流感是一种急性呼吸道病毒感染。有3种类型的流感病毒:甲型、乙型和丙型。甲型流感和乙型流感是大多数临床疾病的原因。
流感具有高度传染性，通常潜伏期为1至3天。
分类： 传染病
第18章：乙型肝炎
乙型肝炎是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的肝脏感染。许多新感染乙型肝炎的人可能患有亚临床或流感样疾病。黄疸只发生在大约10%的幼儿和30-50%的成人身上。急性感染偶尔会导致暴发性肝坏死，这通常是致命的。
这种急性疾病通常在不知不觉中开始——伴有厌食、恶心和右上腹疼痛。发烧时，通常是轻微的。不适可能是深刻的。随着黄疸的发展，尿液颜色逐渐变深，粪便颜色逐渐变浅。对于没有出现肝炎症状的患者，只能通过异常肝功能试验和/或乙肝感染的血清学标志(如乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝核心IgM抗体(抗HBc IgM))来检测疾病。
第18a章：人类乳头瘤病毒(HPV)
人乳头瘤病毒(HPV)是一种双链DNA病毒，感染鳞状上皮，包括上呼吸道和肛门生殖道的皮肤和粘膜。大约有100种人乳头瘤病毒，其中约40种感染生殖道(McCance，2004)。虽然大多数感染是无症状和自限性的，但人乳头瘤病毒的生殖器感染与男性和女性的生殖器疣和肛门生殖器癌有关。根据与癌症发展的关系，人乳头瘤病毒病毒被分为“高风险”或“低风险”类型。
生殖器HPV通过与受感染个体的性接触传播，主要通过性交。因此，暴露的风险与性伴侣的数量、新性伴侣的介绍以及任何性伴侣的性历史有关。基于人乳头瘤病毒DNA检测的人乳头瘤病毒感染事件的研究表明，至少一种类型的人乳头瘤病毒感染的获得通常发生在初次性行为后不久，几乎40%的女性在两年内被感染((Winer et al.， 2003; Winer et al.，2008)。多种类型的感染很常见(Cuschieri et al.， 2004)。
避孕套的使用减少了但并没有消除性传播的风险。人乳头瘤病毒病毒的非性传播途径包括从母亲到新生儿的垂直传播。
人乳头瘤病毒被认为是宫颈癌的必要原因，并且在超过99%的宫颈癌中可检测到高危人乳头瘤病毒型的持续感染(Walboomers et al.，1999; Bouvard et al.， 2009; WHO IARC， 2007)（包括 31、33、35、39、45、51、52、56、58、59和68型）。在这些高危类型中，在欧洲所有宫颈癌中，HPV16几乎占60%，HPV18占15%以上(Smith et al.， 2007)。另有11种高危类型被描述过(WHO IARC， 2007)。除了宫颈癌，人乳头瘤病毒还与其他部位不太常见的癌症有因果关系，包括外阴、阴道、阴茎和肛门癌，以及一些头颈癌(Parkin.， 2011; Stanley.， 2007; Psyrri et al.， 2008; WHO IARC， 2012; Giuliano et al.， 2015)。
第17章：甲型肝炎
甲型肝炎是由甲型肝炎病毒引起的肝脏感染。这种疾病一般较轻，但随着年龄的增长，严重程度会增加。无症状的疾病在儿童中很常见。70-80%的成年感染者可能会出现黄疸。暴发性肝炎可能发生，但很罕见。总体病死率较低，但在老年患者和已有肝病史的患者中较高。没有慢性持续状态，也不会发生慢性肝损伤。
这种病毒通常通过人与人之间的传播或受污染的食物或饮料经粪-口途径传播。据报告，在摄入某些贝类(双壳类软体动物，如贻贝、牡蛎和蛤蜊，通过过滤大量污水污染的水进食)、受污染的水果(包括冷冻浆果和枣)和沙拉蔬菜后，出现了食源性疫情。甲型肝炎的传播与因子ⅷ和因子ⅸ浓缩物的使用有关，其中病毒灭活程序不能破坏甲型肝炎病毒。潜伏期通常约为28-30天，但偶尔可能短至15天或长至50天。
