。

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WHO 实况报道 霍乱

霍乱是一种急性腹泻病,如果不及时治疗,可在数小时内死亡。
霍乱是一种贫困疾病,影响着无法获得安全饮用水和基本卫生设施的人。
冲突、无计划的城市化和气候变化都会增加霍乱的风险。
研究人员估计,全世界每年有1.3至400万例霍乱病例,21000至14.3万人死于霍乱(1)。
大多数感染者没有症状或症状轻微,可以用口服补液溶液成功治疗。
严重病例需要静脉输液和抗生素快速治疗。
提供安全饮用水和基本环境卫生以及个人卫生习惯对于预防和控制霍乱和其他水传播疾病的传播至关重要。
口服霍乱疫苗应与改善水和卫生设施相结合,以控制霍乱疫情,并在已知的霍乱高风险地区进行预防。
2017年启动了一项霍乱控制全球战略《终结霍乱:2030年全球路线图》,目标是将霍乱死亡人数减少90%。

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在过去的50年里,疫苗挽救了1.54亿人的生命,其中大多数是婴儿

,全球疫苗接种工作已挽救了约1.54亿人的生命,其中包括1.01亿婴儿。

研究人员总结说,免疫接种对新生儿健康和生存的贡献比任何其他医学进步都大。

研究人员说,麻疹疫苗对减少婴儿死亡产生了最显着的影响,占免疫挽救生命的60%(9400万)。

世卫组织的研究称,总体而言,在过去半个世纪中,疫苗每年每分钟挽救了相当于6人的生命。

“疫苗是历史上最强大的发明之一,使曾经令人恐惧的疾病成为可预防的疾病,”世卫组织总干事谭德塞博士在世卫组织新闻稿中说。

“多亏了疫苗,天花被根除,脊髓灰质炎正处于边缘,随着最近针对疟疾和宫颈癌等疾病的疫苗的发展,我们正在推动疾病的前沿,”Ghebreyesus说。“通过持续的研究、投资和合作,我们可以在今天和未来50年内挽救数百万人的生命。

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Beyfortus真实世界证据显示,婴儿RSV住院率降低了82%

发表在《柳叶刀》上的Beyfortus真实世界证据显示,婴儿RSV住院率降低了82%

新的真实世界证据表明,与无干预相比,Beyfortus (nirsevimab) 在 2023-2024 年 RSV 季节期间大幅减少了婴儿的 RSV 下呼吸道疾病和住院率 。
结果增加了 Beyfortus 对就医的 RSV 下呼吸道疾病的持续高效性,这在关键临床研究和 HARMONIE 的结果中有所体现,HARMONIE 是一项在接近现实生活条件下进行的 3b 期临床研究.

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开发中的尿路感染疫苗

MV140疫苗由西班牙制药公司Immunotek生产。MV140,称为尿素,由甘油、氯化钠、人造菠萝香精和水中的整个热灭活细菌的悬浮液组成。它包括来自四种细菌(V121 大肠杆菌、V113 肺炎克雷伯菌、V125 粪肠球菌和 V127 普通变形杆菌)的相同百分比的菌株。MV140 通过每天喷洒两次 100 μL 剂量舌下给药,持续 3 个月。

该疫苗正处于开发的第2-3阶段。它在 26 个国家/地区(包括西班牙、葡萄牙、英国、立陶宛、荷兰、瑞典、挪威、澳大利亚、新西兰和智利)的上市许可之外的特殊访问计划下提供。近日,MV140在墨西哥和多米尼加共和国获得批准,并提交给加拿大卫生部进行注册。

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COVID-19疫苗对儿童安全,尽管观察到心肌炎,癫痫发作风险

“在这项针对3个商业健康保险数据库中的儿科参保人的队列研究中,我们检测到年龄较大的儿童心肌炎或心包炎的统计信号,这与现有文献一致,以及幼儿癫痫发作的新统计信号,正在一项更强大的研究中进一步评估,”该团队总结道。“FDA 得出的结论是,COVID-19 疫苗接种的已知和潜在益处超过了 COVID-19 感染的已知和潜在风险。”

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关于COVID-19疫苗抗原组成的声明

截至 2024 年 4 月,公开数据库中报告的几乎所有流行的 SARS-CoV-2 变异株都是 JN.1 衍生变异株。由于病毒的进化预计将从JN.1开始继续,未来的COVID-19疫苗配方应旨在诱导对JN.1及其后代谱系的增强中和抗体反应。TAG-CO-VAC 推荐的一种方法是在疫苗中使用单价 JN.1 谱系(GenBank:OY817255.1,GISAID:EPI_ISL_18538117,WHO Biohub:2024-WHO-LS-001)抗原。

鉴于对早期 JN.1 后代谱系的中和抗体反应以及针对 JN.1 的早期 rVE 研究的证据,继续使用当前的单价 XBB.1.5 制剂将提供保护。然而,随着 SARS-CoV-2 从 JN.1 继续进化,预计 XBB.1.5 疫苗接种预防有症状疾病的能力可能不太强大。也可以考虑使用其他制剂和/或平台,以针对当前流行的变异株,特别是JN.1后代谱系,实现强大的中和抗体反应。

