第十二章：流行性感冒

第十二章：流行性感冒

伊利莎·霍尔博士

• 流感病毒
• 发病机理
• 临床特征
• 流行病学
• 美国的长期趋势
• 流感疫苗
• 疫苗接种计划和使用
• 接种疫苗的禁忌症和注意事项
• 疫苗安全
• 疫苗储存和处理
• 流感的监测和报告
• 致谢
• 选定的参考文献

流行性感冒

• 病毒性疾病
• 第一个疫情在1580年
• 1918-1919年间，疫情估计有2100万人死亡
• 20世纪30年代分离出的甲型和乙型流感病毒
• 20世纪30年代末和40年代首次开发和使用灭活疫苗

流感是一种传染性病毒疾病。“流感”这个名字起源于15世纪的意大利，源于一种归因于“明星影响”的流行病第一次有记录的疫情，或世界范围的流行病，明确符合流感的描述是在1580年。至少有四次流感大流行发生在19世纪，三次发生在20世纪，一次发生在21世纪。1918年至1919年的“西班牙”流感疫情造成了全球约2100万人死亡。

1933年，威尔森·史密斯、克里斯托弗·安德鲁斯和帕特里克·莱德劳在雪貂中分离出甲型流感病毒，1936年，小托马斯·弗朗西斯分离出乙型流感病毒。也是在1936年，麦克法兰·布尔内特发现流感病毒可以在含胚胎的鸡蛋中生长。这导致了20世纪30年代末和40年代对病毒特性的研究以及灭活疫苗的开发和使用。这些灭活疫苗的保护效力在20世纪50年代得到了证明。首个减毒活流感疫苗于2003年获得许可。一种不需要分离或在鸡蛋中生长的非活重组流感病毒疫苗于2013年获得许可。

流感病毒

• 单链RNA病毒
• 正粘病毒家族
• 三种类型影响人类:A型、B型、C型
• 感染可以是无症状的，也可以导致轻微到严重的疾病

流感病毒

流感是正粘病毒家族的单链螺旋RNA病毒。已知三种类型的流感病毒影响人类:A型、B型和C型。A型流感具有由表面抗原血凝素(HA)和神经氨酸酶(NA)决定的亚型。有18种不同的H亚型和11种不同的N亚型。在人类中发现了八种H亚型(H1、H2、H3、H5、H6、H7、H9、H10)和六种N亚型(N1、N2、N6、N7、N8和N9)。B型流感分为两个谱系:B/山形和B/维多利亚。

流感病毒感染可以是无症状的，也可以导致从轻微到严重的疾病。B型流感更常见于儿童。丙型流感很少被报道为人类疾病的原因，可能是因为大多数病例是亚临床的。丙型流感与流行性疾病无关。

抗原变化

• 抗原性漂移
  • 随着时间的推移，小的突变导致新的菌株
  • 人们可能不止一次感染流感的主要原因
  • 可能导致年度流感流行
• 抗原的
  • 表面抗原突然发生重大变化
  • 可能导致疫情(罕见)

抗原变化

病毒表面抗原血凝素和神经氨酸酶不断变化。流感病毒的变化可以采取抗原漂移或抗原转换的形式。

抗原漂移涉及流感病毒基因的微小突变，导致HA和NA随着时间的推移而发生变化，导致出现人类免疫系统可能无法识别的新毒株。这些新毒株是流感病毒对强烈的人群免疫反应的进化适应。抗原漂移是人们可能不止一次感染流感的主要原因，也是为什么有必要每年审查和更新流感疫苗的成分。抗原漂移以及免疫力下降导致每年流感流行，因为过去接触类似病毒后留下的保护是不完整的。所有三种类型的流感病毒(甲型、乙型、丙型)都会发生漂移。

抗原转变涉及一个或两个表面抗原(H或H-N结合)的突然、重大变化。抗原性的改变可能是由于影响人类和/或动物的甲型流感病毒之间的基因重组(基因片段的交换)。如果病毒在人与人之间有效传播，抗原转变可能会导致世界范围的疫情。流行病很少见；自19世纪末以来泰国(Thailand)世纪以来，五次抗原转移导致了1889-1891、1918-1920、1957-1958、1968-1969和2009-2010年的大流行。