第15章：白喉
白喉是一种急性传染病，影响上呼吸道，偶尔影响皮肤，由产毒性白喉棒状杆菌或溃疡棒状杆菌产生的白喉毒素的作用引起。影响上呼吸道的白喉最典型的特征是膜性咽炎(通常称为假膜)，伴有发热、颈前淋巴结肿大和软组织水肿，呈现“牛颈”外观。假膜可能导致呼吸阻塞。在英国，这种经典疾病现在非常罕见，临床医生可能无法识别。较轻的感染(无毒素产生)类似链球菌性咽炎，假膜可能不会出现，特别是在接种过疫苗的个体中。携带者可能没有症状。白喉毒素影响心肌、神经和肾上腺组织，导致瘫痪和心力衰竭。
潜伏期为二至五天。未经治疗的疾病患者可能会在长达四周的时间内具有传染性，但携带者可能会在更长时间内传播感染。感染的传播是通过飞沫和接触被感染者弄脏的物品(如衣服或床单)进行的。
在卫生条件差的国家，皮肤白喉是主要的临床表现和传染源。正常的C. ulcerans宿主是牛。人类感染与食用生乳制品和接触动物有关。人与人之间的传播不能被排除，尽管它可能是罕见的(Bonnet and Begg, 1999)。
在英国，对亚临床感染产生天然免疫力的可能性很小。根据血清监测研究，大约50%的30岁以上的英国成年人易患白喉。在老年人群中，易感比例增加到70%以上(Edmunds et al., 2000)。必须保持较高的免疫接种率，以防止从海外引入产毒菌株病例或携带者后疾病的复发。
采纳2023-2024年CDC流感疫苗接种建议
2023年6月29日–CDC主任Rochelle P. Walensky，医学博士，公共卫生硕士通过了2023-2024年免疫实践咨询委员会(ACIP)2023年6月27日美国6个月及以上的每个人每年接种流感疫苗的建议。围绕流感疫苗接种的年度建议有一些小的变化，包括承认2023-2024流感季节更新的流感疫苗成分，以及鸡蛋过敏人群疫苗接种建议的变化。瓦伦斯基博士对ACIP建议的采纳使其成为CDC的官方政策，该政策将在今年夏天晚些时候出版的《发病率和死亡率每周建议报告》中发表。提供者应根据CDC建议的时间开始给患者接种疫苗，该时间与上个季节相同。
保护自己免受甲型肝炎和乙型肝炎…
男男性行为者感染甲型肝炎病毒和乙型肝炎病毒的风险增加。虽然这些病毒可以通过不同的方式传播，但两者都可以通过性活动传播。
肝炎是一种可能致命的严重疾病。幸运的是，甲型肝炎和乙型肝炎都可以通过推荐给所有男男性行为者的安全有效的疫苗来预防。不幸的是，许多处于危险中的人仍然没有得到保护。
成人乙型肝炎疫苗接种和筛查
乙型肝炎病毒(HBV)是肝病和癌症的重要原因。任何未接种疫苗的人都可能感染HBV病毒。它可以通过血液、精液和其他体液传播。大多数人完全康复，但在美国有多达一百万人患有慢性感染，可能导致肝损伤或癌症。许多人不知道自己被感染了。治疗会有帮助。
2022–2023流感季节的流感疫苗产品
2022–2023流感季节的流感疫苗产品
MMR疫苗不会导致自闭症的证据！
科学证据证实MMR和自闭症无关。MMR疫苗和自闭症之间可能存在联系的问题已经由美国独立专家小组进行了广泛的审查，包括美国国家科学院医学研究所(现名为美国国家医学科学院)。这些综述的结论是，流行病学证据表明MMR疫苗不会导致自闭症。
1998年，一名英国医生(胃肠病学专家，未接受过疫苗科学或神经病学培训)声称，他发现麻疹疫苗中的病毒残留在12名自闭症儿童的肠道中，此后出现了关于MMR疫苗安全性的谣言。他认为这是他们患自闭症的原因。
然而，其他研究人员从未能够复制这些结果，这意味着胃肠病学家的结论是错误的。后来，一项调查显示，这位医生伪造了病人的数据，并依赖于实验室报告，他被警告说这些报告是不正确的。最初发表他的研究的杂志采取了不寻常的步骤，从科学文献中撤回了它，因为它是不诚实和不负责任的研究的产物。英国当局吊销了该医生的执照
行医。
青少年和成人接种B群脑膜炎球菌疫苗
