第15章:白喉

白喉是一种急性传染病,影响上呼吸道,偶尔影响皮肤,由产毒性白喉棒状杆菌或溃疡棒状杆菌产生的白喉毒素的作用引起。影响上呼吸道的白喉最典型的特征是膜性咽炎(通常称为假膜),伴有发热、颈前淋巴结肿大和软组织水肿,呈现“牛颈”外观。假膜可能导致呼吸阻塞。在英国,这种经典疾病现在非常罕见,临床医生可能无法识别。较轻的感染(无毒素产生)类似链球菌性咽炎,假膜可能不会出现,特别是在接种过疫苗的个体中。携带者可能没有症状。白喉毒素影响心肌、神经和肾上腺组织,导致瘫痪和心力衰竭。

潜伏期为二至五天。未经治疗的疾病患者可能会在长达四周的时间内具有传染性,但携带者可能会在更长时间内传播感染。感染的传播是通过飞沫和接触被感染者弄脏的物品(如衣服或床单)进行的。

在卫生条件差的国家,皮肤白喉是主要的临床表现和传染源。正常的C. ulcerans宿主是牛。人类感染与食用生乳制品和接触动物有关。人与人之间的传播不能被排除,尽管它可能是罕见的(Bonnet and Begg, 1999)。

在英国,对亚临床感染产生天然免疫力的可能性很小。根据血清监测研究,大约50%的30岁以上的英国成年人易患白喉。在老年人群中,易感比例增加到70%以上(Edmunds et al., 2000)。必须保持较高的免疫接种率,以防止从海外引入产毒菌株病例或携带者后疾病的复发。

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向孕妇提供强有力的疫苗

在你的办公室储存和管理疫苗可能对所有产前保健专业人员可行,往往是由于报销问题。通过一个强有力的疫苗转诊,你可以帮助确保你的孕妇接受推荐的流感(流感)和破伤风类毒素,减少白喉类毒素和脱细胞百日咳(Tdap)疫苗,即使你不能在你的办公室使用它们。所概述的战略是基于对卫生保健专业人员和孕妇的研究。其目标是加强疫苗转诊,以增加患者继续跟进的可能性。

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建议孕妇在妊娠27-36周接种Tdap疫苗

2013年,免疫实践咨询委员会公布了其最新建议,即每次怀孕期间都应接种一剂破伤风类毒素、减毒白喉类毒素和无细胞百日咳(Tdap ,即成人百白破疫苗),无论之前是否有接种Tdap的历史。孕妇接种Tdap疫苗的推荐时间是在妊娠27周到36周之间。为了最大限度地提高母体抗体应答和被动抗体转移以及新生儿抗体水平,建议在孕27-36周的窗口期尽早接种疫苗。然而,如果伤口处理、百日咳爆发或其他情有可原的情况需要,Tdap疫苗可以在怀孕期间的任何时候安全地注射。没有证据表明孕妇接种灭活病毒或细菌疫苗或类毒素会对胎儿产生不良影响,越来越多的可靠数据证明了这种使用的安全性。以前没有接种过Tdap疫苗的青少年和成年家庭成员和照料者,以及与12个月以下的婴儿有过或预期有过密切接触的人,应接种单剂Tdap以预防百日咳。

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怀孕和产后免疫

如果妇女在怀孕期间接种疫苗,她会将抗体传给胎儿,胎儿在出生后的头几个月会有被动免疫力。对疫苗和妊娠的安全性进行了几十年的临床安全性研究。怀孕期间的免疫保护了母亲、胎儿和新生儿,但新生儿的免疫力会随着时间的推移而下降。母乳喂养也会将母亲已经产生抗体的疾病的部分免疫力传递给新生儿。

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第七章:白喉

白喉是一种急性细菌性疾病,由产毒素菌株引起白喉棒状杆菌。这种疾病的名字来源于希腊语diphthera,意思是“皮革”希波克拉底在公元前5世纪描述了这种疾病,Aetius在公元6世纪描述了这种流行病。Edwin Klebs于1883年首次在白喉膜中观察到这种细菌,Friedrich Lö ffler于1884年培养了这种细菌。从20世纪初开始,尝试用毒素和抗毒素的组合进行预防。白喉类毒素是在20世纪20年代早期开发的,但直到20世纪30年代早期才被广泛使用。它与破伤风类毒素和百日咳疫苗混合,并在1940年代开始常规使用。

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