根据世卫组织战略咨询专家组的政策,疫苗接种规划应继续使用世卫组织紧急使用清单或资格预审的任何COVID-19疫苗,并且不应因预期获得成分更新的疫苗而推迟疫苗接种。世卫组织强调获得和公平使用所有现有COVID-19疫苗的重要性。

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帮助设计 R21 抗疟疾疫苗的科学家回顾了 30 年的研究及其承诺

直到三年前,还没有人开发出针对任何寄生虫病的疫苗。现在有两种抗疟疾疫苗:RTS,S和R21疫苗。

牛津大学詹纳研究所所长、R21疫苗首席研究员阿德里安·希尔(Adrian Hill)告诉纳丁·德雷尔(Nadine Dreyer),为什么他认为这是疟疾控制的伟大时代。

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埃博拉疫苗的使用——全球(2021-2023年)

埃博拉病毒病(埃博拉)是一种罕见但严重的人类疾病,平均病死率约为50%。目前有两种获得许可的疫苗可以预防导致埃博拉病毒的正埃博拉病毒zairense:1剂rVSVΔG-ZEBOV-GP(ERVEBO [Merck])和2剂Ad26.ZEBOV和MVA-BN-Filo(Zabdeno/Mvabea [Johnson & Johnson])。免疫战略咨询专家组建议在埃博拉疫情期间使用一剂ERVEBO,并于2021年建立了全球ERVEBO储备,以确保公平、及时和有针对性地获得疫苗剂量,以应对未来的埃博拉疫情。本报告介绍了2021-2023年埃博拉疫苗的使用情况以及疫苗供应问题国际协调小组(ICG)制定和管理的库存的作用。自 2021 年以来,ICG 库存共运送了 145,690 剂疫苗。然而,由于自2021年以来的疫情受到限制并迅速得到控制,从ICG储备中运出的大多数剂量(139,120剂;95%)已被重新用于高危人群的预防性疫苗接种,而用于应对疫情的剂量为6,570剂(5%)。在没有埃博拉疫情的情况下,可以优先将预防性疫苗接种的剂量重新用于预防性疫苗接种,以防止传播并最大限度地提高库存的成本效益和效益。

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病毒头号通缉犯:汉坦病毒

汉坦病毒家族是一组相当紧密的病毒,其中许多病毒可以在世界各地的人们中引起各种疾病和综合征。该家族有两个不同的亚群:旧世界汉坦病毒,发现于非洲、亚洲和欧洲;以及在美洲发现的新世界汉坦病毒。虽然这两个亚组是相关的,但它们也不同,因为它们在人类受害者中引起非常不同类型的疾病。新世界亚组中的病毒会引起一种称为汉坦病毒肺综合征(HPS)的疾病,而旧世界亚组中的病毒会引起一种称为肾综合征出血热(HFRS)的疾病。
汉坦病毒可以感染任何年龄、性别或种族的人,但风险最大的是那些在汉坦病毒啮齿动物同伙最多产的环境中工作或生活的人。这意味着从事林业、农业、诱捕或军事等职业的人是汉坦病毒家族成员病毒攻击风险最高的人之一。啮齿动物同伙的地理分布也是决定谁可能面临最高风险的一个因素。例如,由黄颈鼠携带的多布拉瓦病毒仅在东南欧发现,远至捷克共和国和北部最南端的德国,尽管其同伙物种在欧洲的分布范围要广得多。
由汉坦病毒家族成员引起的两种主要疾病在人中都可能很严重,有时甚至是致命的,但也会引起类似于流感的相对轻微的症状。在一些流行病中,汉坦病毒肺综合征的死亡率高达50%至60%,肾综合征出血热的死亡率高达12%至15%。

汉坦病毒攻击的最初迹象往往是相似的,无论罪魁祸首是旧世界病毒还是新世界病毒。通常从发烧、身体疼痛和有时呕吐开始,感染在早期阶段不容易立即与其他传染病区分开来。

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关于COVID-19、RSV、流感和PCV21的建议和数据

美国疾病控制与预防中心 (CDC) 免疫实践咨询委员会 (ACIP) 在 2 月 28 日至 29 日举行的 2024 年第一次会议上讨论了 COVID-19、流感、呼吸道合胞病毒 (RSV)、肺炎球菌感染和其他传染病的疫苗接种,并提出了一些相关建议。

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新数据显示,在过去50年中,疫苗挽救了1.54亿人的生命

世界卫生组织于1974年为应对全球疫苗可预防疾病的高发率而发起的扩大免疫规划(EPI)是公共卫生领域的一个重要里程碑。通过向世界各地的社区提供挽救生命的疫苗,该计划为大幅减少可预防疾病做出了贡献。

挽救的大多数生命是五岁以下的儿童。自 1974 年以来,已经挽救了超过 90 亿年的生命。

EPI帮助消除了天花,抗击了脊髓灰质炎,并大大降低了儿童死亡率。在成立50年后,今天发表在《柳叶刀》上的一项分析显示了该计划的影响是多么深远。该框架估计了EPI组合中14种病原体避免的死亡、挽救的生命年数和获得全面健康的年数。

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