•根据疫苗的风险和益处(也称为共享临床决策)希望接种疫苗的16至23岁人群。ACIP首选的年龄是16到18岁。
•10岁及以上，包括所有成年人，患有
•诊断为持续性补体成分缺乏症(例如，C3、C5–C9、备解素、D因子和H因子的遗传性慢性缺乏症)或正在服用依库珠单抗(Soliris)或ravulizumab (Ultomiris)
•解剖学或功能性无脾症(包括镰状细胞病)的诊断
•B群脑膜炎球菌疾病爆发导致的暴露风险
•经常接触脑膜炎奈瑟球菌分离株的微生物学家
有鸡蛋过敏史的人接种流感疫苗
•除RIV4*和ccIIV4*外，大多数流感疫苗都是在鸡蛋中培养的，可能含有微量的鸡蛋蛋白(如卵清蛋白)。
•有鸡蛋过敏史的人在接触鸡蛋后仅出现荨麻疹，应接种流感疫苗。可以使用任何推荐的适合其健康状况的适龄流感疫苗(即任何IIV4*、RIV4或LAIV4*)。
•报告对鸡蛋有反应的人涉及荨麻疹以外的症状，如血管性水肿或肿胀、呼吸窘迫、头晕或反复呕吐，或需要肾上腺素或其他紧急医疗干预的人，同样可以接受任何推荐的适合其年龄和健康状况的流感疫苗(即任何IIV4、RIV4或LAIV4)。如果使用ccIIV4或RIV4以外的疫苗，请在医疗机构(如诊所、医院、卫生部门)使用。疫苗接种应由能够识别和处理严重过敏反应的医务人员监督。
•以前对流感疫苗的严重过敏反应，无论怀疑是哪种成分引起的反应，都是以后接种疫苗的禁忌症。
•无论过敏史如何，所有疫苗都应在具备快速识别和治疗过敏反应的人员和设备的环境中接种，这些人员和设备符合CDC免疫实践委员会咨询委员会最佳实践指南中的“预防和管理不良反应”,该指南位于www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/index.html。
关于对鸡蛋过敏的人接种流感疫苗的建议-咨询 美国免疫实践委员会，2022-23流感季节
儿童接种肺炎球菌结合疫苗
常规肺炎球菌疫苗接种
肺炎球菌结合疫苗(PCV13或PCV15)应常规接种于所有2至59月龄的儿童。只要年龄小于19岁的儿童需要接种肺炎球菌结合疫苗，就可以使用PCV13或PCV15。(注意:不建议已完成PCV13疫苗接种的儿童接受额外剂量的PCV15。)
基于风险的肺炎球菌疫苗接种
•年龄2岁及以上，患有慢性心脏病(特别是紫绀型先天性心脏病和心力衰竭)；慢性肺病(包括用大剂量口服皮质类固醇治疗的哮喘)；糖尿病
•2岁及以上有脑脊液漏；人工耳蜗植入的候选人或接受者
•2岁及以上患有镰状细胞病和其他血红蛋白病；解剖学或功能性无脾症；先天性或获得性免疫缺陷；艾滋病毒感染；慢性肾衰竭；肾病综合征；恶性肿瘤、白血病、淋巴瘤、霍奇金病和其他与免疫抑制药物或放射疗法治疗相关的疾病；实体器官移植，多发性骨髓瘤
儿童和青少年注射b型流感嗜血杆菌疫苗
•年龄在6周龄到59月龄之间，之前未接种过Hib疫苗或未完成该系列
•年龄6周龄到59月龄，患有免疫球蛋白缺乏症、早期补体成分缺乏症，或正在接受化疗或放疗
•年龄6周龄至18岁，感染人类免疫缺陷病毒(HIV)
•年龄大于或等于6周龄(包括成年人),患有解剖性或功能性无脾症(包括镰状细胞病)或正在接受选择性脾切除术
•年龄大于或等于6周龄(包括成人)且接受造血干细胞移植
常规给儿童和青少年接种肺炎球菌多糖疫苗
需要接种疫苗的2岁及以上儿童和青少年，这些儿童和青少年已完成推荐的肺炎球菌结合疫苗接种，且缺乏至少1剂肺炎球菌多糖疫苗(PPSV23)的证明文件
9价人乳头瘤病毒疫苗的10年随访:免疫原性、有效性和安全性
9岁至15岁的男孩和女孩接种3剂9价HPV疫苗后，9价HPV疫苗显示了持续的免疫原性和有效性。
卫生保健提供者对成人肺炎球菌结合疫苗建议的知识和态度—美国，2022年9月28日至10月10日