流感发病机制

• 呼吸传播
• 在呼吸上皮中复制，随后破坏细胞
• 病毒血症很少被记载
• 病毒在呼吸道分泌物中传播5-10天

发病机理

在呼吸道传播后，病毒附着并穿透气管和支气管中的呼吸道上皮细胞。病毒复制发生，导致宿主细胞的破坏。上皮的再生大约需要3到4周。病毒血症，或血液中存在病毒，很少被记录在案。病毒在呼吸道分泌物中传播5至10天，发病后1至3天为高峰。

流感临床特征

• 潜伏期2天(范围1-4天)
• 每个季节大约有8%的美国人会生病
• 症状的突然出现
  • 呼吸系统:咳嗽、喉咙痛、流鼻涕或鼻塞
  • 全身:发热、寒战、头痛、不适、肌痛
  • 胃肠道:呕吐、腹泻
• 快速恢复

临床特征

流感的潜伏期通常为2天，但也可能为1至4天。流感疾病从无症状到严重感染不等。平均而言，每个季节约有8%的美国人患流感(范围在3%到11%之间)。

流感症状的发作是突然的。呼吸道症状包括咳嗽、喉咙痛、流鼻涕或鼻塞。全身症状通常包括发热、寒战、头痛、不适和肌痛。呕吐和腹泻也可能发生，尤其是在儿童中。恢复迅速；发烧通常在3到4天内消退，其他症状大约在7天内消退。一些患者可能会持续数周乏力(缺乏力量或精力)。

流感症状(如疼痛和发烧)可以通过阿司匹林、布洛芬或对乙酰氨基酚等药物来控制。阿司匹林和含水杨酸盐的产品不应用于儿童或青少年，因为它可能会增加患Reye综合征的风险。

流感并发症

• 继发性细菌性肺炎
• 潜在呼吸系统疾病的恶化
• 中耳炎
• 喉气管支气管炎
• 支气管炎
• 可能会出现其他不太常见的并发症

并发症

最有可能出现严重流感相关并发症的人群包括65岁及以上的老年人、患有慢性疾病(如心脏病或糖尿病)的人、孕妇和幼儿，尤其是两岁以下的幼儿。流感更常见的并发症包括继发性细菌性肺炎(如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌或金黄色葡萄球菌)、潜在呼吸系统疾病的恶化、中耳炎、喉气管支气管炎和支气管炎。

其他并发症可能包括原发性肺炎、脑炎、无菌性脑膜炎、横贯性脊髓炎、心肌炎、心包炎、格林-巴利综合征和雷氏综合征。Reye综合征是一种并发症，几乎只发生在服用阿司匹林的儿童中，主要与乙型流感病毒(或水痘带状疱疹病毒)有关，表现为严重呕吐和意识模糊，可能会因脑肿胀而进展为昏迷。

流感导致的大多数死亡通常发生在65岁及以上的人群中。

医疗管理

疫苗接种是预防流感相关发病率和死亡率的主要手段，然而，在某些情况下，抗病毒剂可用于预防和/或治疗流感。当前建议临床医生可以使用决策树来做出抗病毒的决定。

实验室测试

通常根据特征性的临床发现来怀疑流行性感冒，特别是如果社区中报告了流行性感冒。流感病毒检测不需要进行临床诊断，但当结果可能影响开始抗病毒治疗、进行其他诊断检测或实施感染和预防控制措施的决策时，可以通知临床管理人员。诊断测试包括:

• 分子分析(即快速分子分析、逆转录聚合酶链式反应(RT-PCR)和其他核酸扩增测试)
• 抗原检测试验(即快速流感诊断试验和免疫荧光试验)

FDA批准的流感检测中，批准的呼吸道标本各不相同，因此临床医生应参考特定检测的包装说明书，以获得批准的呼吸道标本。

除了仅对流感病毒进行诊断检测外，流感SC2多重检测是一种实时RT-聚合酶链式反应测试，可检测并区分上呼吸道或下呼吸道标本中SARS-CoV2、甲型流感病毒和乙型流感病毒的RNA。

血清学检测不再用于流感的临床诊断，但仍用于研究。

请参阅健康照护提供者资讯，请参阅流感病毒检测。查看有关的详细信息流感的实验室诊断.