尽管存在针对肺炎球菌疾病的有效疫苗，但肺炎球菌是肺炎的常见细菌原因，每年在美国成年人中造成约100，000人住院。此外，美国成年人中每年约有30，000例侵袭性肺炎球菌疾病(IPD)病例和3，000例IPD死亡。以前的卫生保健提供者调查发现，提供者对成人肺炎球菌疫苗建议的知识和理解存在差距，肺炎球菌疫苗覆盖率仍不理想。为了评估免疫实践咨询委员会(ACIP)建议证据(EtR)框架的可行性和可接受性，在2022年10月ACIP会议之前，医疗保健和公众对免疫调查的认知合作组织于2022年9月28日至10月10日进行了一项医疗保健提供者知识和态度调查。在751名供应商受访者中，三分之二的人同意或非常同意正在考虑的政策选项，即将新的20价肺炎球菌结合疫苗(PCV20)的建议扩大到仅接受过先前建议的13价肺炎球菌结合疫苗(PCV13)的成人。2022年10月下旬，当ACIP更新关于成人使用PCV20的建议时，供应商的知识差距和实施建议的感知挑战得到了确认，并被纳入ACIP的EtR框架讨论。目前，除了那些从未接种过肺炎球菌结合疫苗的人之外，建议以前接种过PCV13的某些成年人使用PCV20。调查结果表明，需要提高提供者对肺炎球菌疫苗接种建议的认识和实施，并提供工具来协助患者特定的疫苗接种指导可用于应对实施肺炎球菌疫苗接种建议的挑战的资源包括PneumoRecs VaxAdvisor移动应用程序和其他CDC开发的工具，包括疫苗接种计划的摘要文件和概述以及CDC的战略框架，以增强对疫苗的信心并减少疫苗可预防的疾病，放心接种疫苗。
呼吸道合胞病毒疫苗在老年人中的使用:美国免疫实践咨询委员会的建议，2023年
呼吸道合胞病毒(RSV)是老年人严重呼吸道疾病的一个原因。2023年5月，食品药品监督管理局批准了第一批用于预防年龄≥60岁成人RSV相关下呼吸道疾病的疫苗。自2022年5月起，免疫实践咨询委员会(ACIP)呼吸道合胞病毒疫苗成人工作组至少每月召开一次会议，审查关于这些疫苗在年龄≥60岁成人中的安全性、免疫原性和有效性的现有证据。2023年6月21日，ACIP投票推荐年龄≥60岁的成年人可以使用共享临床决策接种单剂RSV疫苗。本报告总结了该建议所考虑的证据，并为年龄≥60岁的成人使用RSV疫苗提供了临床指导。呼吸道合胞病毒疫苗在预防呼吸道合胞病毒相关的下呼吸道疾病方面表现出中度至高度的效力，并有可能预防老年人的大量发病率和死亡率；上市后监督将指导未来的指导。
19岁以上成人肺炎球菌疫苗:美国免疫实践咨询委员会的建议，2023年
在2021年之前，ACIP建议根据年龄和肺炎球菌疾病的潜在风险，在美国成人中单独使用23价肺炎球菌多糖疫苗(PPSV23)(最多2剂)，或同时使用单剂13价肺炎球菌结合疫苗(PCV13)和1-3剂PPSV23串联疫苗(PCV13后接PPSV23)。2021年，食品药品监督管理局批准了两种新的肺炎球菌结合疫苗(PCV)，一种15价和一种20价PCV (PCV15和PCV20)，用于美国18岁以上的成年人。
ACIP的建议规定，对于年龄≥65岁的所有成年人，以及年龄在19-64岁、具有某些潜在疾病或其他危险因素、未接种过PCV或疫苗接种史未知的成年人，单独使用PCV20或PCV15与PPSV23串联使用。此外，ACIP建议使用单剂量的PCV20或≥1剂量的PPSV23用于已经开始使用PCV13的肺炎球菌疫苗系列但没有接种所有推荐剂量的PPSV23的成人。对于年龄≥65岁且已完成PCV13和PPSV23疫苗推荐系列的成年人，建议共享关于使用补充PCV20剂量的临床决策。
向孕妇提供强有力的疫苗
在你的办公室储存和管理疫苗可能对所有产前保健专业人员可行，往往是由于报销问题。通过一个强有力的疫苗转诊，你可以帮助确保你的孕妇接受推荐的流感（流感）和破伤风类毒素，减少白喉类毒素和脱细胞百日咳（Tdap）疫苗，即使你不能在你的办公室使用它们。所概述的战略是基于对卫生保健专业人员和孕妇的研究。其目标是加强疫苗转诊，以增加患者继续跟进的可能性。