流感流行病学

• 宿主
  • A型感染人类和一些动物
  • B型通常感染人类
  • C型病毒只感染人类
• 传播
  • 通过大飞沫人际传播
  • 小液滴的气溶胶传播
  • 暴露于污染物
• 时间模式
  • 北半球的十月至四月或五月
  • 南半球的四月至九月
  • 一年四季都在热带气候中
• 传染性
  • 发病前1天至发病后5至7天(成人)或发病后10天(儿童)

流行病学

出现

流感在世界各地都有发生。

宿主

人类是C型流感的唯一已知宿主。B型流感通常感染人类，但至少有两份报告记录了海豹体内的B型流感。甲型流感病毒可以感染人类和一些动物。动物的例子包括但不限于野生鸟类、家禽、猪、马、貂和雪貂。不存在慢性携带状态。

传播

流感主要通过受感染者咳嗽或打喷嚏时产生的大型病毒液滴(直径超过5微米)在人与人之间传播。然后，这些大的液滴会沉积在距离感染者六英尺以内的易感人群的上呼吸道粘膜表面。小飞沫的气溶胶传播也可能传播流感。传播可能通过直接或间接接触呼吸道分泌物发生，例如接触被流感病毒污染的表面，然后接触眼睛、鼻子或嘴。

时间模式

在北半球，流感季节最早可在10月开始，最晚可持续到4月或5月，而在南半球，流感季节通常发生在4月至9月。热带地区全年都有流感发生。在美国，从1982-1983年到2017-2018年的75%的流感季节，流感活动高峰直到1月或以后才出现。在58%的季节里，高峰期在二月或以后。

传染性

成人可以在症状出现前一天至症状出现后大约5至7天内传播流感。在症状出现后的10天或更长时间内，儿童会将流感传染给他人。

美国流感的长期趋势

• 每年有930万至4500万人患有症状性疾病
• 自2010年以来，年均37，463例流感相关死亡
• 面临并发症和住院风险的群体包括:65岁及以上的人、孕妇和产后妇女、5岁以下的儿童以及患有某些潜在疾病的人
• 比任何其他疫苗可预防的疾病导致更多的幼儿住院

美国的长期趋势

流感的症状性疾病很常见。CDC估计每年有930万到4500万人患有症状性疾病。死亡率的增加通常伴随着每年的流感季节。死亡率上升不仅是由流感和肺炎造成的，也是由心肺疾病和其他慢性疾病造成的，这些疾病可能会因流感而加剧。

流感相关死亡人数因年份、流感病毒类型和亚型以及年龄组而异。自2010年以来，CDC估计每年流感相关死亡人数从12，447人(2011-2012赛季)到61，099人(2017-2018赛季)不等，平均每年37，463人流感相关死亡。65岁及以上的人约占流感死亡人数的80%。虽然相对罕见，但每年仍有一些儿童死于流感。2019-2020流感季节标志着常规季节期间儿童流感死亡人数的最高记录，报告了189例儿童流感死亡。

65岁及以上老人、孕妇和产后妇女、5岁以下儿童以及任何年龄有某些基础疾病的人患流感并发症和住院的风险更高。自2010年以来，每年平均有超过445，000例住院治疗与流感有关，其中约38%发生在65岁以下的人群中。

与任何其他疫苗可预防的疾病相比，流感导致更多幼儿住院。CDC估计，自2010年以来，美国5岁以下儿童中与流感相关的住院人数每年在7，000至26，000人之间。5至18岁的健康儿童患流感并发症的风险不会增加。然而，在社区流感爆发期间，儿童的发病率通常最高，是社区内流感传播的主要来源。

在2019-2020流感季节，75.5%的6个月-4岁儿童和64.6%的5-12岁儿童接种了流感疫苗。13至17岁青少年的覆盖率为53.3%。在18至64岁和65岁及以上的成年人中，分别有42.3%和69.8%的人接种了流感疫苗。从2018-2019赛季开始，所有年龄组的覆盖率都有所增加，其中18岁至64岁的成年人增幅最大(3.3%)。在2019-2020年期间，61.2%的孕妇接种了流感疫苗。

CDC估计，在2010-2011年至2017-2018年期间，美国的疫苗接种避免了约490万例症状性疾病，240万次医疗访问，7万次住院治疗和6，400例死亡。65岁以上的成年人占避免死亡人数(80%)和住院人数(58%)的大多数。6个月至17岁的儿童占被避免的症状性疾病的43%和被避免的医疗就诊的51%。

大流行病

自19世纪晚期以来，五次抗原转变导致了大流行。通常在流感大流行期间，所有年龄组的发病率都很高，死亡率通常显著增加。个体患者的严重程度一般不会更高(1918-1919年疫情期间除外)，但由于大量人员被感染，将会出现大量严重和致命病例。发病可能发生在一年的任何季节。二级和三级海浪可能在两年后出现，通常在冬季。

2011年1月，CDC估计，2009年H1N1流感导致超过6000万美国人患病，导致超过270，000人住院，12，500人死亡。与典型的季节相反，90%的住院和死亡发生在65岁以下的人身上。

流感疫苗

• 每年审查和更新疫苗成分.
  • 灭活流感疫苗(IIV)
  • 减毒流感活疫苗(LAIV)
  • 重组流感疫苗(RIV)

流感疫苗

由于流感病毒在不断变化，疫苗成分每年都要审查和更新。考虑因素包括哪些流感病毒引起疾病，病毒传播的程度，以及上一季的疫苗对这些病毒的保护程度。

在美国有三种类型的流感疫苗:灭活流感疫苗(IIV)；减毒活流感疫苗(live和重组流感疫苗(RIV)。三价疫苗包含三种灭活病毒:A型(H1N1)、A型(H3N2)和b型。四价流感疫苗在2013-2014年期间首次推出。它们含有与三价疫苗相同的抗原，外加一个B型毒株。

ACIP不建议使用FDA批准的年龄适应症以外的任何流感疫苗。每年更新关于当前流感疫苗的信息和免疫实践咨询委员会(ACIP)的建议。

流感疫苗特性

• IIV
  • 通过肌肉注射接种
  • 多剂量小瓶含有硫柳汞
  • 一些产品含有残留的鸡蛋蛋白
• RIV
  • 通过肌肉注射接种
  • 不含鸡蛋蛋白
• LAIV
  • 鼻内接种
  • 含有残留的鸡蛋蛋白

特征

灭活流感疫苗(IIV)

IIV从20世纪40年代就有了。在美国销售的大多数流感疫苗是亚病毒(裂解病毒)或亚单位灭活疫苗。目前在美国许可和销售的IIV是通过肌内途径给药的。疫苗有多种形式(制造商灌装注射器、单剂量小瓶和多剂量小瓶)和不含防腐剂的配方。IIV病毒在鸡蛋(基于鸡蛋)或细胞培养物(基于细胞培养物)中生长。基于鸡蛋的IIV的最终产品含有残留的鸡蛋蛋白。硫柳汞可在一些流感疫苗中用作防腐剂，以防止微生物生长。每年可参考FDA包装说明书，了解最新的流感疫苗成分。

重组流感疫苗(RIV)

RIV于2013年首次获准使用。RIV的制造过程使用重组DNA技术，不需要鸡蛋培养的疫苗病毒。产生的疫苗含有重组血凝素。

减毒流感活疫苗(LAIV)

LAIV于2003年在美国首次被批准使用。疫苗病毒在鸡蛋中生长，最终产品含有残留的鸡蛋蛋白。这些病毒是冷适应的，并在鼻咽粘膜中有效复制。LAIV经鼻给药。疫苗由制造商灌装的一次性鼻内喷雾器提供；一半剂量被喷入每个鼻孔。接种疫苗的儿童可在鼻咽分泌物中脱落疫苗病毒长达3周。已有文献记载疫苗接种者向未接种者传播舍LAIV病毒，但尚未有与严重疾病相关的报道。

流感疫苗接种时间表

• 9岁或以上的人在每个流感季节注射1剂
• 6个月至8岁的儿童在每个流感季节服用1或2剂
  • 1剂，如果是7月1日之前记录2剂或更多
  • 如果7月1日之前无记录，接种2剂或2剂以上，则至少间隔4周
• 请参考ACIP每个赛季的最新推荐

疫苗接种计划和使用

对于年龄在6个月以上且没有禁忌症的人，建议每年接种流感疫苗。疫苗接种对于流感重症和并发症风险增加的人群尤为重要。当疫苗供应有限时，应着力于向没有禁忌症的高危人群提供疫苗接种。还应强调与高危人群生活在一起或照顾高危人群的人(如医护人员)的疫苗接种。

流感活动最早可在10月开始，最晚可持续到4月或5月，但最常见的是在1月达到高峰。为确保最大程度的保护，应在社区流感活动开始前接种疫苗。然而，流感季节发病、高峰和持续时间的不同时间，以及疫苗诱导的免疫减弱的可能性，使得难以确定每个季节接种疫苗的理想时间。疾控中心建议在10月底前接种流感疫苗。然而，疫苗应该在整个流感季节继续提供，甚至到1月或以后。过早接种疫苗(如7月或8月)可能与流感季节后期对流感感染的保护力降低有关，特别是在老年人中。

IIV和RIV应通过肌肉注射接种。IIV和RIV可在同一天或其他灭活疫苗或活疫苗之前或之后的任何时间接种。如果与其他可注射疫苗在同一天接种，疫苗应在不同的解剖部位接种。LAIV应该鼻内接种。它可以与其他活疫苗或灭活疫苗在同一天注射。如果LAIV没有与其他活疫苗在同一天接种，那么LAIV和其他活疫苗应该至少分开4周接种。

9岁或以上的人应在每个流感季节接种1剂许可的适龄疫苗。6个月至8岁的儿童，如果没有文件证明在7月1日之前接种过2剂或更多的流感疫苗，应接种2剂许可的适龄疫苗。该2剂系列应至少间隔4周接种。

流感疫苗效力

• 由于减弱和抗原漂移，免疫持续时间少于一年
• 在降低流感风险方面有40%到60%的效果
  • 有效性取决于疫苗毒株与流行毒株的相似性、接受者的年龄和健康状况以及接种疫苗的类型

免疫原性和疫苗效力

出于实际目的，流感疫苗接种后的免疫持续时间少于一年，因为疫苗诱导的抗体减弱和流行性流感病毒的抗原漂移。流感疫苗的有效性取决于许多因素，包括疫苗毒株与流行毒株的相似性、接受者的年龄和健康状况以及接种疫苗的类型。当疫苗毒株和流通病毒相似时，疫苗接种可有效降低总体人群40%至60%的流感患病风险。然而，这种疫苗在预防65岁及以上人群患病方面效果不佳。

在2010-2011年至2018-2019年流感季节期间，年龄在6个月及以上的患者中，调整后的总体疫苗效力在19%至60%之间。在为2014-2015年疫苗选择毒株后，流行的A/H3N2流感病毒发生了显著漂移，导致该季节的疫苗效力较低，为19%。

研究表明接种流感疫苗有多种益处，包括减少:患病、就医、ICU和住院、以及在ICU和医院的天数。只有儿童的死亡率更低。此外，一些研究表明，接种疫苗的人患病的严重程度降低。流感疫苗接种还与慢性健康状况患者(例如，心脏病患者的心脏事件发生率较低)和孕妇(例如，住院和急性呼吸道感染的风险降低)的积极结果相关。

每个季节都有不同制造商生产的大量流感疫苗。如果有一种以上的流感疫苗适用于某一特定的接受者，ACIP不会表示对任何一种疫苗的偏好。

流感疫苗禁忌症和注意事项(IIV和RIV)

• 禁忌症
  • 对疫苗成分或前一剂疫苗后出现严重过敏反应
• 预防
  • 中度或重度急性疾病
  • 接种流感疫苗后6周内有格林-巴利综合征(GBS)病史
• 关于LAIV禁忌症和注意事项，请参考ACIP流感疫苗建议

接种疫苗的禁忌症和注意事项

灭活流感疫苗(IIV)和重组流感疫苗(RIV)

与其他疫苗一样，对疫苗成分的严重过敏反应(过敏反应)史或前一剂量后是进一步剂量的禁忌症。患者的中度或重度急性疾病(伴有或不伴有发热)被认为是接种疫苗的预防措施，尽管患有轻微疾病的人也可以接种疫苗。

接种流感疫苗后6周内有格林-巴利综合征病史是所有在美国注册的流感疫苗接种的一项预防措施。

因为疫苗成分每年都要审查和更新，请参考ACIP最新的禁忌症和注意事项建议。

减毒流感活疫苗(LAIV)

LAIV还有其他禁忌症和注意事项。参考ACIP最近的LAIV禁忌症和注意事项的建议。

流感疫苗安全性

IIV

• 注射部位疼痛、发红、触痛或肿胀是常见的
• 与GBS没有明显的联系；风险不超过百万分之一到二

RIV

• 敏感
  • 48%
• 疼痛
  • 37%
• 头痛
  • 20%
• 乏力
  • 17%
• 肌肉疼痛
  • 13%

LAIV

• 流鼻涕、鼻塞(儿童)
• 喉咙痛、头痛、疲劳/虚弱、肌肉疼痛、咳嗽、发冷、鼻窦炎(成人)

疫苗安全

灭活流感疫苗(IIV)

研究支持儿童和成人每年接种IIV疫苗的安全性。局部反应是接种IIV疫苗后最常见的不良反应。这些症状包括注射部位的疼痛、发红、触痛或肿胀。这些反应是短暂的，一般持续1至2天。在临床试验中，接种IIV疫苗后第一周，高达65%的人出现注射部位疼痛。

非特异性全身症状，包括发热、寒战、不适和肌痛，较少出现。这些症状通常发生在那些以前没有接触过疫苗中的病毒抗原的人身上。症状通常在IIV疫苗接种后6至12小时内出现，并持续1至2天。最近的报告表明，在接受IIV后，全身症状并不比接受安慰剂注射的人更常见。

在某些流感季节，IIV与幼儿接种疫苗当天和第二天热性惊厥风险增加有关。如果IIV与13价肺炎球菌结合疫苗(PCV13)和白喉、破伤风和无细胞百日咳(DTaP)疫苗在同一天注射，则更有可能发生热性惊厥。大多数热性惊厥是短暂的，预后良好。ACIP回顾了IIV后热性惊厥的风险和益处，并且没有对儿科疫苗的建议进行任何修改；这些疫苗可以在同一天注射。

格林-巴利综合征(GBS)是一种可导致瘫痪的严重神经系统疾病，已知会在多种感染性疾病，特别是胃肠道和上呼吸道感染后发生。众所周知，流感病后很少出现GBS。多年来对季节性IIV的安全监测没有发现与GBS有明显的联系。如果存在来自IIV的GBS病毒的风险，那么每百万接种疫苗的人中不会超过1到2例。研究表明，患流感后感染GBS的风险高于接种疫苗后感染GBS的潜在风险。

重组流感疫苗(RIV)

研究支持成人RIV的安全性。在RIV的许可前临床试验期间，18至49岁的成年人最常见的注射部位反应是压痛(48%)和疼痛(37%)；最常见的系统性不良反应是头痛(20%)、疲劳(17%)和肌肉疼痛(13%)。两个严重的不良事件(胸膜心包炎和血管迷走性晕厥)被评估为可能与RIV疫苗接种有关。获得许可后，对2013-2016年疫苗不良事件报告系统(VAERS)的报告进行了审查，发现了88份报告；过敏反应是最常见的不良事件。报告的其他不良事件包括注射部位反应、疲劳、肌痛、头痛和发热。有四个严重的报告，但没有死亡报告。

减毒流感活疫苗(LAIV)

研究支持LAIV的安全性。在许可前临床试验中，最常见的不良反应是所有年龄段的流鼻涕或鼻塞，2至6岁儿童的发烧和成人的咽喉痛。临床试验表明，LAIV4的安全性与之前使用的三价LAIV相似，只是在首次接种疫苗的2至8岁儿童中，第一剂LAIV4的发热报告略多于三价LAIV。在成人中，LAIV治疗后报告的其他不良事件比安慰剂治疗后更常见，包括头痛、咽喉痛、疲劳/虚弱、肌肉疼痛、咳嗽、寒战和鼻窦炎。

关于LAIV在流感并发症高危人群中的安全性的数据有限，如免疫抑制人群或患有慢性肺部或心脏疾病的人群。因此，流感并发症高危人群应接受IIV而非LAIV。

怀孕期间接种疫苗

由于免疫、心脏和肺功能的变化，孕妇患流感引起的严重疾病和并发症的风险增加。此外，一些研究表明流感感染与早产和胎儿死亡有关。ACIP和美国妇产科学院建议怀孕、可能怀孕或在流感季节产后两周的妇女应该接受任何许可的、适合年龄的IIV或RIV产品。LAIV在怀孕期间是禁忌。疫苗接种可以在怀孕期间、流感季节之前和期间的任何时候进行。

疫苗储存和处理

流感疫苗(IIV、RIV和LAIV)应保存在2°C至8°C(36°F至46°F)的冰箱中。LAIV喷雾器在使用前必须保存在纸箱中，以避免光照。有关最佳实践和建议的完整信息，请参考CDC的疫苗储存和处理工具包[3 MB，56页]。

流感的监测和报告

18岁以下儿童流感相关死亡和人类感染新型甲型流感病毒是通过国家法定传染病监测系统(NNDSS)报告的国家法定传染病。其他流感病毒感染不在全国范围内通报，但在一些州可能会报告。美国的流感监测由五类信息组成，包括病毒、门诊疾病、死亡率和住院监测，以及流感的地理传播摘要。

流感监测旨在监测流行毒株的流行情况，并检测疫苗配制所需的新毒株；估计流感对发病率、死亡率和经济损失的影响；快速检测疾病爆发；并通过快速预防行动(例如，未接种疫苗的高危患者的化学预防)协助疾病控制。

有关参与疫苗可预防疾病监测活动的州和地方卫生部门工作人员指南的信息，请查阅疫苗可预防疾病的监测。

致谢

编辑感谢Scott Epperson、Lisa Grohskopf、David Shay、Tom Shimabukuro和Jerome Tokars对本章的贡献。

选定的参考文献

American Academy of Pediatrics. Influenza. In: Kimberlin D, Brady M, Jackson M, et al., eds. Red Book: 2018 Report of the Committee on Infectious Diseases. 31st ed. Itasca, IL: American Academy of Pediatrics; 2018:476–90.

Arriola C, Garg S, Anderson E, et al. Influenza Vaccination Modifies Disease Severity Among Community-dwelling Adults Hospitalized With Influenza. Clin Infect Dis 2017;65(8):1289–97.

Boni M. Vaccination and antigenic drift in influenza. Vaccine 2008;26(Suppl 3):C8–14.

Bresee J, Fry A, Sambhara S, et al. Inactivated influenza vaccines. In: Plotkin S, Orenstein W, Offit P, et al., eds. Plotkin’s Vaccines. 7th ed. Elsevier;2018:456–88.

CDC. Disease Burden of Influenza. Accessed October 23, 2020.

CDC. FluVaxView Interactive!. Accessed October 15, 2020.

CDC. Influenza vaccination of health-care personnel. Recommendations of the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC) and the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 2006;55(No. RR02):1–16.

CDC. Prevention and control of seasonal influenza with vaccines: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices—United States, 2019–20. MMWR 2019;68(3):1–21.

CDC. Prevention and control of seasonal influenza with vaccines: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices—United States, 2017–18 influenza season. MMWR Recomm Rep 2017;66(2):1–22.

CDC. Prevention and control of seasonal influenza with vaccines: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices–United States, 2020-21 influenza season. MMWR 2020;69(8):1–24.

CDC. Seasonal Influenza Vaccine Safety: A Summary for Clinicians. Accessed October 26, 2020.

Duffy J, Weintraub E, Hambidge S. Febrile seizure risk after vaccination in children 6 to 23 months. Pediatrics 2016;130(1):e20160320.

Ferdinands J, Olsho L, Agan A, et al. Effectiveness of Influenza Vaccine Against Life-threatening RT-PCR-confirmed Influenza Illness in US Children, 2010–2012. J Infect Dis 2014;210(5):674–83.

Jhung M, Swerdlow D, Olsen S, et al. Epidemiology of 2009 pandemic influenza A (H1N1) in the United States. Clin Infect Dis 2011;52(suppl 1):S13–26.

Luke C, Lakdawala S, Subbarao K. Influenza vaccine–live. In: Plotkin S, Orenstein W, Offit P, et al., eds. Plotkin’s Vaccines. 7th ed. Elsevier;2018:489–510.

Monto A, Ohmit S, Petrie J, et al. Comparative efficacy of inactivated and live attenuated influenza vaccines. N Engl J Med 2009;361:1260–7.

Murphy K, Strunk R. Safe administration of influenza vaccine in asthmatic children hypersensitive to egg protein. J Pediatr 1985;106(6):931–3.

Razzaghi H, Kahn K, Black C, et al. Influenza and Tdap vaccination coverage among pregnant women — United States, April 2020. MMWR 2020;69(39):1391-7.

Rondy M, Omeiri N, Thompson M, et al. Effectiveness of influenza vaccines in preventing severe influenza illness among adults: A systematic review and meta-analysis of test-negative design case-control studies. J Infect 2017;75(5):381-94.

Rongxia L, Stewart B, McNeil M. Post licensure surveillance of influenza vaccines in the Vaccine Safety Datalink in the 2013-2014 and 2014-2015 seasons. Pharmacoepidemiol Drug Saf 2016;25(8):928–34.

Thompson M, Kwong J, Regan A, et al. Influenza Vaccine Effectiveness in Preventing Influenza-associated Hospitalizations During Pregnancy: A Multi-country Retrospective Test Negative Design Study, 2010–2016. Clin Infect Dis 2019;68(9):1444-53.

Thompson M, Pierse N, Huan Q, et al. Influenza vaccine effectiveness in preventing influenza-associated intensive care admissions and attenuating severe disease among adults in New Zealand 2012–2015. Vaccine 2018;36(39):5916-25.

Treanor J. Influenza viruses. In: Kaslow R, Stanberry L, Le Duc J, eds. Viral Infections of Humans Epidemiology and Control. 5th edition. Boston, MA: Springer;2014:455-78.

Udell J, Zawi R, Bhatt D, et al. Association between influenza vaccination and cardiovascular outcomes in high-risk patients: a meta-analysis. JAMA 2013;310(16):1711-20.

Walter E, Klein N, Wodi A. Fever after influenza, diphtheria-tetanus-acellular pertussis, and pneumococcal vaccinations. Pediatrics 2020;145(3):e20191909.

Woo EJ, Moro PL, Cano M, Jankosky C. Postmarketing safety surveillance of trivalent recombinant influenza vaccine: Reports to the Vaccine Adverse Event Reporting System. Vaccine. 2017;35(42):5618-5621.

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内容来源:国家免疫和呼吸疾病中心